Làm tan huyết khối là một phương pháp điều trị cho phép khôi phục lưu lượng máu bằng cách làm tan các cục máu đông. Với mục đích này, thuốc tiêm tĩnh mạch được sử dụng. Điều quan trọng là vì sự ức chế đột ngột dòng máu qua động mạch có thể rất nghiêm trọng, gây thiếu máu cục bộ cho các cơ quan quan trọng, chẳng hạn như não hoặc tim.
Mục lục
- Làm tan huyết khối: chỉ định
- Làm tan huyết khối: chống chỉ định
- Tiêu huyết khối: biến chứng
Làm tan huyết khối, như một liệu pháp nhân quả cho phép làm tan cục máu đông đóng mạch máu não, đã trở thành một tiêu chuẩn hiệu quả trong điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính. Thật không may, việc nhập viện muộn do không nhận biết được các triệu chứng của đột quỵ hoặc chậm trễ trong việc tìm kiếm trợ giúp y tế, cũng như liên hệ với bác sĩ đa khoa thay vì gọi xe cấp cứu vẫn là những trở ngại trong việc sử dụng thuốc.
Tình trạng thiếu máu cục bộ đột ngột như đột quỵ, đau tim và thuyên tắc phổi đe dọa tính mạng và cần phải hành động ngay lập tức. Nguyên nhân ngay lập tức của những bệnh này là tắc mạch, tức là một vật liệu ức chế lưu lượng máu.
Các khối thuyên tắc có thể là cục máu đông, mảng vỡ, hạt mỡ hoặc bong bóng khí. Phần lớn trong số này là huyết khối, tức là các đầu cắm được tạo thành từ các kết tụ của tiểu cầu và các yếu tố đông máu. Vật liệu này được tạo ra ở nhiều vị trí khác nhau trong hệ tuần hoàn, nhiều nhất là ở tâm nhĩ ở những người bị rung nhĩ.
Khi một cục máu đông được di chuyển từ nơi nó được hình thành, nó chảy xuôi dòng vào các mạch khác nhau trong cơ thể và đóng chúng lại.
Ít thường xuyên hơn, tắc mạch là do sự phân mảnh của mảng xơ vữa động mạch và sự đóng lại của nó. Vật liệu thuyên tắc không cần phải chặn dòng máu tại vị trí bắt đầu, tiếc là bạn không bao giờ biết nó sẽ đi đâu.
Ở nhiều vị trí, tắc mạch có thể hoàn toàn vô hại do chức năng của cái gọi là tuần hoàn bàng hệ, cung cấp cho các khu vực tương tự của cơ thể với các động mạch khác. Tuy nhiên, nếu nó chạm đến một động mạch lớn cung cấp cho một vùng rộng lớn của cơ thể (ví dụ: động mạch đùi cung cấp cho chi dưới) hoặc một động mạch cơ quan cần một lượng máu lớn (não và tim), thiếu máu cục bộ cấp tính của cơ quan này sẽ xảy ra. Sự tắc nghẽn là nguyên nhân của các tình trạng như:
- đột quỵ thiếu máu cục bộ
- nhồi máu cơ tim
- thiếu máu cục bộ cấp tính của chi dưới
- thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính
- thuyên tắc phổi
Làm tan huyết khối là một trong số ít phương pháp điều trị nhân quả cho tình trạng này. Điều trị này dựa trên việc tiêm tĩnh mạch một loại thuốc - chất hoạt hóa plasminogen mô tái tổ hợp (rt-PA - alteplase).
Nó là một loại protein có được bằng kỹ thuật di truyền, khi được hoạt hóa trong cơ thể sẽ gây ra sự hình thành plasmin, từ đó phá vỡ các protein máu có trong cục máu đông. Nhờ đó, quá trình làm tan cục huyết khối được đẩy nhanh đáng kể và có thể khôi phục lưu lượng máu trong mạch bị tắc.
Việc sử dụng thuốc kịp thời là điều cần thiết để có kết quả điều trị tốt nhất, và phải được bắt đầu trước khi thiếu máu cục bộ gây ra những thay đổi không thể phục hồi cho cơ quan bị tổn thương. Đây là lý do tại sao điều quan trọng là phải hành động ngay lập tức khi các triệu chứng xuất hiện:
- đột quỵ: rối loạn giọng nói đột ngột, rối loạn thị giác hoặc liệt
- đau tim: đau ngực
- thiếu máu cục bộ ở chi: đau nhức chân tay, xanh xao, ngứa ran
Làm tan huyết khối: chỉ định
Tất cả các chỉ định tiêu huyết khối đều là tình trạng do thuyên tắc mạch. Thuộc về họ:
- nhồi máu cơ tim
- thuyên tắc phổi
- thiếu máu cục bộ cấp tính ở chi
- đột quỵ
Trong trường hợp trước đây, tiêu huyết khối được lựa chọn nếu không thể thực hiện nong động mạch vành (đặt stent) kịp thời. Lý do phổ biến nhất là khoảng cách từ bệnh viện nơi các thủ tục này được thực hiện.
Trong trường hợp thuyên tắc phổi, điều trị tiêu huyết khối được thực hiện trong những trường hợp nặng nhất và những bệnh nhân bị sốc.
Trong trường hợp thiếu máu cục bộ cấp tính của chi - thường xảy ra ở chân, cũng như thiếu máu cục bộ cấp tính của ruột, điều trị như vậy hiếm khi được sử dụng và thường phẫu thuật ngay lập tức.
Thuốc làm tan huyết khối được sử dụng rộng rãi nhất trong đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Thuốc này đã được sử dụng ở Mỹ và Canada từ năm 1996, có mặt ở Ba Lan từ năm 2003 nhưng được Quỹ Y tế Quốc gia hoàn trả từ năm 2009, nhờ đó số lượng bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này không ngừng tăng lên.
Người ta đã chứng minh rằng nếu điều trị tiêu huyết khối được bắt đầu kịp thời - lý tưởng là trong vòng 4,5 giờ sau khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng, trong nhiều trường hợp có thể thu được đủ lượng máu và cải thiện tình trạng của bệnh nhân. Thông thường, có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, thay vì biến mất hoàn toàn. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc tan huyết khối làm tăng khả năng cải thiện lâu dài sau đột quỵ, không chỉ về thể lực và hoạt động hàng ngày, mà còn được chứng minh rằng phương pháp điều trị này có tác dụng tích cực đối với tác dụng phục hồi chức năng sau đột quỵ.
Người ta cũng tin rằng việc sử dụng thuốc sớm có thể dẫn đến việc phục hồi mạch máu và ngăn ngừa sự phát triển của chứng thâm hụt thần kinh vĩnh viễn. Vì vậy, rõ ràng là điều trị này được bắt đầu càng sớm thì cơ hội cải thiện càng lớn. Phương pháp điều trị tiêu huyết khối hiện là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho đột quỵ do thiếu máu cục bộ, với điều kiện bệnh nhân phải đến bệnh viện kịp thời.
Một phương pháp bổ sung cho phương pháp này, một cơ hội trong trường hợp không có hiệu ứng rt-PA là phẫu thuật cắt huyết khối cơ học, tức là điều trị nội mạch.
Làm tan huyết khối: chống chỉ định
Làm tan huyết khối là một phương pháp điều trị tích cực có nguy cơ biến chứng, do đó việc sử dụng thuốc cần được cân nhắc cẩn thận, có tính đến khả năng chống chỉ định. Do thực tế là rt-PA ức chế mạnh quá trình đông máu và "làm loãng máu", không nên dùng thuốc này nếu đang chảy máu hoặc tăng nguy cơ.
Tuy nhiên, nếu điều trị này được thực hiện, có thể xảy ra xuất huyết đe dọa tính mạng (não, đường tiêu hóa, vết thương). Trước khi dùng thuốc tiêu huyết khối, trước hết cần loại trừ trường hợp đột quỵ xuất huyết, có triệu chứng giống nhau, nhưng nguyên nhân hoàn toàn khác nhau.
Trong trường hợp này, nguyên nhân của đột quỵ không phải là do tắc nghẽn dòng chảy của máu qua chỗ tắc mạch mà do chảy máu vào não từ mạch bị tổn thương. Khám xác định là chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ.
Các tình trạng khác có liên quan đến nguy cơ chảy máu nhiều hơn và do đó chống chỉ định làm tan huyết khối bao gồm:
- chấn thương đầu và chảy máu trước đó vào não
- huyết áp cao nghiêm trọng không thể kiểm soát
- rối loạn đông máu, bao gồm, ví dụ, thiếu tiểu cầu
- chảy máu tích cực hoặc chảy máu trong khoảng thời gian vài ngày trước khi đột quỵ
- hoạt động trong những tuần trước khi đột quỵ
- khối u
- mổ xẻ động mạch chủ
- đột quỵ rất rộng
Danh sách các chống chỉ định rất dài, một số được gọi là chống chỉ định tương đối, tức là những chống chỉ định có thể được sử dụng nếu khả năng cải thiện lớn hơn nguy cơ biến chứng.
Tiêu huyết khối: biến chứng
Có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của nhiều biến chứng bằng cách xem xét cẩn thận các chống chỉ định và xem xét nguy cơ tiêu huyết khối, mặt khác, đây là một trong số ít phương pháp điều trị hiệu quả và thường là phương pháp duy nhất có sẵn. Do đó, quyết định sử dụng nó thường rất khó khăn và mơ hồ.
Các biến chứng phổ biến nhất của tiêu huyết khối là chảy máu, chúng xảy ra ở khoảng 5% bệnh nhân, nhưng thường vô hại, chúng bao gồm: tụ máu, chảy máu từ chỗ tiêm và giảm hemoglobin và hematocrit.
Các biến chứng nghiêm trọng hơn ít gặp hơn: chảy máu vào não, đường hô hấp, đường tiêu hóa hoặc đường tiết niệu, nếu ồ ạt có thể dẫn đến tụt huyết áp, sốc và có khi ngừng tim.
Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân phát triển các phản ứng dị ứng sau khi dùng alteplase.
Tỷ lệ đột quỵ đang giảm dần với các biện pháp dự phòng hiệu quả, chẳng hạn như điều trị chống đông máu, ở những người bị rung nhĩ. Thật không may, khoảng 15 triệu người trên thế giới vẫn bị đột quỵ mỗi năm, một số trong số họ chết do căn bệnh này, và nhiều người vẫn không đủ sức khỏe và cần được hỗ trợ, do đó cần phải điều trị đột quỵ thích hợp.
Giới thiệu về tác giả
Đọc thêm bài viết của tác giả này
