Vi đột quỵ (đột quỵ nhỏ, đột quỵ nhỏ) là một vấn đề thường ít nghiêm trọng hơn đột quỵ "cổ điển", nhưng nó không bao giờ được đánh giá thấp - ở một số lượng lớn bệnh nhân, sự xuất hiện của vi đột quỵ là trước một đột quỵ toàn phát. Nguyên nhân của một cơn đột quỵ nhỏ là gì và nó biểu hiện ra sao? Chẩn đoán và điều trị vi đột quỵ là gì và - điều gì có thể được bệnh nhân quan tâm nhất - sự khác biệt giữa đột quỵ điển hình và đột quỵ nhẹ là gì?
Mục lục
- Tác động vi mô (đột quỵ nhỏ): nguyên nhân
- Vi đột quỵ (đột quỵ nhỏ): các yếu tố nguy cơ
- Microthrust (đột quỵ nhỏ): các triệu chứng
- Vi đột quỵ (đột quỵ nhỏ): chẩn đoán
- Vi đột quỵ (đột quỵ nhỏ): ước tính nguy cơ bệnh nhân bị đột quỵ
- Vi đột quỵ (đột quỵ nhỏ): điều trị
- Tác động vi mô (đột quỵ nhỏ): phòng ngừa
Tai biến mạch máu não siêu nhỏ (hay còn gọi là đột quỵ nhỏ, đột quỵ nhỏ, thiếu máu cục bộ não thoáng qua - gọi tắt là TIA) là một tình trạng liên quan đến sự thất bại đột ngột của nguồn cung cấp máu lên não.
Các tính năng đặc trưng của đột quỵ microbock là khởi phát đột ngột, thực tế là các triệu chứng của đột quỵ nhỏ biến mất hoàn toàn tự nhiên và thời gian tối đa của các triệu chứng ở bệnh nhân không quá 24 giờ.
Do các triệu chứng của một cơn đột quỵ nhỏ sau một thời gian - đôi khi vài phút và đôi khi vài giờ - tự biến mất, bệnh nhân hoàn toàn bỏ qua tình trạng bệnh và không đến gặp bác sĩ. Tình huống như vậy là cực kỳ nguy hiểm - sự xuất hiện của một cơn đột quỵ nhỏ thường đi trước một cơn đột quỵ toàn diện.
Do một số bệnh nhân sau khi bị đột quỵ không báo cáo với bác sĩ nên rất khó để đánh giá chính xác tần suất của vấn đề này.
Tuy nhiên, nhìn chung, ước tính cứ 3 người thì có 1 người bị đột quỵ nhẹ sẽ bị đột quỵ trong tương lai rất gần.
Do đó, tính đến thực tế là hàng năm ở Ba Lan, khoảng 70.000 người bị đột quỵ, thì khá dễ dàng để ước tính rằng thậm chí hơn 20.000 người Ba Lan có thể bị đột quỵ hàng năm.
Tác động vi mô (đột quỵ nhỏ): nguyên nhân
Nguyên nhân trước mắt của một vi đột quỵ là do nguồn cung cấp máu lên não tạm thời bị xáo trộn. Chúng có thể là kết quả của nhiều vấn đề - rối loạn thuộc ba nhóm khác nhau có thể gây suy giảm tuần hoàn máu não.
Trước hết, xơ vữa động mạch trong các mạch cung cấp cho não (ví dụ như những thay đổi xơ vữa trong động mạch cảnh trong) có thể góp phần gây ra một cơn đột quỵ nhỏ.
Một vấn đề khác có thể dẫn đến cung cấp máu không đúng cách cho não là huyết khối - nguy cơ xảy ra như vậy chủ yếu ở những bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch (như suy tim sung huyết hoặc rung nhĩ), nhưng cũng có thể ở những người bị bệnh bạch cầu và thiếu máu hồng cầu hình liềm.
Tuy nhiên, một cơ chế khác có thể xảy ra mà một cơn đột quỵ nhỏ có thể xảy ra là chảy máu nội sọ, nhưng loại rối loạn này là nguyên nhân hiếm nhất gây ra các cơn đột quỵ nhỏ.
Vi đột quỵ (đột quỵ nhỏ): các yếu tố nguy cơ
Có một số yếu tố khác nhau có thể được vận động quá mức để làm tăng nguy cơ bệnh nhân bị đột quỵ nhẹ. Chúng được chia theo hai cách thành các yếu tố rủi ro có thể sửa đổi và không thể sửa đổi đối với việc bẻ khóa vi mô. Yếu tố nguy cơ đầu tiên được liệt kê - tức là các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được của căn bệnh được đề cập - bao gồm:
- tăng huyết áp
- các bệnh tim mạch (chẳng hạn như suy tuần hoàn và rung nhĩ đã đề cập, nhưng cũng có nhiều dị tật tim)
- bệnh động mạch cảnh (chủ yếu là xơ vữa động mạch)
- hút thuốc
- bệnh động mạch ngoại vi
- Bệnh tiểu đường
- lối sống ít vận động
- một phần lớn chất béo bão hòa và muối trong chế độ ăn uống
- mức homocysteine tăng cao
- tăng cholesterol máu
- thừa trọng lượng cơ thể (cả thừa cân và béo phì)
- uống quá nhiều rượu
Các yếu tố trên được xác định là có thể thay đổi được vì có thể ảnh hưởng đến chúng - sau cùng, trọng lượng cơ thể dư thừa có thể được giảm xuống, có thể thay đổi chế độ ăn và có thể giảm mức cholesterol thông qua các can thiệp chế độ ăn uống và có thể điều trị bằng thuốc.
Tuy nhiên, có một số yếu tố nguy cơ gây ra bệnh nứt da đầu mà bệnh nhân không bị ảnh hưởng - các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được đối với đột quỵ nhỏ là:
- tuổi tác (nguy cơ đột quỵ nhẹ tăng đáng kể sau 55 tuổi),
- giới tính (nam giới có nguy cơ bị đột quỵ nhỏ hơn),
- tiền sử gia đình (nếu một thành viên trong gia đình đã từng bị đột quỵ do vi trùng hoặc đột quỵ, thì nguy cơ những người khác trong cùng gia đình sẽ mắc phải vấn đề này sẽ tăng lên đáng kể).
Microthrust (đột quỵ nhỏ): các triệu chứng
Các triệu chứng của một cơn vi đột quỵ có thể rất khác nhau - tất cả phụ thuộc vào phần chính xác của não mà cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua xảy ra. Thông thường, trong quá trình của đơn vị này, các rối loạn liên quan đến các phần của não được cung cấp bởi phần trước của cái gọi là vòng tròn động mạch của não.
Các triệu chứng của đột quỵ nhẹ là tập trung và - đặc biệt trong các tài liệu tiếng Anh - chúng được viết tắt là FAST (từ Face, Arms, Speech và Time). Các triệu chứng phổ biến của tình trạng này là:
- Liệt nửa mặt (ví dụ như mí mắt hoặc khóe miệng ở một bên mặt có thể bị sụp xuống, bệnh nhân bị đột quỵ nhỏ cũng có thể khó cười)
- tê liệt, và đôi khi tê liệt các cơ của chi trên (dẫn đến khó khăn, chẳng hạn như nâng chi, bệnh nhân có microcracker cũng có thể bị tê và rối loạn cảm giác khác),
- rối loạn ngôn ngữ (bệnh nhân có thể nói lầm bầm, khiến lời nói của anh ta hoàn toàn không thể hiểu được, nhưng anh ta cũng có thể gặp khó khăn khi hiểu lời nói của người khác)
- chóng mặt
- rối loạn thăng bằng
- rối loạn thị giác (ví dụ, thị lực bị trùng lặp và đôi khi mù một mắt thoáng qua, được gọi là chứng bệnh u quái ác tính)
Ở đây cần nhấn mạnh rằng nếu một bệnh nhân có các triệu chứng ở một bên cơ thể - ví dụ, anh ta vật lộn với tình trạng sụp mí mắt bên trái và sự suy yếu sức mạnh cơ bắp của chi trên bên trái - thì thiếu máu cục bộ xảy ra ở bán cầu não phải.
Cũng cần nói thêm ở đây rằng các triệu chứng của microcracker là tập trung - trong tất nhiên, không có số rối loạn đáng kể, chẳng hạn như liệt chân phải và liệt tay trái kèm theo ngất, ngoài ra, các triệu chứng này kéo dài tối đa một ngày.
Vi đột quỵ (đột quỵ nhỏ): chẩn đoán
Các triệu chứng khởi phát đột ngột, có thể do microthorax gợi ý, chắc chắn là một dấu hiệu cho một cuộc thăm khám y tế khẩn cấp. Ngay cả khi những lời phàn nàn của bệnh nhân đã hoàn toàn tự giới hạn, họ cũng không bao giờ được đánh giá thấp: bị đột quỵ nhẹ làm tăng đáng kể nguy cơ bị đột quỵ, và hơn thế nữa - nó có thể xảy ra trong một thời gian rất ngắn (thậm chí trong vài chục giờ tới).
Trong chẩn đoán đột quỵ nhỏ, bệnh sử và khám thần kinh là những yếu tố chính. Bác sĩ tập trung vào tình trạng chính xác của bệnh nhân, sau đó tiến hành kiểm tra thần kinh để xem liệu các triệu chứng thần kinh khác nhau (ví dụ: rối loạn cảm giác hoặc yếu cơ) vẫn còn hay không.
Các xét nghiệm khác nhau thường được yêu cầu sau đó. Chúng bao gồm, trong số những người khác các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (chẳng hạn như công thức máu, mức đường huyết và mức độ của các dấu hiệu viêm) và xét nghiệm hình ảnh.
Trong trường hợp thứ hai, chúng ta đang nói về chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ của đầu - cả hai phương pháp này không chỉ cho phép loại trừ khả năng chảy máu não mà còn để quan sát xem liệu thiếu máu cục bộ có dẫn đến bất kỳ thay đổi vĩnh viễn nào trong não hay không.
Các xét nghiệm hình ảnh của đầu cũng giúp loại trừ các nguyên nhân có thể khác gây ra các triệu chứng của bệnh nhân (chẳng hạn như áp xe não hoặc khối u não).
Một xét nghiệm quan trọng cũng là siêu âm Doppler của các động mạch cảnh - nó cho phép đánh giá xem nguyên nhân có thể gây ra đột quỵ nhỏ là do thay đổi xơ vữa động mạch, dẫn đến thu hẹp đáng kể lòng của các mạch này.
Các xét nghiệm nêu trên được thực hiện vì một số lý do khác nhau, một trong số đó là nhu cầu chẩn đoán phân biệt. Đây là mức đường huyết của bệnh nhân được sử dụng - cần phải loại trừ, trong số những người khác, hạ đường huyết.
Tuy nhiên, một vấn đề khác được xem xét trong chẩn đoán phân biệt với đột quỵ nhỏ là co giật khu trú.
Vi đột quỵ (đột quỵ nhỏ): ước tính nguy cơ bệnh nhân bị đột quỵ
Như đã được đề cập nhiều lần, một vi đột quỵ làm tăng đáng kể nguy cơ bệnh nhân bị đột quỵ "toàn phần". Vì lý do này, một người đã trải qua một cơn đột quỵ nhỏ cần phải đánh giá nguy cơ phát triển các rối loạn thần kinh nghiêm trọng hơn là cao như thế nào. Thang điểm ABCD2 được sử dụng cho mục đích này - điểm được trao cho:
- tuổi (trên 60 - 1 điểm),
- giá trị huyết áp (cao hơn 140/90 mm Hg - 1 điểm),
- hiện diện các triệu chứng vận động ở một bên của cơ thể (2 điểm),
- thời gian xuất hiện các sai lệch thần kinh (dưới một giờ - 1 điểm, hơn một giờ - 2 điểm),
- sự tồn tại của rối loạn ngôn ngữ (trong trường hợp mất ngôn ngữ - 1 điểm),
- bệnh đi kèm (khi bệnh nhân bị đái tháo đường - 1 điểm).
Bệnh nhân càng nhận được nhiều điểm trên thang điểm ABCD2 thì nguy cơ bệnh nhân sớm bị đột quỵ càng lớn.
Vi đột quỵ (đột quỵ nhỏ): điều trị
Các rối loạn dẫn đến vi đột quỵ có thể tự giới hạn, vì vậy việc điều trị cho những người đã bị đột quỵ nhẹ dựa trên các yếu tố khác nhau làm tăng nguy cơ bệnh tái phát. Chính vì lý do đó, việc đánh giá toàn diện sức khỏe của một bệnh nhân đã trải qua căn bệnh này là vô cùng quan trọng - chỉ sau khi đã thực hiện xong, mới có thể đưa ra liệu pháp tối ưu cho anh ta.
Nói chung, mọi người từng bị đột quỵ do vi trùng đều được điều trị bằng thuốc chống kết tập tiểu cầu - bệnh nhân được khuyến cáo dùng aspirin suốt đời (hoặc - trong trường hợp không dung nạp hoặc chống chỉ định - các thuốc chống kết tập tiểu cầu khác).
Trong tình huống bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim (đặc biệt là rung nhĩ), nên bắt đầu sử dụng các loại thuốc làm giảm đông máu (thuốc chống đông máu).
Trong điều trị vi đột quỵ ở những người đang đấu tranh với rối loạn lipid, có thể hợp lý để bắt đầu dùng các chế phẩm từ nhóm statin.
Điều cực kỳ quan trọng là phải điều trị tối ưu các bệnh mà một người bị đột quỵ nhỏ mắc phải - ví dụ như chúng ta đang nói ở đây, cần duy trì các giá trị huyết áp thích hợp ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch và kiểm soát đường huyết tối ưu ở bệnh nhân bị tiểu đường.
Tác động vi mô (đột quỵ nhỏ): phòng ngừa
Đơn giản là không thể ngăn chặn hoàn toàn sự xuất hiện của một vi đột quỵ, nhưng sự thật là một lối sống thích hợp có thể làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển bệnh.
Chúng ta đang nói ở đây về việc sử dụng một chế độ ăn uống cân bằng, giàu chất dinh dưỡng với việc hạn chế chất béo động vật và chất béo chuyển hóa (ví dụ về một chế độ ăn uống có lợi là chế độ ăn Địa Trung Hải), hoạt động thể chất thường xuyên hoặc cố gắng giảm trọng lượng cơ thể dư thừa.
Để giảm nguy cơ đột quỵ nhẹ, bệnh nhân cũng nên nhớ về tác hại của các chất kích thích khác nhau đối với cơ thể - để giảm nguy cơ vi đột quỵ, cần tránh lạm dụng rượu và hạn chế hút thuốc.
Nguồn:
- Thần kinh học, khoa học xuất bản W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Warsaw 2014
- Siket MS, Edlow J., Cơn thiếu máu não thoáng qua: Cập nhật dựa trên bằng chứng, Thực hành y học khẩn cấp 2013, Tập 15, Số 1, truy cập trực tuyến: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Tài liệu của Hiệp hội Đột quỵ, truy cập trực tuyến: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
