Chẩn đoán ung thư ở trẻ em

Trong ung thư học - đặc biệt là ung thư trẻ em - chẩn đoán càng chính xác và sớm, càng sớm đưa ra phương pháp điều trị thích hợp nhất, thì kết quả điều trị và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân càng tốt. - Điều xảy ra là khi kiểm tra PET, chúng ta có thể thấy các đợt bùng phát bệnh, khi bệnh nhân chưa cảm thấy bất kỳ triệu chứng nào và trong các cuộc kiểm tra định kỳ không thấy bất thường - giáo sư nói về đặc điểm của ung thư ở trẻ em và các phương pháp chẩn đoán hiện có. Anna Raciborska, người đứng đầu Phòng khám Ung thư và Phẫu thuật Ung bướu của Viện Mẹ và Trẻ em ở Warsaw.

• Ung thư ở trẻ em có khác với người lớn không?

hồ sơ Anna Raciborska: Ở Ba Lan, khoảng 1100-1200 ca ung thư mới được ghi nhận ở trẻ em mỗi năm, trong khi ở người lớn có khoảng 160.000 ca mắc mới mỗi năm. Ung thư ở người lớn và trẻ em thường là những bệnh lý khác. Ở người lớn, u biểu mô là phổ biến nhất, ở trẻ em thì không. Trẻ em thường bị ung thư phát triển nhanh chóng nhưng mặt khác có xu hướng đáp ứng tốt hơn với điều trị. Giống như nguồn gốc của các khối u là khác nhau, điều trị của chúng cũng vậy. Thông thường, một người trẻ tuổi có thể lực lớn hơn, không có thêm các bệnh lý kèm theo như trường hợp người lớn nên tiên lượng thường tốt hơn.

• Chẩn đoán ung thư ở trẻ em là gì? Nó khác với loại dùng ở người lớn vì nguồn gốc của chúng khác với người lớn?

Hiện tại, nếu tính đến tất cả các bệnh ung thư nói chung - cả ung thư bạch cầu và u lympho, thường có tiên lượng rất tốt và ung thư có tiên lượng xấu hơn, chẳng hạn như sarcoma hoặc một số ung thư của hệ thần kinh trung ương (CNS), chúng ta có thể chữa khỏi 60-70 trường hợp. Điều này có nghĩa là khoảng 6-7 trong số 10 trẻ sẽ hoàn toàn khỏe mạnh sau khi điều trị. Sự thành công của điều trị phần lớn bị ảnh hưởng bởi các quyết định chẩn đoán.

Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi ngày càng xem xét liệu các thủ tục mà chúng tôi thực hiện sau này có ảnh hưởng đến sự xuất hiện của các bệnh khác, riêng biệt và liệu chúng có làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân hoặc gây ra bệnh ung thư khác có thể gây tử vong cho bệnh nhân hay không. Vì vậy, trong việc chẩn đoán cho trẻ em, chúng ta phải tính đến những ảnh hưởng lâu dài và những biến chứng có thể xảy ra của các thủ thuật được sử dụng. Nếu chúng ta đang điều trị cho một đứa trẻ hai tuổi, quan điểm của bệnh nhân ít nhất là 80 tuổi. Nếu chúng ta đang điều trị cho một bệnh nhân trưởng thành 70 tuổi, ví dụ, quan điểm của anh ta là 15-20 năm.

• An toàn là trên hết?

Và độ chính xác, có tầm quan trọng lớn nói chung, nhưng đặc biệt là đối với trẻ em. Độ chính xác cho phép chúng tôi đưa ra các quyết định điều trị đúng đắn. Một lần nữa: mỗi quyết định điều trị có thể có tác dụng xa, thậm chí sau vài chục năm, đó là lý do tại sao một phương pháp được lựa chọn phù hợp lại rất quan trọng trong trường hợp bệnh nhân nhỏ tuổi nhất.

Để điều trị hiệu quả, chúng ta ngày càng cần nhiều phương pháp chẩn đoán chính xác. Các thủ tục được sử dụng phổ biến, chẳng hạn như kiểm tra X-quang (X-quang) hoặc kiểm tra siêu âm (USG), không phải lúc nào cũng cho chúng ta, các bác sĩ, câu trả lời cho câu hỏi chúng ta nên đưa ra quyết định điều trị nào trong một trường hợp nhất định.

Thông thường, thông tin cần thiết ở cấp độ thấp hơn, chi tiết hơn. Đôi khi độ phân giải của hình ảnh nghiên cứu cơ bản chỉ đơn giản là không đủ. May mắn thay, có những phương pháp có sẵn, nhờ đó chúng ta không chỉ có được bức tranh chi tiết về một cơ quan cụ thể mà còn theo dõi các chức năng của nó - xem cách hoạt động của các mô riêng lẻ. Thường ở cấp độ này, chúng ta mới có được câu trả lời cho câu hỏi về hướng điều trị thích hợp nhất.

• Những phương pháp nào được sử dụng trong chẩn đoán ung thư của những bệnh nhân nhỏ tuổi nhất?

Một trong những phương pháp như vậy, ngày càng được sử dụng rộng rãi ở trẻ em, là phương pháp từ bảng y học hạt nhân: chụp cắt lớp phát xạ positron (PET). Phương pháp này hiện được sử dụng phổ biến nhất ở Ba Lan kết hợp với phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT), tức là phương pháp sử dụng tia X. Trên thế giới, PET ngày càng được kết hợp với chụp cộng hưởng từ (MRI). Sự kết hợp như vậy cho phép ngăn ngừa các tác động liên quan đến việc tiếp xúc với tia X - điều đáng ra là ở Ba Lan, sự kết hợp này nên được đưa vào thực hành chẩn đoán vĩnh viễn.

Xét nghiệm PET nhạy hơn và hiệu quả hơn trong việc chẩn đoán ngày càng nhiều trường hợp ung thư. Các ví dụ hàng đầu là u lympho và Sarcoma Ewing. PET ngày càng được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán các bệnh ung thư khác ở trẻ em.

Trong trường hợp PET, thời gian sử dụng phương pháp và đánh giá lợi ích chẩn đoán của việc sử dụng xét nghiệm này là cực kỳ quan trọng - như với bất kỳ quy trình nào, chúng ta cần ước tính lợi ích tiềm năng từ việc sử dụng một xét nghiệm nhất định và rủi ro có thể xảy ra. Ưu điểm của PET là khả năng nghiên cứu không chỉ mức độ lan rộng của các tổn thương mà còn cả mức độ hoạt động của các tế bào ung thư.

• Hoạt động của tế bào được theo dõi như thế nào?

Chúng ta có thể sử dụng một loại dược phẩm phóng xạ có nhãn glucose - nó sẽ được các tế bào xử lý tích cực nhất bắt giữ. Sau khi sử dụng chế phẩm cho bệnh nhân, chúng tôi quan sát tế bào nào phân chia mạnh mẽ nhất và do đó khác với những tế bào khác, điều này có thể cho thấy những bất thường. Đôi khi có trường hợp khi khám PET, chúng ta đã có thể thấy các đợt bùng phát bệnh, nhưng chúng ta chưa thấy chúng trên lâm sàng - bệnh nhân không cảm thấy bất kỳ triệu chứng nào và trong các xét nghiệm thông thường (ví dụ như chụp X-quang) thì không thấy bất thường nào. Điều này rất quan trọng vì chẩn đoán càng sớm thì điều trị càng sớm và kết quả điều trị càng tốt.

Tuy nhiên, cần nhớ rằng không có một phương pháp chẩn đoán phổ biến nào - hiệu quả cao đạt được bằng sự kết hợp khôn ngoan của nhiều kỹ thuật hiện có. Một phương pháp chẩn đoán thú vị khác từ kho vũ khí y học hạt nhân là xạ hình với việc sử dụng mIBG, một chất đánh dấu được gọi là meta-iodo-benzylguanidine - một chất tương tự của noradrenaline được chủ động bắt giữ bởi các đầu cuối trước synap của tế bào thần kinh noradrenergic, bởi tủy thượng thận và các tế bào của một số khối u tế bào, chẳng hạn như pheochromocytoma u nguyên bào thần kinh (neuroblastoma) và các khối u nội tiết thần kinh. Nhờ xét nghiệm này, chúng tôi có thể tìm thấy các tế bào ung thư trong cơ thể, xác định chính xác các ổ của chúng và hướng điều trị thích hợp cho chúng.

• Quá trình khám chẩn đoán ở trẻ em có khác với bệnh nhân ung thư người lớn không?

Thời gian của nghiên cứu chính nó là khác nhau. Các thủ tục chúng tôi đã đề cập thường yêu cầu đứng yên. Vì vậy, nếu bệnh nhân còn rất trẻ, chúng tôi không thể luôn mong đợi sự hợp tác đầy đủ từ anh ta. Trong những trường hợp như vậy, việc kiểm tra được đi kèm với gây mê. Vì vậy, để thực hiện nghiên cứu một cách an toàn và hiệu quả, đôi khi chúng ta cần áp dụng các thủ tục bổ sung cho trẻ em. Đôi khi nó liên quan đến thời gian chờ đợi lâu hơn để khám, trong số những người khác do sự cần thiết phải cung cấp hỗ trợ gây mê cần thiết cho việc gây mê. Khi các phương pháp chẩn đoán trong lĩnh vực y học hạt nhân được sử dụng ngày càng thường xuyên hơn trong ung thư trẻ em, với số lượng ngày càng tăng của các chỉ định, chúng ta phải tính đến tính đặc hiệu của chúng trong các quy trình riêng lẻ. An toàn, độ chính xác và chức năng là những đặc điểm chính của chẩn đoán hiệu quả.