Gây mê cho bệnh nhân để phẫu thuật bọng đái

Bệnh nhân béo phì được gây mê cho các ca phẫu thuật béo phì cần có sự chuẩn bị gây mê đặc biệt cho quy trình và chăm sóc trong quá trình thực hiện. Chúng tôi thảo luận về những thách thức và nguy hiểm lớn nhất liên quan đến việc gây mê của một bệnh nhân mắc chứng béo phì độ 3 (còn gọi là bệnh béo phì) với Dr. y Marcin Możański đến từ Khoa Gây mê và Trị liệu Chuyên sâu của Viện Quân y ở Warsaw.

Bác sĩ gây mê là một trong những bác sĩ chuyên khoa đủ điều kiện cho bệnh nhân béo phì phẫu thuật bọng mỡ. Tại sao?

Marcin Możański: Bệnh nhân béo phì cần được chú ý đặc biệt. Trong những năm qua, béo phì gây ra những thay đổi trong hệ thống hô hấp và tim mạch và nhiều bệnh kèm theo (như tiểu đường), ảnh hưởng đáng kể đến quá trình gây mê. Do những hạn chế đáng kể về hiệu quả của những bệnh nhân như vậy, nên thực hiện một quy trình chuẩn bị cho họ để phẫu thuật, và chỉ sau đó đánh giá họ trước khi thực hiện chính quy trình.

Cũng đọc: Phẫu thuật điều trị béo phì: các loại phẫu thuật béo phì Béo phì - nguyên nhân, điều trị và hậu quả Phẫu thuật điều trị béo phì cho người béo phì: chỉ định và chống chỉ định [Wy ...

Có khó khăn gì trong việc đặt nội khí quản cho bệnh nhân suy nhược không?

M.M .: Vâng. Khó khăn nảy sinh từ những thay đổi giải phẫu xảy ra ở bệnh nhân béo phì. Tất cả các mô mềm của cổ họng và amidan vòm họng đều phát triển quá mức. Những bệnh nhân như vậy cũng có cổ ngắn và dày hơn nhiều và ít không gian hơn trong cổ họng để đưa các thiết bị mà chúng tôi thực hiện đặt nội khí quản. Vì vậy, đôi khi bạn cần một ống soi thanh quản video hoặc một ống soi phế quản mà bạn có thể đưa ống vào khí quản của một bệnh nhân béo phì một cách an toàn.

Sự khác biệt giữa kính soi thanh quản thông thường và kính soi thanh quản?

M.M .: Ống soi thanh quản là một lưỡi kim loại có nguồn sáng. Khi chúng ta sử dụng nó, chúng ta phải tự di chuyển tất cả các mô ra xa để có thể nhìn thấy thanh quản và lối vào nó. Mặt khác, ống soi thanh quản video và tất cả các thiết bị quang học khác làm cho mắt của bác sĩ nhìn thấy một máy ảnh hoặc sợi quang học truyền hình ảnh đến màn hình. Máy soi thanh quản video cho nhiều khả năng hơn và tăng độ an toàn cho bệnh nhân.

Các thiết bị như vậy cũng được sử dụng trong các ca phẫu thuật không phải phẫu thuật?

M.M .: Vâng. Ví dụ, trong phẫu thuật răng hàm mặt và nói chung bất cứ nơi nào có cái gọi là đường thở khó khăn.

tài liệu đối tác

Béo phì đã được Tổ chức Y tế Thế giới chính thức công nhận là một căn bệnh. Béo phì đã trở thành nạn dịch ở Ba Lan. Đã có 700.000 người Ba Lan mắc bệnh béo phì độ ba cần được phẫu thuật cứu sống. Một bệnh nhân nặng cần sự chăm sóc liên ngành của các chuyên gia trong lĩnh vực phẫu thuật, tâm lý, ăn kiêng và vật lý trị liệu.

Có tăng nguy cơ thuyên tắc ở bệnh nhân béo phì không?

M.M .: Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật đều có nguy cơ bị huyết khối tĩnh mạch. Vì vậy, trong giai đoạn chuẩn bị cho ca mổ, bệnh nhân được dùng thuốc làm giảm đông máu. Ngoài ra, chúng tôi cố gắng thực hiện ca mổ trong thời gian ngắn nhất có thể và cho bệnh nhân khởi động càng nhanh càng tốt, vì vận động làm giảm nguy cơ tắc mạch. Chúng tôi cũng sử dụng phương pháp dự phòng cơ học, bằng cách đeo tất đặc biệt hoặc băng bó các chi dưới khi phẫu thuật hoặc băng quấn đặc biệt để nén các chi. Những chiếc còng này mô phỏng chuyển động của các cơ kích thích lưu lượng máu ở tứ chi.

Điều gì quyết định sự lựa chọn của phương pháp phòng ngừa này?

M.M .: Đó là một vấn đề cá nhân. Tất cả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của béo phì và mức độ rủi ro mà một bệnh nhân nhất định có.

Phòng mổ phải được điều chỉnh như thế nào cho một bệnh nhân béo phì?

M.M .: Trước hết, bàn mổ phải có khả năng chịu tải phù hợp, phải uốn cong đúng chỗ để điều chỉnh phù hợp với tư thế của bệnh nhân và nhu cầu của phẫu thuật viên. Vị trí trong khi phẫu thuật không phải lúc nào cũng bằng phẳng. Đôi khi nó rất nghiêng về phía chân, đôi khi ngược lại. Ngoài bàn, tất cả các thiết bị cho phép bạn định vị bệnh nhân đều rất hữu ích. Đây là những miếng gel như vậy. Chúng tôi gọi họ là "người định vị". Chúng rất hữu ích vì không phải lúc nào bệnh nhân béo phì cũng có thể được đặt trên mặt phẳng của bàn mổ. Điều này là do các trục trặc khác nhau của hệ thống định vị. Chân tay không uốn cong đúng cách và lưng không thể duỗi ra, ví dụ như do bướu mỡ. Đó là lý do tại sao bệnh nhân cần có miếng đệm cổ, đầu, tay chân và đầu gối để các cơ, dây thần kinh hoặc gân không bị tổn thương trong thời gian nằm ngửa lâu. Khi phẫu thuật trên bệnh nhân béo phì, mức thông thường cũng hữu ích. Nhờ đó, bệnh nhân có thể vào bàn mổ trước khi làm thủ thuật, và bác sĩ gây mê có thể đứng trên đó với tư thế thoải mái. Chúng tôi cũng cần các con lăn và thang máy để giúp chúng tôi di chuyển bệnh nhân lên giường sau khi phẫu thuật.

Bệnh nhân được phẫu thuật ở tư thế nào trong khi phẫu thuật cắt lớp đệm?

M.M .: Thường ở tư thế nghiêng mạnh về phía chân. Đó là lý do tại sao chúng tôi thường kê chân trong các thủ thuật như vậy để bệnh nhân không bị trượt khỏi bàn mổ. Đôi khi chúng tôi cũng sử dụng nệm chân không, được hút - đóng băng ở vị trí đã định và giữ cứng bệnh nhân để bệnh nhân không di chuyển trên bàn mổ.

Tại sao bệnh nhân cần phải nằm cong về phía chân trong khi phẫu thuật cắt xương?

M.M .: Đây là một vị trí mà bác sĩ phẫu thuật cần. Chúng hoạt động chủ yếu ở khoang bụng trên nên muốn ruột và mỡ trong phúc mạc di chuyển xuống dưới tác dụng của trọng lực. Sau đó, chúng để lộ phần trên của khoang bụng, tức là dạ dày đã phẫu thuật. Nếu bệnh nhân nằm bẹp hẳn, các phẫu thuật viên sẽ bị thu hẹp vùng mổ và việc thực hiện sẽ khó khăn hơn.

Thách thức lớn nhất đối với bác sĩ gây mê hồi sức trong phẫu thuật cắt đốt sống là gì?

M.M .: Khi nói đến việc theo dõi mức độ gây mê, chúng tôi có một số thiết bị đo độ sâu của thuốc mê và cách não của bệnh nhân phản ứng với nó. Ở một bệnh nhân béo phì, tác dụng của thuốc ngủ, thuốc giảm đau và thuốc thư giãn sẽ thay đổi. Điều này là do nó có nhiều chất béo trong cơ thể hơn, ít nước hơn và một hệ thống tuần hoàn được xây dựng khác nhau, vì vậy các loại thuốc tương tự cho một bệnh nhân gầy và béo phì có thể hoạt động khác nhau. Có thể là do liều lượng thuốc tính theo trọng lượng cơ thể quá cao, hoặc ngược lại, và bệnh nhân có thể tỉnh dậy trong khi làm thủ thuật. Để chắc chắn rằng chúng ta không sử dụng liều lượng thuốc quá nhỏ hoặc quá lớn, nên sử dụng thiết bị theo dõi độ sâu của thuốc mê.

Nguy cơ lớn nhất đối với bệnh nhân béo phì trong quá trình phẫu thuật bọng mỡ là gì?

M.M .: Đây là những bệnh nhân nặng nề, chủ yếu do mắc nhiều bệnh về hệ hô hấp và tuần hoàn và thường xuyên xuất hiện hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, không may là thường không được chẩn đoán. Đó là một bệnh lý rất nguy hiểm đối với những bệnh nhân béo phì. Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn khiến người bệnh bị mất đường thở và ngừng thở khi ngủ. Cô bị lưỡi và cổ họng tái tạo. Sau đó là suy hô hấp. Nếu chúng tôi cho anh ta uống thuốc ngủ, thuốc giảm đau hoặc thuốc giãn cơ, quá trình này sẽ diễn ra sâu sắc hơn. Sau khi phẫu thuật, một bệnh nhân như vậy có thể bị khó thở. Hơn nữa, nếu bệnh nhân không điều trị chứng ngưng thở khi ngủ (vì đôi khi anh ta thậm chí không biết về nó), những thay đổi nghiêm trọng ở phổi và tim sẽ xảy ra. Kết quả là việc tái tạo các cơ quan này là cực kỳ nguy hiểm và có thể dẫn đến tử vong ngay cả khi không phẫu thuật. Khi theo dõi bệnh nhân ngưng thở khi ngủ chu phẫu, độ bão hòa oxy thông thường là không đủ. Nó cũng hữu ích để ước tính lượng carbon dioxide trong không khí thở ra - nó cho thấy chất lượng hơi thở của bạn trong số những thứ khác. Một phương pháp hiệu quả giúp tăng tính an toàn cho bệnh nhân mắc chứng bọng đái là theo dõi bằng máy chụp mao mạch, cho phép phát hiện ngay chứng ngưng thở và can thiệp sớm để ngăn ngừa các biến chứng tiềm ẩn, ví dụ ngừng tim, đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh.

Poradnikzdrowie.pl hỗ trợ điều trị an toàn và một cuộc sống đàng hoàng của những người bị béo phì.
Bài viết này không có nội dung phân biệt, kỳ thị những người mắc bệnh béo phì.