Hội chứng trộm cắp Subclavian: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Hội chứng rình rập là một nhóm các triệu chứng do suy cơ đốt sống, tức là rối loạn lưu thông máu trong đầu và một trong các chi trên. Căn bệnh này xảy ra ở một vài phần trăm dân số và biểu hiện, xen kẽ là ngất xỉu, rối loạn thị giác và các đặc điểm của chứng thiếu máu cục bộ ở chi. Nó là giá trị tìm hiểu làm thế nào bệnh phát sinh, những gì các triệu chứng nó có thể gây ra và những phương pháp điều trị có sẵn.

Hội chứng ăn cắp là một nhóm các triệu chứng gây ra bởi sự "đánh cắp" máu lưu thông trong hộp sọ bởi các động mạch của bàn tay, nó là kết quả của sự thất bại của cái gọi là hệ thống cột sống cơ bản. Trong đại đa số các trường hợp, nguyên nhân là do thay đổi xơ vữa động mạch, rất hiếm khi cấu trúc xương sườn bất thường hoặc các bệnh mạch máu.

Người ta ước tính rằng khoảng 55% các trường hợp không có triệu chứng, nếu các triệu chứng xảy ra, chúng có thể là do thiếu máu não (ù tai, rối loạn thị giác và rối loạn thăng bằng) nhưng cũng có thể từ chi trên - cái gọi là chứng đau thắt lưng, tức là đau khi vận động.

Một chẩn đoán chắc chắn chỉ có thể được thực hiện trên cơ sở kiểm tra hình ảnh, kỹ thuật chủ đạo là doppler động mạch cảnh. Có thể bắt đầu điều trị bằng liệu pháp dược lý, nếu các triệu chứng không nghiêm trọng, trong những trường hợp nặng hơn, phẫu thuật nội mạch hoặc phẫu thuật mở. Một quy trình như vậy thường mang lại sự chữa lành vĩnh viễn và giảm triệu chứng.

Giải phẫu các động mạch cung cấp đầu và tay

Trong phần ban đầu, động mạch chủ bắt được 3 mạch quan trọng: thân cánh tay, động mạch cảnh chung trái và động mạch dưới đòn trái.

Thân sau đó được chia thành hai mạch: động mạch dưới đòn phải và động mạch cảnh chung bên phải.

Các động mạch dưới đòn là nguồn cung cấp máu cho các chi trên, trong khi các động mạch cảnh cung cấp các nhánh - động mạch cảnh trong, có các nhánh tiếp theo cung cấp cho não và tạo thành cái gọi là vòng tròn động mạch Willis trong hộp sọ. Sự tồn tại của nó rất quan trọng bởi vì trong trường hợp hạn chế khả năng hoạt động, giảm áp suất ở một trong các động mạch cung cấp, kết nối này đảm bảo cung cấp máu liên tục cho tất cả các vùng của não.

Vòng tròn động mạch Willis cũng nhận máu từ động mạch đáy của não, là phần mở rộng của động mạch đốt sống. Cuối cùng trong số này là các nhánh mở rộng hơn nữa vào các động mạch dưới đòn. Bằng cách này (thông qua các nhánh nhỏ hơn và vòng tròn Willis), động mạch cảnh và động mạch dưới đòn, và do đó lưu thông máu trong não và chi trên, được kết nối với nhau.

Hội chứng trộm cắp: nguyên nhân

Bệnh này thường ảnh hưởng đến những người bị xơ vữa động mạch. Quá trình lắng đọng cholesterol ở thành mạch ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể: động mạch vành, dẫn đến thiếu máu cơ tim - mạch vành, động mạch chi dưới dẫn đến thiếu máu cục bộ của chúng và cuối cùng là động mạch dưới đòn.

Hội chứng ăn cắp xảy ra khi một mảng xơ vữa động mạch tích tụ ở đoạn ban đầu của động mạch dưới đòn trái trước khi động mạch đốt sống khởi hành và làm cho động mạch này đóng hoặc hẹp khiến lưu lượng máu đến toàn bộ chi trên và động mạch đốt sống bị suy giảm. Điều này gây ra giảm huyết áp trong các mạch của chi và máu bắt đầu chảy theo hướng ngược lại với bình thường, tức là từ não đến động mạch đốt sống ở bên bị hẹp.

Do đó, hội chứng tàng hình dựa trên dòng chảy ngược dòng máu qua mạch não: vòng động mạch Willis được cung cấp bởi động mạch cảnh, sau đó máu từ vòng động mạch chảy từ não theo hướng động mạch dưới đòn, động mạch đáy và đốt sống đến động mạch dưới đòn xa, để tiếp tục đến chi trên.

Lưu lượng máu như vậy gây ra giảm lượng máu trong não, chuyển thành các triệu chứng. Do điều kiện giải phẫu - sự xuất phát của động mạch dưới đòn từ thân cánh tay, hội chứng ăn cắp ở bên phải rất hiếm.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, hội chứng ăn cắp không phải là kết quả của sự tích tụ cholesterol, nó cũng có thể là kết quả của chứng phình động mạch, bệnh viêm mạch máu, và đôi khi xảy ra sau khi xạ trị, hoặc ở những người có thêm xương sườn, cái gọi là xương sườn cổ tử cung. Trong mỗi trường hợp này, có sự thu hẹp và hạn chế dòng chảy trong động mạch dưới đòn.

Nhóm trộm cắp: các yếu tố rủi ro

Tất cả các yếu tố góp phần vào chứng xơ vữa động mạch cũng là những yếu tố nguy cơ gây ra hội chứng ăn cắp, vì vậy chúng là:

• tuổi lớn hơn
• giới tính nam
• tăng huyết áp
• rối loạn lipid: tăng cholesterol LDL (còn gọi là cholesterol xấu) và giảm HDL (cholesterol tốt)
• Bệnh tiểu đường
• béo phì
• hút thuốc
• tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch

Hội chứng trộm cắp Subclavian: các triệu chứng

Căn bệnh phát triển mà không có bất kỳ phàn nàn nào trong nhiều năm, tình trạng này vẫn tồn tại cho đến khi lưu lượng máu trong não và chi trên vẫn đủ cho hoạt động của cả hai cơ quan. Các triệu chứng của hội chứng ăn cắp là do thiếu máu cục bộ của một trong những cơ quan này và chúng trở nên trầm trọng hơn bất cứ khi nào cần lưu lượng máu nhiều hơn, ví dụ như khi tập thể dục hoặc nhấc tay.

Các bệnh liên quan đến thiếu máu cục bộ chi trên bao gồm:

• rùng mình
• đôi khi xanh xao và rối loạn cảm giác ở dạng tê, ngứa ran ở tay
• đau tay do gắng sức ít xảy ra hơn

Nhóm các rối loạn thiếu máu cục bộ cũng có thể bao gồm sự phát triển bất thường của các sản phẩm da: tóc và móng tay. Các triệu chứng thần kinh do thiếu máu não nguy hiểm hơn nhiều, chúng chủ yếu bao gồm:

• chóng mặt
• ngất xỉu
• mờ mắt
• nói lắp
• Ù tai
• rung giật nhãn cầu
• suy giảm trí nhớ
• rối loạn định hướng
• rối loạn thăng bằng
• rối loạn ngôn ngữ

Tất nhiên, tất cả các triệu chứng thần kinh cũng có thể chỉ ra nhiều bệnh lý khác, vì vậy trước khi chẩn đoán hội chứng trộm cắp, cần tiến hành chẩn đoán thần kinh cần thiết. Mức độ nghiêm trọng của tất cả các bệnh phụ thuộc chủ yếu vào mức độ bệnh và hoạt động của người bệnh.

Cũng cần biết rằng triệu chứng của hội chứng ăn cắp có thể là yếu hoặc thiếu mạch trên động mạch hướng tâm của tay bị ảnh hưởng và giảm áp lực lên chi này so với tay khỏe mạnh.

Các triệu chứng như ngất xỉu, suy giảm khả năng nói, thăng bằng hoặc thị lực có thể là triệu chứng của đột quỵ, vì vậy trong trường hợp này cần liên hệ với bác sĩ khẩn cấp. Tương tự, trong trường hợp đau đột ngột ở cánh tay khi nghỉ ngơi hoặc rối loạn cảm giác, cần liên hệ ngay với bác sĩ vì đây có thể là do thiếu máu cục bộ toàn bộ chi.

Nhóm trộm cắp: Nghiên cứu bổ sung

Chẩn đoán dựa trên kiểm tra hình ảnh: siêu âm Doppler động mạch đốt sống (quan sát thấy sự đảo ngược dòng chảy nói trên), và nếu nó không cho phép chẩn đoán đáng tin cậy, chụp mạch, chụp cắt lớp vi tính và đặc biệt là cộng hưởng từ được sử dụng.

Không có xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán.

Hội chứng trộm cắp Subclavian: điều trị

Hội chứng trộm cắp không phải là một tình trạng khẩn cấp và không cần chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện ngay lập tức. Trong trường hợp các triệu chứng của nó, chẩn đoán cơ bản có thể được thực hiện bởi bác sĩ gia đình, và sau đó người bệnh có thể được giới thiệu đến các bác sĩ chuyên khoa để xác định chẩn đoán, tùy thuộc vào các triệu chứng nổi bật: đến bác sĩ phẫu thuật mạch máu hoặc bác sĩ thần kinh.

Tùy thuộc vào nguyên nhân và sự tiến triển của bệnh, điều trị bảo tồn hoặc xâm lấn được thực hiện. Nếu hội chứng tàng hình có nguồn gốc là xơ vữa động mạch và không tiến triển nhiều, việc điều trị nên bắt đầu bằng việc thay đổi lối sống: hoạt động thể chất, ăn kiêng và bỏ thuốc lá. Sau đó, cân nhắc sử dụng các loại thuốc tương tự như thuốc điều trị bệnh mạch vành:

• statin, là thuốc làm giảm cholesterol trong máu
• axit acetylsalicylic (aspirin)
• clopidogrel - một loại thuốc ức chế đông máu
• thuốc ức chế men chuyển angiotensin, cũng được sử dụng để điều trị bệnh tim

Cũng nên nhớ rằng cần phải điều trị đầy đủ bệnh tiểu đường khi nó cùng tồn tại. Thủ tục như vậy có thể hiệu quả và thường làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Trong trường hợp tiến triển cao - đau khi nghỉ ngơi hoặc các triệu chứng khó chịu từ hệ thần kinh trung ương, cần phải can thiệp phẫu thuật. Nó liên quan đến việc nong rộng lòng mạch, được thực hiện bằng phương pháp nội mạch hoặc phẫu thuật, phương pháp điều trị phụ thuộc vào tình trạng giải phẫu, kích thước tổn thương và các bệnh lý kèm theo. Trong trường hợp thủ thuật xâm lấn tối thiểu, các stent được cấy vào - tương tự như điều trị bệnh mạch vành.

Nếu quyết định phẫu thuật, nó sẽ khôi phục động mạch dưới đòn hoặc bỏ qua chỗ hẹp. Ở nhóm bệnh nhân này, hội chứng ăn cắp do các nguyên nhân khác ngoài xơ vữa động mạch, quy trình thực hiện hơi khác. Trong trường hợp có sự xuất hiện của xương sườn cổ tử cung, nó nên được phẫu thuật cắt bỏ hoặc cắt bỏ nó.

Nếu hội chứng trộm cắp là kết quả của sự hiện diện của chứng phình động mạch hoặc xạ trị - điều trị cũng là phẫu thuật. Điều trị bằng thuốc thích hợp là cần thiết ở những người bị bệnh viêm động mạch.

Cây cung. Maciej Grymuza Tốt nghiệp Khoa Y tại Đại học Y K. Marcinkowski ở Poznań. Anh ấy tốt nghiệp đại học với kết quả khá. Hiện anh là bác sĩ đầu ngành tim mạch và đang là nghiên cứu sinh. Ông đặc biệt quan tâm đến tim mạch xâm lấn và các thiết bị cấy ghép (máy kích thích).