Cắt tuyến tiền liệt tận gốc bằng phương pháp nội soi: chỉ định, diễn biến, biến chứng

Cắt tuyến tiền liệt nội soi triệt để là một trong những phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Ưu điểm lớn của phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt nội soi là tính xâm lấn thấp của một cuộc phẫu thuật. Ai có thể được vận hành theo cách này? Phương pháp nội soi cắt tuyến tiền liệt triệt để được thực hiện như thế nào?

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt nội soi triệt để là phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt có túi tinh, mảnh vỡ của ống dẫn tinh, đôi khi tùy vào đánh giá nguy cơ di căn, hạch bạch huyết xung quanh.

Cắt tuyến tiền liệt triệt để được thực hiện ở những bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt chỉ giới hạn ở tuyến tiền liệt hoặc ung thư di căn tiến triển tại chỗ, như là một bước đầu của phương pháp điều trị đa phương thức. Thủ thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để được thực hiện dưới gây mê toàn thân bằng phương pháp mổ mở, nội soi ổ bụng hoặc với sự hỗ trợ của robot.

Bác sĩ tiết niệu Łukasz Curyło đến từ phòng khám Krakow SCM nhấn mạnh rằng việc lựa chọn phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trước hết là chẩn đoán và phỏng vấn chính xác, cuối cùng là quyết định cá nhân của bác sĩ điều trị và bệnh nhân.

Phương pháp điều trị loại ung thư này phụ thuộc vào:

• tuổi của bệnh nhân
• giai đoạn của bệnh
• cay cú
• cùng tồn tại các bệnh khác

Mỗi bệnh nhân cần được thông báo kỹ lưỡng về bản chất của bệnh, các hình thức điều trị có thể xảy ra và nguy cơ có thể xảy ra biến chứng hoặc tác dụng phụ của liệu pháp.

Có nhiều cách khác nhau để điều trị ung thư tuyến tiền liệt: từ giám sát tích cực, thông qua phẫu thuật đến xạ trị được hiểu rộng rãi, cũng như điều trị xâm lấn tối thiểu thử nghiệm, ví dụ như với HIFU. Một trong những phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt là cắt tuyến tiền liệt triệt để, và phương pháp nội soi hiện là phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn nhất.

- Nội soi ổ bụng hiện là phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn nhất. Các biến chứng ít xảy ra hơn so với trường hợp phẫu thuật mở tạng, và bệnh nhân không phải nghỉ dưỡng sức trong thời gian dài, nhờ đó nhanh chóng trở lại hiệu quả hoạt động - chuyên gia Phòng khám SCM giải thích.

Cắt tuyến tiền liệt nội soi triệt để: trình độ chuyên môn

Tiêu chuẩn của thủ thuật được xác định bởi kết quả của các xét nghiệm mô bệnh học và mức độ PSA, tức là một kháng nguyên tuyến tiền liệt cụ thể. Họ được bổ sung bằng các xét nghiệm hình ảnh: chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính, và khi có thể có di căn xương, cũng có thể chụp xạ hình.

Cắt tuyến tiền liệt triệt để bằng phương pháp nội soi: khóa học

Thủ thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để bằng phương pháp nội soi bao gồm việc đưa các thiết bị đặc biệt vào cơ thể bệnh nhân thông qua một vết rạch rất nhỏ, khoảng 10 mm, được thực hiện ở thành bụng, ngay dưới rốn.

Bộ công cụ được giới thiệu theo cách này bao gồm quang học cho phép bạn phóng đại các cơ quan trên màn hình của màn hình y tế (máy ảnh nội soi) và các dụng cụ nội soi, tức là các công cụ vi mô đặc biệt cho phép bạn rạch, cắt bỏ, biến đổi và lấy ra các mảnh mô bị bệnh. Độ phóng đại quang học thu được trong quá trình làm thủ thuật cho phép chuẩn bị rất chính xác các cấu trúc và các dụng cụ điện phẫu được sử dụng cho phép giảm thiểu mất máu trong quá trình phẫu thuật.

Sau khi rạch, bạn có thể tiếp cận các dụng cụ bằng ngón tay hoặc sử dụng bóng Gaura.Không gian làm việc chứa đầy carbon dioxide được đưa vào dưới áp suất. Bằng cách này, một khí màng phổi được sản xuất nhân tạo, tạo không gian cho các dụng cụ và giảm chảy máu trong quá trình phẫu thuật.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bắt đầu bằng việc bóc tách bề mặt phía trước của nó và giải phóng nó khỏi khung xương chậu. Tuyến tiền liệt sau đó được cắt khỏi cổ bàng quang.

Trong bước tiếp theo, đoạn niệu đạo dài nhất được chuẩn bị, sau này sẽ được sử dụng để nối với bàng quang. Các bác sĩ phẫu thuật cũng mổ xẻ túi tinh và đầu xa của ống dẫn tinh bị đứt rời và đông lại.

Phần cuối cùng và quan trọng nhất của quy trình là khôi phục tính liên tục của đường tiết niệu, tức là kết nối bàng quang với gốc niệu đạo, phần còn lại sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt. Sau khi thực hiện nối thông, kiểm tra rò rỉ được thực hiện, bao gồm đổ đầy dung dịch muối vào bàng quang.

Các mảnh mô bị bệnh được giải phóng và cắt bỏ, tức là tuyến tiền liệt với túi tinh, được lấy ra trong một túi đặc biệt thông qua lỗ mở rộng trước đó dưới rốn.

Cuối cùng, carbon dioxide được giải phóng khỏi không gian phẫu thuật, việc khâu lại được thực hiện và thay băng. Bệnh nhân có ống dẫn lưu được rút ra sau vài ngày sau phẫu thuật.

Cắt tuyến tiền liệt triệt để bằng phương pháp nội soi: chống chỉ định

Những hạn chế cơ bản đối với phẫu thuật là tình trạng chung của bệnh nhân và các bệnh kèm theo, ví dụ:

• bệnh tim thiếu máu cục bộ
• COPD
• Bệnh tiểu đường

Cắt tuyến tiền liệt triệt để bằng phương pháp nội soi: biến chứng

Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

• thu hẹp cổ bàng quang
• hẹp niệu đạo
• rò rỉ nước tiểu hoặc lỗ rò tiết niệu
• tiểu không tự chủ
• bất lực

Giới thiệu về tác giả

Cây cung. Łukasz Curyło Lek. Łukasz Curyło - chuyên gia tiết niệu từ phòng khám SCM ở Krakow (www.scmkrakow.pl). Tốt nghiệp Học viện Y khoa ở Krakow. Anh đã vượt qua kỳ thi chuyên ngành tiết niệu năm 2012, đạt danh hiệu FEBU (Fellow European Board of Urology). Làm việc tại Khoa Tiết niệu Lâm sàng dưới sự giám sát của GS. Piotr Chłosta trong vai trò trợ lý cấp cao. Từ năm 2013, ông là Trưởng khoa Ngoại Tiết niệu Lâm sàng. Ông tham gia tích cực vào các đại hội khoa học của Hiệp hội Tiết niệu Ba Lan (PTU) và Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu (EAU). Tôi đồng tổ chức các khóa học về lĩnh vực tiết niệu và các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu: nội soi và nội soi. Ông đặc biệt quan tâm đến ung thư tiết niệu, nội soi ổ bụng trong tiết niệu và các thủ thuật tái tạo đường tiết niệu.