Phương pháp mới trong điều trị các bệnh về mắt. Phỏng vấn với prof. Jerzy Szaflik

Giáo sư Jerzy Szaflik, một bác sĩ nhãn khoa lỗi lạc, nói về các phương pháp mới trong điều trị các bệnh về mắt: tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể và thoái hóa điểm vàng (AMD). Những thành tựu của nhãn khoa mới nhất là gì?

Một trong những nguyên nhân gây bệnh về mắt là bệnh võng mạc tiểu đường

• GS. dr hab. y tá Jerzy Szaflik: Vâng. Những thay đổi ở mắt của bệnh tiểu đường rất khó điều trị. Hiệu quả của liệu pháp là tốt theo định kỳ, nhưng không lâu dài. Cho đến gần đây, chúng ta chỉ có liệu pháp laser, ăn kiêng và insulin để điều trị các tổn thương do tiểu đường. Tiêm vào mắt là một khả năng mới. Khi mắt bị mù do đột quỵ, khi bong võng mạc, chúng tôi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tổn thương - cắt dịch kính. Phẫu thuật bên trong mắt đang phát triển năng động, mặc dù chúng ta chưa có được thành công điều trị như mong đợi.

Các nguyên nhân khác của tình trạng mù lòa là gì?

• J.Sz .: Các bệnh nhãn khoa phần lớn liên quan đến tuổi tác. Ô nhiễm môi trường cũng có tác động đáng kể đến cơ quan thị lực, và các bệnh như tiểu đường, tăng nhãn áp, tác dụng phụ của thuốc ... là những yếu tố bổ sung làm trầm trọng thêm các vấn đề về thị lực. Thông thường, bệnh tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể và thoái hóa điểm vàng xuất hiện muộn hơn trong cuộc sống. Một yếu tố nguy cơ mạnh đối với bệnh tăng nhãn áp là di truyền. Các nỗ lực đang được thực hiện để điều trị các bệnh xác định về mặt di truyền, ví dụ như bệnh võng mạc sắc tố (mù do phá hủy các tế bào sắc tố võng mạc), một phương pháp kỹ thuật di truyền.

Tại sao bệnh tăng nhãn áp lại nguy hiểm?

• J.Sz .: Hầu hết các loại của nó trong thời kỳ đầu đều không có triệu chứng. Những thay đổi - tổn thương không thể phục hồi đối với dây thần kinh thị giác - bệnh nhân khó nắm bắt được. Khi cô ấy bắt đầu chú ý đến chúng, chúng đã được nâng cao. Chúng tôi không ảnh hưởng đến sự xuất hiện của bệnh tăng nhãn áp, nhưng chúng tôi có thể điều trị nó một cách hiệu quả. Những bệnh nhân có khuynh hướng mắc bệnh tăng nhãn áp ở độ tuổi ba mươi nên được kiểm tra nhãn khoa. Khi được phát hiện kịp thời và điều trị đúng cách, nó sẽ hoạt động bình thường. Thông thường, xử lý nhỏ giọt và kiểm soát có hệ thống là đủ. Đôi khi quá trình bệnh tiến triển và cần phải phẫu thuật.

Những bệnh nhân có khuynh hướng mắc bệnh tăng nhãn áp ở độ tuổi ba mươi nên được kiểm tra nhãn khoa.

Thử nghiệm nào sẽ phát hiện dây thần kinh thị giác đầu tiên?

• J.Sz .: Cơ hội như vậy là do chụp cắt lớp kết hợp quang học OCT. Đây là một phương pháp hiện đại để chụp ảnh cấu trúc của võng mạc và thần kinh thị giác. Nó cho phép theo dõi liên tục các thay đổi và nắm bắt ngay cả một sự mất mát nhẹ của các sợi thần kinh.

Điều gì đang gây ra những thay đổi này?

• J.Sz .: Nguyên nhân chính của bệnh tăng nhãn áp là áp suất trong nhãn cầu quá cao so với áp suất cần thiết, nhưng đối với một bệnh nhân, áp suất 25 mm Hg có thể chấp nhận được, và ở một bệnh nhân khác, các triệu chứng tăng nhãn áp sẽ dẫn đến áp suất thấp hơn 20 mm Hg. Độ dày giác mạc rất quan trọng trong việc đánh giá áp lực thực tế. Nếu giác mạc dày hơn, kết quả kiểm tra có thể cao, và nếu giác mạc mỏng - nó có thể thấp.

Bạn nên biết gì về bệnh tăng nhãn áp?

Và thuốc điều trị bệnh tăng nhãn áp?

• J.Sz .: Trong những năm gần đây, nhiều loại thuốc mới đã được giới thiệu có tác dụng hiệu quả hơn và tiện lợi hơn vì chúng được sử dụng mỗi ngày một lần. Thuốc kết hợp hai chế phẩm trong một giọt sẽ mang lại hiệu quả điều trị tốt hơn. Mặc dù vậy, điều trị nhỏ giọt đối với bệnh tăng nhãn áp (suốt đời) vẫn có tác động tiêu cực đến bề mặt của mắt (phản ứng kết mạc, tổn thương giác mạc, v.v.). Điều trị phẫu thuật là lựa chọn điều trị trong trường hợp mẩn đỏ dai dẳng, cảm giác nóng rát hoặc khó chịu khi sử dụng thuốc nhỏ. Mặc dù các phương pháp chẩn đoán hoàn hảo hơn, ngày càng ít thuốc và các thủ thuật xâm lấn ít hơn, kết quả điều trị bệnh tăng nhãn áp không hoàn toàn khả quan.

Phẫu thuật điều trị bệnh tăng nhãn áp là gì?

• J.Sz .: Để giảm áp lực bên trong nhãn cầu, chúng tôi sử dụng nhiều loại phương pháp điều trị bằng laser và phẫu thuật. Phẫu thuật tăng nhãn áp hiện đại sử dụng các thế hệ vi cấy ghép mới vào mắt, giúp giảm áp hiệu quả hơn với ít chấn thương phẫu thuật hơn.

>>> Ở trang tiếp theo, bạn sẽ đọc về điều trị đục thủy tinh thể, thoái hóa điểm vàng (AMD) và liệu pháp mới cho bệnh á sừng.

Phẫu thuật cũng giúp chữa bệnh đục thủy tinh thể?

• J.Sz .: Đục thủy tinh thể là do thủy tinh thể bị đóng cục, làm suy giảm thị lực tiến triển, bao gồm mù lòa. Nhờ vi phẫu, chúng ta có thể giải quyết vấn đề này một cách hiệu quả bằng cách thay thế thủy tinh thể của chính mình bằng thủy tinh thể nhân tạo. Phương pháp điều trị này được cải thiện và an toàn nhờ vào các kỹ thuật mới nhất cho phép thực hiện với sự can thiệp tối thiểu vào mô mắt. 2-3 vết rạch nhỏ trên giác mạc là đủ, vết rạch chính khoảng 2,2 mm. Siêu âm được sử dụng để loại bỏ thủy tinh thể mờ đục thông qua vết rạch này. Kích thước của thủy tinh thể cấy ghép theo thứ tự từ 12-13 mm. Thông qua đường rạch chính, chúng tôi đưa một thấu kính linh hoạt và có thể cuộn lại vào mắt - ở đó nó sẽ mở ra và có được hình dạng chính xác. Thủ tục này được thực hiện dưới gây mê tối thiểu, được gọi là nhỏ giọt. Hầu hết các vết cắt không cần may và tự hàn kín.

Phẫu thuật đục thủy tinh thể có an toàn không?

• J.Sz .: Vâng, và nó cải thiện thị lực trong thời gian ngắn. Mọi vấn đề về thị lực có thể xảy ra sau thủ thuật này thường là do các bệnh lý về mắt khác như thoái hóa điểm vàng (AMD). Cấy ghép không gây ra bất kỳ tác động tiêu cực nào đến mô mắt. Thiết bị mới nhất để phẫu thuật đục thủy tinh thể là tia laser femto giây, thay thế phần lớn các hoạt động thủ công của bác sĩ phẫu thuật và chính xác hơn nhiều so với anh ta.

Các khả năng của ống kính mới là gì?

• J.Sz .: Một bệnh nhân luôn đeo kính, ví dụ như do cận thị, không phải đeo kính sau khi làm thủ thuật. Nếu anh ta bị cong giác mạc gây ra thị lực kém do loạn thị, một ống kính mới có thể điều chỉnh được khiếm khuyết này. Thấu kính đơn nhìn xa cho phép bạn nhìn rõ ở khoảng cách xa (không đeo kính chúng ta lái xe ô tô và khi làm việc cận cảnh chúng ta đeo kính), đối với cận - ngược lại. Ngoài ra còn có các thấu kính phức tạp về mặt công nghệ từ nhóm kính giả hoặc đa tiêu cự, cho phép tầm nhìn sắc nét từ xa và gần.

Điều trị thoái hóa điểm vàng (AMD) như thế nào?

• J.Sz .: Bệnh thường mắc nhất hai mắt, nhưng không xảy ra đồng thời ở cả hai mắt. Vì vậy, nó xảy ra rằng một mắt có thể nhìn tốt, trong khi mắt kia đã bị hư hỏng nặng. Cho đến gần đây, AMD không thể chữa khỏi. Nó có hai dạng: thể khô teo và nguy hiểm hơn là thể xuất tiết ướt. Trong đó, chúng tôi áp dụng phương pháp điều trị trực tiếp vào mắt - ngăn chặn bệnh và trong một số trường hợp có thể đẩy lùi bệnh, giảm sưng và giảm lượng dịch dưới thận. Thị lực dừng ở mức khi bệnh nhân đến với chúng tôi và thậm chí còn được cải thiện. Đây là một tiến bộ vượt bậc, mặc dù vấn đề AMD vẫn còn nghiêm trọng.

Một liệu pháp mới cho keratoconus

Một trong những thành tựu lớn nhất trong những năm gần đây là điều trị căn bệnh hiếm gặp - bệnh á sừng. Những thay đổi loạn dưỡng giác mạc gây ra những thay đổi về hình dạng và suy giảm thị lực. Cho đến gần đây, phương pháp hiệu quả duy nhất là ghép giác mạc, hiện nay có khả năng ức chế sớm sự phát triển của giác mạc. Nguyên nhân chính của bệnh là do liên kết intercollagen yếu. Chúng làm cho giác mạc quá mềm và áp lực nội nhãn ép phần giữa của nó, dẫn đến sự thay đổi hình dạng của nó - phần bóng này biến thành phần hình nón trong giác mạc - gây ra loạn thị không đều. Các phương pháp hiện tại cho phép tăng cường không phẫu thuật các cấu trúc nội tạng và ngăn chặn quá trình thay đổi hình dạng của giác mạc (liên kết chéo).

hồ sơ dr hab. Jerzy Szaflik là trưởng Khoa và Phòng khám Nhãn khoa tại Đại học Y Warsaw, một nhà tư vấn quốc gia lâu năm trong lĩnh vực nhãn khoa, người khởi xướng việc xây dựng và sau đó là Giám đốc Bệnh viện Nhãn khoa ở Warsaw, chủ sở hữu của Trung tâm Vi phẫu mắt "LASER".