Hội chứng tĩnh mạch chủ trên: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên (SVCS) là một nhóm các triệu chứng lâm sàng được phân loại là các trường hợp khẩn cấp về ung thư, vì nó chủ yếu liên quan đến những bệnh nhân có khối u phát triển ở vùng lồng ngực. Hội chứng tĩnh mạch chủ trên yêu cầu chẩn đoán hiệu quả và điều trị ngay lập tức.

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên (SVCS) thường xảy ra trong quá trình tổn thương tăng sản trung thất gây cản trở hoặc ngăn cản dòng máu qua tĩnh mạch chủ. Tĩnh mạch chủ trên (VCS) là một mạch tĩnh mạch cỡ lớn. Nó phát sinh từ điểm nối của các tĩnh mạch thần kinh cánh tay (trái và phải) và chảy vào tâm nhĩ phải của tim. Nó thu thập máu từ phần trên cơ thể - đầu, cổ, ngực trên. Nó chạy trong trung thất trên và giữa bên phải, gần với các cơ quan và cấu trúc cực kỳ quan trọng, bao gồm: phổi phải, khí quản, phế quản phải, động mạch chủ, thân phổi và các hạch bạch huyết trung thất.

Nghe về nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị hội chứng tĩnh mạch chủ trên. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo.

Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên: nguyên nhân

Các triệu chứng của hội chứng là do dòng chảy qua tĩnh mạch chủ trên bị cản trở. Nguyên nhân phổ biến nhất (chiếm hơn 80% trường hợp) là ung thư - cả sự xâm nhập trực tiếp của nó và áp lực bên ngoài của khối u lên một mạch có thành mỏng. Nguyên nhân ung thư chủ yếu là:

• ung thư phổi - phổ biến nhất (70-80% các trường hợp SVCS),
• non-Hodgkin lymphoma,
• di căn đến những điều nói trên trung thất bạch huyết.

Ít phổ biến:

• di căn ung thư vú,
• khối u tế bào mầm nằm trong trung thất,
• u tuyến ức,
• Bệnh ung thư gan,
• u trung biểu mô màng phổi,
• ung thư thực quản
• ung thư tuyến giáp.

Ít thường xuyên hơn, trong khoảng 20% ​​trường hợp, các nguyên nhân không phải ung thư cũng có thể là nguyên nhân gây tắc nghẽn đường ra qua tĩnh mạch chủ trên:

• phình động mạch chủ ngực,
• huyết khối tĩnh mạch liên quan đến sự hiện diện của một ống thông mạch máu,
• xơ hóa trung thất vô căn,
• xơ hóa do hậu quả của viêm trung thất mãn tính,
• bệnh lao,
• khối u lành tính của trung thất.

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên: các triệu chứng

Hậu quả của DVT là gây ứ đọng và tăng huyết áp tĩnh mạch vùng trên cơ thể - phía trên chỗ hẹp. Các triệu chứng phổ biến nhất là:

• sưng mặt, cổ và chi trên;
• bầm tím quanh đầu và cổ;
• xung huyết kết mạc;
• lấp đầy các tĩnh mạch hình jugular quá mức.

Ngoài ra, bệnh nhân có thể phàn nàn về các triệu chứng như chóng mặt, nhức đầu và rối loạn thị giác. Trong những trường hợp nâng cao, chúng ta có thể đối phó với chứng khó thở nghiêm trọng, khàn giọng, nói lắp, đau ngực và thậm chí rối loạn nuốt. Các phàn nàn có thể tăng lên khi nằm hoặc ở tư thế nghiêng.

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên phát triển lâu dài dẫn đến sự hình thành tuần hoàn bàng hệ - một con đường thay thế của dòng máu tĩnh mạch về tim. Biểu hiện lâm sàng của tình trạng này là các tĩnh mạch giãn ra có thể nhìn thấy trên bề mặt của ngực.

Hậu quả nguy hiểm nhất của DVT chủ yếu là: phù não, phù thanh quản và thuyên tắc phổi.

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên: chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán hội chứng tĩnh mạch chủ trên có thể thông qua khám lâm sàng, nhưng các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung là cần thiết trong bối cảnh xử trí thêm. Ngay cả khi chụp X quang tiêu chuẩn (chụp X-quang) cũng có thể cho thấy trung thất bị giãn và tràn dịch màng phổi thường đi kèm với hội chứng. Tuy nhiên, nhiều thông tin hơn được cung cấp bởi chụp cắt lớp vi tính (CT), nhờ đó có thể phân biệt nguyên nhân, vị trí chính xác của hẹp hoặc sự hiện diện của huyết khối. Chụp cộng hưởng từ (MR) và chụp tĩnh mạch rất tốt, nhưng ít thường xuyên hơn.

Khi chúng ta đang xử lý nguyên nhân ung thư - việc kiểm tra mô bệnh học có ý nghĩa rất quan trọng, đặc biệt khi hội chứng tĩnh mạch chủ trên được chẩn đoán trước khi có chẩn đoán chính xác. Xác định loại ung thư là điều cần thiết vì nó ảnh hưởng đến loại điều trị.

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên: điều trị

Xử trí DVT có thể là triệu chứng hoặc nhân quả. Điều trị bảo tồn bao gồm sử dụng glucocorticosteroid (chủ yếu là dexamethasone) và thuốc lợi tiểu. Ứng dụng của họ có thể làm giảm các triệu chứng trong thời gian ngắn.

Tuy nhiên, điều trị nhân quả là quan trọng hàng đầu. Xạ trị là phương pháp điều trị đầu tiên ở những bệnh nhân bị ung thư hội chứng tĩnh mạch chủ trên. Chiếu xạ trung thất được chỉ định đặc biệt và hiệu quả ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi (đặc biệt là ung thư tế bào nhỏ). Xạ trị thường được tiến hành khẩn cấp, đặc biệt là trong trường hợp khởi phát nhanh chóng.

Đặc biệt, khi tình trạng bệnh nhân nặng, có thể tiến hành xạ trị mà không cần chẩn đoán mô bệnh học trước.
Trong trường hợp khối u, cái gọi là Hóa trị nhạy cảm là phương pháp điều trị ưu tiên đối với hóa trị nhạy cảm (ví dụ, ung thư hạch).

Các thủ thuật phẫu thuật giảm nhẹ, chẳng hạn như nong động mạch tiếp cận mạch máu kết hợp với đặt stent hoặc sản xuất mảnh ghép bắc cầu, ít được sử dụng hơn ở những bệnh nhân được chọn đặc biệt.

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên: tiên lượng

Do nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, hội chứng tĩnh mạch chủ trên là một cấp cứu y tế và cần can thiệp khẩn cấp. Có những phương pháp cho phép bạn giảm tương đối hiệu quả các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, tiên lượng phụ thuộc vào bệnh cơ bản nếu hội chứng đã phát triển thứ phát thành ung thư. Trong trường hợp ung thư phổi, nó cho thấy một tiến bộ đáng kể của quá trình và là một yếu tố tiên lượng không thuận lợi.