Quản lý các biến chứng ở bệnh tiểu đường loại 2 - vai trò của bác sĩ gia đình

Thỏa thuận hợp tác giữa bác sĩ gia đình và bác sĩ tiểu đường là cơ hội để chăm sóc bệnh tiểu đường tốt hơn ở Ba Lan. Bước tiếp theo - cung cấp khả năng tiếp cận với liệu pháp hiện đại sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2.

Đái tháo đường là bệnh không lây nhiễm đầu tiên được Liên hợp quốc công nhận là bệnh dịch của thế kỷ 21.¹ Trong 30 năm qua, số bệnh nhân trên thế giới đã tăng gấp 4 lần .² Theo Viện Y tế Công cộng Quốc gia-PZH - ở Ba Lan, tỷ lệ bệnh nhân tiểu đường trong dân số trưởng thành là 8%. và cao hơn mức trung bình của Châu Âu (7,3%). Dựa trên dữ liệu từ Quỹ Y tế Quốc gia và các nghiên cứu Natpol và Máy thu nhận trình tự, người ta đã xác định rằng tổng số người Ba Lan mắc bệnh tiểu đường là 2,7 triệu - với 550.000 người không biết về bệnh của họ và do đó không được điều trị .³

Điều trị và kiểm soát bệnh tiểu đường thích hợp trong hầu hết các trường hợp cho phép bệnh nhân đạt được chất lượng cuộc sống tốt và tránh các biến chứng nghiêm trọng. Mặc dù phụ thuộc nhiều vào bản thân bệnh nhân (tuân thủ chế độ ăn uống và sinh hoạt, khám sức khỏe định kỳ) nhưng trách nhiệm chính trong việc điều trị bệnh nhân tiểu đường thuộc về hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Hợp tác vì lợi ích của bệnh nhân

Theo ước tính của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), số lượng bệnh nhân đái tháo đường đang gia tăng với tốc độ đến mức vào năm 2035 có thể lên tới 592 triệu người.4 Với những dự báo ấn tượng như vậy, điều rất quan trọng là các đại diện của Bộ Y tế chúng ta phải đưa ra các quyết định cụ thể (bao gồm cả các quyết định kinh tế). và hỗ trợ tất cả các sáng kiến ​​hỗ trợ cuộc chiến chống lại căn bệnh này.

Một ví dụ về hoạt động nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh đái tháo đường là thỏa thuận hợp tác do Chủ tịch Hiệp hội Đái tháo đường Ba Lan và Hiệp hội Trường Cao đẳng Bác sĩ Gia đình Ba Lan ký ngày 8/11/2016 tại Bộ Y tế. Văn bản này trừng phạt và tăng cường hợp tác giữa cộng đồng bác sĩ tiểu đường và bác sĩ gia đình trong lĩnh vực phòng ngừa và điều trị bệnh tiểu đường.

Các chuyên gia cho rằng, đối với đa số bệnh nhân đái tháo đường, bác sĩ chăm sóc chính có thể và nên là bác sĩ thực hiện, chăm sóc và điều trị. "Một bác sĩ có năng lực không nhất thiết phải là một chuyên gia. Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường, đặc biệt là những người không có biến chứng, đang ở giai đoạn đầu của bệnh, có thể được giám sát và điều trị bởi bác sĩ gia đình. Trong trường hợp nghi ngờ, bác sĩ gia đình - và đây là điều này nhằm mục đích đồng ý - luôn luôn có thể yêu cầu một chuyên gia để xác minh hiệu quả của điều trị và xác định quá trình tiếp theo của thủ tục "- GS. Krzysztof Strojek, Tư vấn Quốc gia về Bệnh tiểu đường.

Bộ trưởng Bộ Y tế, Konstanty Radziwiłł, cũng nói về sự cần thiết phải có sự tham gia của bác sĩ gia đình trong quá trình phát hiện và điều trị bệnh tiểu đường ở Ba Lan: “Sự hợp tác này là vô cùng quan trọng đối với giáo dục, đặc biệt là giáo dục bác sĩ gia đình trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân tiểu đường. Ở đây, sự đóng góp của các bác sĩ chuyên khoa tiểu đường là vô giá ”.

Bắt đầu liệu pháp insulin trong tay của bác sĩ gia đình

Về mặt tổ chức, không thể tất cả bệnh nhân đái tháo đường được điều trị tại các phòng khám chuyên khoa. Vậy tại sao ở Ba Lan - trái ngược với các nước Tây Âu - sự tham gia của bác sĩ gia đình trong việc bắt đầu điều trị bằng insulin rất hạn chế, thậm chí là rất nhỏ? Câu trả lời không thể được tìm thấy trong các quy định hiện hành. Hiệp hội Đái tháo đường Ba Lan xác định rõ ràng vai trò của một bác sĩ chăm sóc chính, cũng trong điều trị bằng insulin. Các nhiệm vụ của chăm sóc sức khỏe ban đầu (Khuyến nghị lâm sàng về quản lý bệnh nhân đái tháo đường, 2017, Tập 3, Phần bổ sung A) bao gồm: khởi đầu và triển khai liệu pháp insulin trong mô hình điều trị phối hợp thuốc uống ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2.

Tiểu đường là căn bệnh mà cơ thể không sản xuất đủ insulin để kiểm soát lượng đường trong máu. Insulins (cơ bản) tác dụng lâu dài được sử dụng ở bệnh nhân tiểu đường để lập bản đồ sự bài tiết cơ bản (liên tục) của hormone này của tuyến tụy và để duy trì nồng độ bình thường trong máu.

Theo các chuyên gia, trong điều trị bệnh tiểu đường tuýp 2, nên tiến hành điều trị bằng insulin bởi các bác sĩ gia đình bằng các giải pháp điều trị hiện đại phù hợp với nhu cầu của người bệnh.

Bị kết án hạ đường huyết?

“Vấn đề của bệnh tiểu đường không phải là vấn đề đường huyết cao, mà là vấn đề hậu quả của việc mù lòa, cắt cụt chi, suy thận, suy tim sau nhồi máu cơ tim, một số biến chứng khác xảy ra khi bệnh tiểu đường nhiều năm không được điều trị dứt điểm” - ông nói. hồ sơ Maciej Małecki, Chủ tịch PTD trong ngày ký kết thỏa thuận hợp tác với SKLRwP. Bằng cách này, ông đã thu hút sự chú ý đến vấn đề của những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2, những người do hạn chế tiếp cận với các liệu pháp hiện đại nên tiếp xúc nhiều hơn so với những bệnh nhân đến từ các nước châu Âu khác về tác động của các biến chứng liên quan đến hạ đường huyết.

Các số liệu thống kê về biến chứng tiểu đường ở bệnh nhân Ba Lan rất đáng báo động. Do suy thận, hàng năm có hơn 3,5 nghìn người được lọc máu. bệnh nhân tiểu đường, cứ một giây bệnh nhân tiểu đường bị thiếu máu cơ tim, trung bình một nửa số bệnh nhân tiểu đường bị mất một chân, con số này cho khoảng 15.000. cắt cụt chi hàng năm 5

Theo khuyến cáo hoàn trả của Bộ Y tế, bệnh nhân đái tháo đường týp 2 phải trải qua các đợt hạ đường huyết mới có thể được hoàn trả tiền điều trị bằng các chất tương tự insulin tác dụng kéo dài (LAA). Mặc dù những nỗ lực của Bộ Y tế trong thời gian qua đối với bệnh nhân đái tháo đường týp 1 (tài trợ điều trị xuất sắc) nên được đánh giá cao, nhưng việc đồng ý với quyết định bồi hoàn liên quan đến điều trị đái tháo đường týp 2. Cần phải hiểu và chấp nhận như thế nào, dù biết rằng hạ đường huyết trong quá trình điều trị. điều trị tiểu đường có phải là một cấp cứu y tế không? Điều này đặc biệt đúng với chứng hạ đường huyết nghiêm trọng và về đêm, làm tăng nguy cơ đau tim, đột quỵ hoặc rối loạn nhịp thất.

Các lập luận được Bộ Y tế sử dụng để giữ lại hoặc hạn chế các quyết định bồi hoàn thường liên quan đến lĩnh vực ngân sách.

Không được quên rằng cái gọi là trẻ vị thành niên không có người đi kèm tạo ra các chi phí bổ sung liên quan đến việc điều trị các biến chứng (trong trường hợp này là hạ đường huyết và hậu quả của nó), ví dụ: khuyết tật vĩnh viễn (cắt cụt chi, mù lòa), nhập viện tích cực và các thủ thuật y tế chi phí cao, ví dụ như cấy ghép, lọc máu. Để làm được điều này, phải cộng thêm các chi phí gián tiếp do nghỉ việc, trợ cấp sức khỏe, lương hưu và nghỉ hưu sớm, sau cùng là tiêu tốn rất nhiều tiền từ ngân sách.

Nguồn:

1. Dữ liệu từ báo cáo: Sách xanh về bệnh tiểu đường. Liên minh chống lại bệnh tiểu đường: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Dữ liệu từ trang web của Bộ Y tế, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Dữ liệu từ Báo cáo về bệnh Đái tháo đường ở Ba Lan (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek và cộng sự. Thay mặt cho Nhóm công tác của Ủy ban Y tế Công cộng của Viện Hàn lâm Khoa học Ba Lan: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- thế giới-sức khoẻ-bệnh-tiểu-đường-2016-quốc-gia-công-y-viện-pzh-13-tháng-tư-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. Dữ liệu từ IDF (Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế) ATLAS 2013, ấn bản lần thứ 6: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Hiệp hội Đái tháo đường Ba Lan: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/

Đề xuất bài viết: