Phẫu thuật cắt huyết khối cơ học là một phương pháp điều trị nội mạch đối với các tắc nghẽn trong động mạch, tức là đột quỵ. Thủ thuật này, sau khi nong mạch vành, là một ví dụ khác của kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, kỹ thuật nội mạch gần đây đã được phát triển rộng rãi trong y học. Tìm hiểu phương pháp cắt bỏ huyết khối là gì, liệu nó có phải là phương pháp điều trị thích hợp cho tất cả những người bị đột quỵ hay không và nó được thực hiện ở đâu.
Mục lục
- Các bệnh viện thực hiện phẫu thuật cắt bỏ huyết khối
- Ai đã phẫu thuật cắt bỏ huyết khối?
- Cắt bỏ huyết khối - kỹ thuật của thủ thuật
- Điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ huyết khối
- Các biến chứng của phẫu thuật cắt bỏ huyết khối
- Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối không chỉ để điều trị đột quỵ
Phẫu thuật cắt huyết khối cơ học là một thủ thuật nội mạch để loại bỏ tắc nghẽn trong động mạch não. Kể từ khi áp dụng phương pháp này trên quy mô lớn hơn, một giai đoạn điều trị đột quỵ hoàn toàn mới đã bắt đầu, nhờ đó chúng tôi có cơ hội giúp đỡ những người mà phương pháp điều trị tiêu chuẩn - tiêu huyết khối, không hiệu quả hoặc chống chỉ định, và đột quỵ cực kỳ nặng. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng điều cần thiết là phải nhanh chóng kêu cứu khi các triệu chứng đầu tiên của đột quỵ xuất hiện:
- tê một tay
- khóe miệng rủ xuống
- rối loạn ngôn ngữ
Điều này là do thực tế là phẫu thuật cắt bỏ huyết khối cũng có những hạn chế của nó - thời gian. Giúp đỡ càng sớm, cơ hội điều trị thành công càng lớn, bất kể phương pháp điều trị được lựa chọn.
Đột quỵ là một tập hợp các triệu chứng do rối loạn chức năng não do rối loạn lưu lượng máu gây ra. Có hai dạng đột quỵ: có thể là đột quỵ do xuất huyết, khi có tổn thương mạch và chảy máu vào não, hoặc đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Trong trường hợp này, các mạch máu não bị tắc nghẽn và máu không lưu thông đến các khu vực cụ thể của não, và nguồn gốc của tắc mạch có thể là rung nhĩ hoặc xơ vữa động mạch cảnh.
Trường hợp đầu tiên trong số này - các trường hợp xuất huyết hiếm gặp, xử trí bằng liệu pháp không đặc hiệu: điều trị bằng dịch, theo dõi bệnh nhân, điều trị bằng dược lý thích hợp và đôi khi phẫu thuật thần kinh. Đối với đột quỵ do thiếu máu cục bộ, các lựa chọn điều trị rộng hơn và cụ thể hơn.
Tiêu chuẩn chăm sóc trong trường hợp như vậy ở Ba Lan hiện nay là làm tan huyết khối, tức là làm tan huyết khối bằng thuốc làm tan huyết khối - thuốc chống đông máu "làm loãng máu".
Phẫu thuật cắt huyết khối, tức là loại bỏ cơ học khối tắc, được sử dụng khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả hoặc bị chống chỉ định.
Hiệu quả của mỗi phương pháp phụ thuộc chủ yếu vào thời gian thực hiện, đó là lý do tại sao việc hành động nhanh chóng khi có các triệu chứng đột quỵ là rất quan trọng. Để đảm bảo hiệu quả tối đa, quy trình nên được thực hiện trong vòng vài giờ kể từ khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng. Cần nhớ rằng các triệu chứng điển hình của đột quỵ là: rối loạn ngôn ngữ, không đối xứng trên khuôn mặt, mất cân bằng hoặc yếu đi các cơ ở một bên của cơ thể. Trong trường hợp có bất kỳ trường hợp nào trong số họ, cần gọi ngay để được hỗ trợ y tế.
Các bệnh viện thực hiện phẫu thuật cắt bỏ huyết khối
Phẫu thuật cắt huyết khối cơ học được thực hiện ở các trung tâm chuyên môn cao vì một số lý do. Thứ nhất: trước khi thực hiện thủ thuật, cần phải tiến hành chẩn đoán hình ảnh kỹ lưỡng - chụp cắt lớp hoặc MRI, không chỉ của mạch não, mà còn của động mạch chủ và động mạch cổ. Điều này cho phép, trước hết, xác định đúng tiêu chuẩn của bệnh nhân để thủ thuật có hiệu quả và an toàn. Các xét nghiệm hình ảnh cũng rất hữu ích trong việc lập kế hoạch quy trình và lựa chọn thiết bị thích hợp của người điều hành.
Bản thân thủ thuật được thực hiện trong phòng thần kinh với khả năng tiếp cận với bức xạ tia X và khả năng chụp mạch trong quá trình thủ thuật, đây là kỹ thuật hình ảnh cơ bản được sử dụng trong phẫu thuật cắt bỏ huyết khối.
Bệnh nhân sau khi phẫu thuật như vậy cần được chăm sóc thích hợp, do đó, trung tâm phẫu thuật cắt huyết khối nên bao gồm, ngoài phòng chẩn đoán thần kinh: khoa thần kinh có hồ sơ đột quỵ, khoa chăm sóc đặc biệt và khoa phẫu thuật thần kinh.
Tất nhiên, nhóm chăm sóc bệnh nhân cũng không kém phần quan trọng, tất cả các thành viên đều đóng vai trò quan trọng: bác sĩ chuẩn bị cho bệnh nhân làm thủ thuật, bác sĩ X quang đánh giá các xét nghiệm hình ảnh và cuối cùng là thực hiện thủ thuật - thường là bác sĩ X quang can thiệp, cũng như kỹ thuật viên và y tá đảm bảo các điều kiện thích hợp cho quy trình.
Năm 2017, có 25 trung tâm ở Ba Lan cung cấp khả năng thực hiện phẫu thuật cắt bỏ huyết khối. Chúng ta hãy hy vọng rằng con số này sẽ ngày càng tăng và một cuộc phẫu thuật điều trị đột quỵ quy mô lớn sẽ có thể thực hiện được, như trường hợp điều trị cơn đau tim, khi nhiều phòng thí nghiệm huyết động học nhanh chóng được tổ chức, góp phần đáng kể vào hiệu quả điều trị bệnh thiếu máu cơ tim. . Thật không may, trong nhiều trường hợp, các yêu cầu về tổ chức và nhu cầu có đầy đủ cơ sở vật chất có thể khó đạt được.
Vào ngày 1 tháng 12 năm 2018, một dự án thí điểm của Bộ Y tế đã bắt đầu, trong đó sẽ tiếp nhận bảy cơ sở thực hiện phẫu thuật cắt huyết khối cơ học như một phần của ER, đó là:
- Trung tâm y tế Upper Silesian ở Katowice
- Bệnh viện tỉnh Lâm sàng số 2 ở Rzeszów
- Bệnh viện chuyên khoa công độc lập cho phương Tây ở Grodzisk Mazowiecki
- Bệnh viện lâm sàng công lập độc lập số 4 ở Lublin
- Bệnh viện Đại học ở Krakow
- Trung tâm Lâm sàng Đại học ở Gdańsk
- Viện Quân y ở Warsaw
Ai đã phẫu thuật cắt bỏ huyết khối?
Khả năng thực hiện quy trình là kết quả của nhiều điều kiện, và thời gian thực hiện là rất quan trọng, đó là lý do tại sao việc đưa ra quyết định sử dụng phương pháp này rất khó khăn. Lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm:
- thời gian kể từ khi xuất hiện các triệu chứng
- điều trị đột quỵ hiện tại của bạn
- nơi đóng tàu - vị trí tắc nghẽn
- mức độ nghiêm trọng của đột quỵ
- bệnh đi kèm
Xem xét tất cả các rủi ro và lợi ích cho phép bạn quyết định thủ tục sẽ an toàn và hiệu quả cho ai.
Cắt bỏ huyết khối - kỹ thuật của thủ thuật
Như đã đề cập, phẫu thuật cắt bỏ huyết khối được thực hiện trong phòng thí nghiệm thần kinh. Chuẩn bị cho thủ thuật bao gồm cạo và khử trùng vùng da xung quanh chỗ tiếp cận mạch máu.
Thủ thuật được thực hiện dưới gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân (gây mê toàn thân), tùy thuộc vào sở thích của người thực hiện, cả hai phương pháp đều có điểm mạnh và điểm yếu riêng.
Quy trình bắt đầu bằng việc chọc thủng động mạch đùi ở háng. Sau đó, các ống thông dài được đưa vào, chạy ngược dòng máu, liên tiếp qua các động mạch chậu, động mạch chủ vào động mạch cảnh trong, động mạch cảnh trong rồi đến động mạch não, hoặc từ động mạch chủ đến động mạch dưới đòn và đốt sống.
Thủ thuật được thực hiện dưới sự kiểm soát của phạm vi, tức là một loạt hình ảnh X-quang hiển thị trên màn hình trong suốt quá trình thực hiện, việc sử dụng đồng thời chất cản quang cho phép xác định vị trí của huyết khối - nơi lưu lượng máu hạn chế.
Sau đó, các giỏ nhỏ được đưa vào qua các ống thông, qua đó cục máu đông sẽ được lấy và hút ra ngoài. Sau khi làm thủ thuật, vị trí thủng được nén lại.
Tưởng chừng thủ thuật này không phức tạp, tuy nhiên, để được thực hiện một cách hiệu quả và an toàn, nó không chỉ đòi hỏi một lượng lớn trang thiết bị (máy hút huyết khối, ống thông, ống thông bóng, máy bơm) mà còn cả sự kiên nhẫn và chính xác, đó là lý do tại sao những thủ thuật này tồn tại lâu dài.
Điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ huyết khối
Điều trị thích hợp sau phẫu thuật không chỉ cho phép cải thiện sức khỏe mà còn ngăn ngừa các đợt tương tự trong tương lai. Trước hết, cần xác định nguyên nhân của đột quỵ, vì mục đích này, chẩn đoán hệ thống tim mạch được thực hiện, ví dụ:
- đánh giá nhịp tim
- kiểm tra siêu âm tim
- Siêu âm động mạch cảnh
- Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
Điều này là để phát hiện và điều trị nguyên nhân, hoặc ít nhất để ngăn chặn bất kỳ đợt tiếp theo. Xử trí phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh và bao gồm:
- trong trường hợp rung nhĩ, huyết khối có thể hình thành trong tâm nhĩ trái, có thể hình thành tắc mạch và gây đột quỵ. Điều trị là dự phòng: dùng thuốc chống đông máu ức chế quá trình này
- trong trường hợp xơ vữa động mạch cảnh, lắng đọng cholesterol, thuốc được sử dụng để giảm số lượng của nó và ức chế hoạt động của tiểu cầu, và đôi khi điều trị phẫu thuật
Điều trị thích hợp tất cả các bệnh đều quan trọng như nhau, bao gồm ví dụ như các bệnh toàn thân (ví dụ như viêm khớp dạng thấp), tiểu đường hoặc chứng tăng đông máu.
Phục hồi chức năng đóng một vai trò quan trọng trong việc phục hồi sau đột quỵ.
Các biến chứng của phẫu thuật cắt bỏ huyết khối
Cắt bỏ huyết khối là một thủ thuật trên các mạch máu mỏng manh trong não, tổn thương có thể rất nghiêm trọng. Như với bất kỳ thủ thuật nào, phẫu thuật cắt bỏ huyết khối có nguy cơ biến chứng, do một số khía cạnh:
- tiếp cận mạch máu
- quản lý chất tương phản
- thiệt hại cho tàu với tắc nghẽn
Các biến chứng rất hiếm và thường không ảnh hưởng đến tác dụng của việc điều trị, chúng bao gồm:
- thủng mạch và xuất huyết nội sọ
- thiệt hại cho động mạch chủ
- tắc nghẽn
- tổn thương động mạch đùi
- phản ứng dị ứng với chất tương phản
Trong số những điều khác, do nguy cơ biến chứng, cần phải có đầy đủ phương tiện - kể cả phẫu thuật thần kinh, để thực hiện trợ giúp ngay lập tức nếu cần thiết.
Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối không chỉ để điều trị đột quỵ
Một tình trạng khác mà kỹ thuật này có thể được sử dụng là thuyên tắc phổi. Nguyên tắc của thủ tục là tương tự nhau, điểm khác biệt là nơi thực hiện. Trong trường hợp này, tĩnh mạch đùi bị thủng, sau đó một ống thông động mạch phổi được đưa vào qua lồng ngực, tĩnh mạch chủ dưới, tâm nhĩ phải và tâm thất phải.
Do kích thước của mạch và mức độ tổn thương, thường không thể loại bỏ tắc nghẽn bằng rổ, như trường hợp động mạch não nhỏ.
Trong phẫu thuật cắt huyết khối thuyên tắc phổi, vật liệu bị phân mảnh và lấy ra từng phần. Thủ tục này thường được thực hiện nhất trong phòng thí nghiệm huyết động học và người thực hiện thường là một bác sĩ tim mạch xâm lấn.
Giới thiệu về tác giả
