Thoát vị màng não: loại, nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Thoát vị màng não là vấn đề ảnh hưởng đến trẻ em - chúng thậm chí có thể được chẩn đoán trong quá trình phát triển trong tử cung của trẻ. Có nhiều dạng khác nhau được phân biệt, một số thoát vị chỉ chứa màng não hoặc cột sống, một số khác cũng có thể chứa các mảnh của tủy sống. Thoát vị đĩa đệm, đặc biệt là thoát vị màng não, có thể dẫn đến các rối loạn kéo dài suốt đời - may mắn thay, có thể giảm nguy cơ xảy ra ở trẻ bằng cách bổ sung axit folic cho người mẹ.

Thoát vị màng não có thể xảy ra cả trong hộp sọ và trong cột sống, nhưng ở vị trí sau, chúng phổ biến hơn nhiều. Có một số loại trong số họ, việc phân loại thoát vị như vậy phụ thuộc chủ yếu vào nội dung của túi sọ.

Thoát vị là một tình trạng trong đó có sự chuyển động bất thường của mô.

Vì vậy, có thoát vị màng não (trong đó chỉ có màng não của hệ thần kinh trung ương bị di lệch), nhưng cũng có thoát vị màng não (chứa cả màng não và một đoạn của tủy sống). Bên trong túi thoát vị màng não cũng chứa dịch não tủy, ngoài các cấu trúc đã được đề cập.

Thoát vị màng não: nguyên nhân

Thoát vị màng não được phân loại là các khuyết tật về rối loạn chức năng, tức là những dị tật phát sinh do rối loạn đóng ống thần kinh. Khi sự phát triển của các đốt sống của cột sống hoặc các xương của hộp sọ bị suy giảm, có một khiếm khuyết trong chúng, qua đó các cấu trúc của hệ thần kinh có thể di chuyển - đây là cách mà thoát vị màng não phát triển.

Nguyên nhân chính xác của thoát vị màng não và các dị tật rối loạn chức năng khác chưa được biết rõ. Được biết, chúng xảy ra vào khoảng tuần thứ 4 của thai kỳ (đây là lúc ống thần kinh sẽ đóng lại đúng cách). Các yếu tố được nghi ngờ ảnh hưởng đến sự hình thành thoát vị màng não bao gồm:

• chất gây quái thai, có hại cho thai nhi (ví dụ: thuốc chống động kinh, nicotin, rượu hoặc vitamin A với lượng lớn)
• nhiễm trùng mẹ (đặc biệt là virus)
• tải trọng di truyền có khuynh hướng dị tật ống thần kinh bẩm sinh
• thiếu hụt chất dinh dưỡng (thiếu axit folic được coi là đặc biệt quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của những khiếm khuyết này)

Thoát vị màng não: triệu chứng

Đôi khi triệu chứng duy nhất của thoát vị chỉ đơn giản là sự hiện diện của nó - đây là trường hợp thoát vị màng não, nơi thường không tìm thấy bất thường nào trong hệ thần kinh, ngoài ra, khối thoát vị như vậy thường được bao phủ bởi lớp da xây dựng thích hợp.

Hình ảnh lâm sàng của thoát vị cột sống phong phú hơn nhiều. Chúng thường xảy ra nhất ở cột sống thắt lưng hoặc xương cùng. Thoát vị màng não-tủy sống được bao phủ bởi lớp da mỏng đã thay đổi, đôi khi không có lớp da nào. Do sự dịch chuyển của các mảnh tủy sống nằm trong khu vực này, có thể xảy ra tê liệt các chi dưới và rối loạn cảm giác bên trong chúng, cũng như rối loạn đi tiểu (đôi khi được gọi là bàng quang thần kinh). Hậu quả của sự hiện diện của thoát vị màng não ở trẻ em cũng có thể bao gồm các khuyết tật chi dưới, chẳng hạn như bàn chân khoèo hoặc trật khớp háng. Ngoài vấn đề đã nói ở trên, một vấn đề phổ biến xảy ra ở trẻ em bị thoát vị màng não là não úng thủy - có đến 9/10 trẻ bị thoát vị màng não.

Thoát vị màng não: chẩn đoán

Sự hiện diện của thoát vị màng não ở trẻ em nên được chẩn đoán trong thai kỳ. Có thể bằng siêu âm (những thay đổi rối loạn chức năng có thể được phát hiện chủ yếu trong ba tháng thứ hai của thai kỳ), nhưng cũng có thể bằng cách đánh giá nồng độ của alpha-fetoprotein - trong trường hợp của dấu hiệu này, trong trường hợp dị tật rối loạn của thai nhi, nồng độ của nó tăng lên.

Trong giai đoạn sau khi sinh, chẩn đoán thoát vị màng não có thể được bổ sung bằng các xét nghiệm khác, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ.

Đôi khi, các xét nghiệm tiền sản xâm lấn, chẳng hạn như soi thai, được thực hiện. Việc chẩn đoán sớm đúng cách là rất quan trọng, đặc biệt là vì việc sinh con bị thoát vị màng não phải diễn ra ở trung tâm có mức độ tham khảo cao - thường thì thai kỳ như vậy được chấm dứt bằng phương pháp mổ lấy thai.

Thoát vị màng não: điều trị

Các thủ thuật phẫu thuật là phương pháp chính trong điều trị thoát vị màng não. Đôi khi người ta cố gắng phẫu thuật khi vẫn đang mang thai, trong những trường hợp khác, thủ thuật được thực hiện vào những thời điểm khác nhau sau khi sinh. Trong tình huống mà khối thoát vị (đặc biệt là ở dạng thoát vị màng não) không được che phủ bằng da, phẫu thuật có thể được thực hiện ngay cả trong vòng 24 giờ đầu sau khi sinh - trong trường hợp này, thủ thuật này là để ngăn ngừa nhiễm trùng các mô tiếp xúc của hệ thần kinh. Trong trường hợp cùng tồn tại với thoát vị não úng thủy, một thủ thuật bổ sung có thể là đặt van não thất (nhằm dẫn lưu lượng dịch não tủy dư thừa).

Tuy nhiên, phẫu thuật không phải là dấu chấm hết cho việc điều trị thoát vị màng não. Ngoài bác sĩ giải phẫu thần kinh, đứa trẻ có vấn đề được đề cập cũng cần được bác sĩ chỉnh hình, vật lý trị liệu và bác sĩ tiết niệu xử lý. Sự cần thiết này xuất phát từ nhu cầu điều trị những thay đổi trong hệ thống vận động (ví dụ bàn chân khoèo), đồng thời để chẩn đoán sớm và nếu cần, điều trị các rối loạn tiểu tiện. Đổi lại, phục hồi chức năng nhằm mục đích đạt được thể lực tối đa có thể ở một đứa trẻ. Việc thực hiện sớm nhất có thể các tương tác nêu trên là rất quan trọng - mặc dù một số thiếu hụt thần kinh có thể xuất hiện ở những bệnh nhân thoát vị màng não bẩm sinh thậm chí trong suốt quãng đời còn lại của họ, tuy nhiên, nếu đứa trẻ được chăm sóc đúng cách ngay từ khi sinh ra, chúng có thể ở mức độ tối thiểu.

Thoát vị màng não: phòng ngừa

Thoát vị màng não thuộc về cái gọi là các khuyết tật ống thần kinh. Chúng là những rối loạn có thể được ngăn ngừa - vì mục đích này, việc bổ sung axit folic được sử dụng ở phụ nữ. Liều khuyến cáo của chất bổ sung này là 0,4 mg mỗi ngày, tốt nhất là khi bệnh nhân bắt đầu bổ sung axit folic trước khi mang thai. Liều lượng nêu trên dành cho những phụ nữ không có gánh nặng làm tăng nguy cơ khuyết tật ống thần kinh ở trẻ (ví dụ liên quan đến sự hiện diện của loại vấn đề này trong gia đình hoặc sinh con bị khuyết tật như vậy sớm hơn). Với nguy cơ gia tăng, liều lượng khuyến cáo của axit folic cao hơn, 4 mg mỗi ngày. Như đã đề cập ở phần đầu, những tuần đầu tiên của cuộc sống trong tử cung quyết định liệu đứa trẻ có phát triển khuyết tật ống thần kinh hay không - do tình trạng này, nên bổ sung axit folic cho bệnh nhân trong suốt ba tháng đầu của thai kỳ.