Viêm tuyến giáp do thuốc là một bệnh tương đối hiếm gặp; tuy nhiên, rất hữu ích khi biết loại thuốc nào có thể gây ra chúng. Kiểm soát liên tục chức năng tuyến giáp trong quá trình sử dụng chúng cho phép phát hiện nhanh các rối loạn có thể xảy ra.Tìm hiểu về các triệu chứng của viêm tuyến giáp do thuốc, những loại thuốc có thể gây ra chúng, chẩn đoán và điều trị viêm tuyến giáp do thuốc.
Mục lục:
- Viêm tuyến giáp do thuốc - các triệu chứng
- Thuốc nào có thể gây viêm tuyến giáp do thuốc?
- Theo dõi chức năng tuyến giáp trong quá trình điều trị bằng dược phẩm
- Viêm tuyến giáp do thuốc - chẩn đoán
- Viêm tuyến giáp do thuốc - điều trị
- Viêm tuyến giáp do thuốc - tiên lượng
Viêm tuyến giáp do thuốc là tình trạng tuyến giáp bị viêm do sử dụng một số loại thuốc. Nó thường được gây ra bởi sự phá hủy trực tiếp các tế bào tuyến giáp bởi một tác nhân dược lý nhất định. Sau đó chúng ta đang nói về bệnh viêm tuyến giáp nhiễm độc do thuốc.
Mặt khác, một số loại thuốc không trực tiếp làm tổn thương tuyến giáp, nhưng khiến cơ thể tạo ra các kháng thể chịu trách nhiệm phá hủy các mô tuyến giáp. Trong trường hợp này, viêm tuyến giáp do thuốc là bệnh tự miễn.
Do quá trình và thời gian của bệnh, viêm tuyến giáp do thuốc được chia thành
- viêm tuyến giáp cấp tính do thuốc
- viêm tuyến giáp mãn tính do thuốc
Trong trường hợp viêm cấp tính, các triệu chứng thường biến mất sau vài ngày. Tình trạng viêm mãn tính có thể kéo dài hàng tuần, thậm chí hàng tháng.
Viêm tuyến giáp do thuốc - các triệu chứng
Tổn thương tuyến giáp do thuốc thường có diễn biến lâm sàng đặc trưng. Trong giai đoạn viêm cấp tính, có sự phá hủy đột ngột của các tế bào tuyến giáp, làm phóng thích nhanh các hormone tuyến giáp vào máu. Tình trạng này được gọi là nhiễm độc giáp.
Nồng độ hormone tuyến giáp quá cao gây ra các triệu chứng cổ điển của cường giáp:
- đánh trống ngực
- nóng bừng
- bắt tay
- sự lo ngại
- bệnh tiêu chảy
Giai đoạn hoạt động quá mức thường kéo dài không quá vài ngày. Sau giai đoạn này, nó thường chuyển sang giai đoạn suy giáp - các tế bào bị tổn thương trong tuyến giáp bị "trục xuất" tất cả các hormone và không sản sinh ra các hormone mới.
Các triệu chứng lâm sàng của suy giáp là:
- mệt mỏi mãn tính
- nhịp tim chậm
- táo bón
- rụng tóc
- cảm giác lạnh liên tục
Hình ảnh lâm sàng của viêm tuyến giáp do thuốc do đó không đồng nhất - nó có thể đi kèm với các triệu chứng của cả cường giáp và suy giáp.
Khi sử dụng lâu dài các loại thuốc gây tổn thương tuyến giáp, các giai đoạn này thường xen kẽ nhau.
Viêm tuyến giáp do thuốc có thể có hoặc không kèm theo đau và sưng tuyến giáp.
Thuốc nào có thể gây viêm tuyến giáp do thuốc?
Có nhiều loại thuốc ảnh hưởng đến chức năng của tuyến giáp. Không phải tất cả chúng đều gây ra tổn thương hoặc viêm trực tiếp cho tuyến giáp.
Nhiều tác nhân dược lý điều chỉnh hoạt động của các hormone tuyến giáp, chẳng hạn, bằng cách đẩy nhanh quá trình phân hủy chúng trong gan. Một số loại thuốc chống động kinh (carbamazepine, phenytoin) và thuốc kháng sinh (rifampicin) cũng hoạt động theo cách này.
Cũng có những loại thuốc ảnh hưởng đến toàn bộ trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp. Ví dụ của họ là glucocorticosteroid thường được sử dụng, ngăn chặn việc giải phóng TSH trong tuyến yên, do đó ức chế sản xuất hormone tuyến giáp.
Cần nhớ nhiều tương tác thuốc khi kê đơn hormone tuyến giáp cho bệnh nhân để điều trị suy giáp.
Việc sử dụng đồng thời các tác nhân dược lý khác (ví dụ như estrogen được sử dụng dưới dạng thuốc tránh thai) có thể thay đổi đáng kể hiệu quả của liệu pháp.
Viêm tuyến giáp do thuốc ảnh hưởng đến một số loại thuốc được chọn. Các tác nhân dược lý thường gây ra viêm tuyến giáp do thuốc là:
- amiodaron
- chất cản quang chứa iốt
- lithium và các dẫn xuất của nó
- interferon alpha
- interleukin 2
- một số loại thuốc chống ung thư (chất ức chế tyrosine kinase)
Sau đây là mô tả ngắn gọn về từng chứng viêm:
- viêm tuyến giáp do thuốc do amiodarone
Amiodarone là một loại thuốc trợ tim thường được sử dụng để điều trị nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim).
Amiodarone là một chế phẩm có ảnh hưởng đáng kể đến chức năng của tuyến giáp. Các phân tử Amiodarone được xây dựng rất giống với hormone tuyến giáp, khiến thuốc can thiệp vào tuyến giáp.
Ngoài ra, một phân tử amiodaron chứa 2 nguyên tử iot. Đến lượt mình, iốt là một thành phần quan trọng của các phản ứng hóa học dẫn đến sự hình thành các hormone tuyến giáp.
Cũng cần biết rằng amiodarone có thể gây độc trực tiếp cho các tế bào tuyến giáp.
Như bạn thấy, mối quan hệ giữa amiodarone và chức năng tuyến giáp khá phức tạp. Vì lý do này, các triệu chứng của viêm tuyến giáp do thuốc do amiodarone có thể khác nhau.
Người ta ước tính rằng rối loạn chức năng tuyến giáp sẽ xảy ra ở 1/5 số bệnh nhân sử dụng thuốc này. Tổn thương tuyến giáp do amiodarone có thể có hai dạng:
- Nhiễm độc giáp do amiodarone (AIT). Triệu chứng phổ biến nhất của tình trạng này là rối loạn nhịp tim trở nên tồi tệ hơn, mặc dù đã sử dụng amiodarone chống loạn nhịp. Các dạng nhiễm độc giáp cực đoan có thể gây suy tim cấp tính và đe dọa tính mạng. Trong những tình huống như vậy, lựa chọn điều trị duy nhất là phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp).
- Suy giáp do amiodarone (AIH). Nó là một biến thể thường xuyên liên quan đến liệu pháp amiodarone mãn tính. Trong trường hợp không thể ngừng thuốc, việc thay thế các hormone tuyến giáp ở dạng viên nén được sử dụng.
- viêm tuyến giáp do thuốc do tác nhân chứa iốt
Iốt là nguyên tố đóng vai trò quan trọng trong việc sản xuất hormone tuyến giáp. Việc đưa một lượng lớn iốt vào cơ thể một cách đột ngột gây ra cái gọi là Hiệu ứng Wolff-Chaikoff. Đó là một hiện tượng bao gồm sự ức chế tạm thời sản xuất các hormone tuyến giáp.
Iốt được sử dụng trong nhiều chế phẩm dược lý, và chất cản quang là một trong những chất phổ biến nhất. Đây là những dung dịch được tiêm tĩnh mạch để có được kết quả chính xác hơn của các xét nghiệm hình ảnh (ví dụ: chụp cắt lớp vi tính).
Người ta ước tính rằng rối loạn chức năng tuyến giáp xảy ra thoáng qua ở 20% bệnh nhân dùng thuốc cản quang dựa trên iốt.
- viêm tuyến giáp do thuốc gây ra bởi các dẫn xuất lithium
Muối Lithi là thuốc dùng để điều trị rối loạn lưỡng cực. Liti tích tụ trong tuyến giáp và ngăn chặn việc giải phóng các hormone tuyến giáp. Ngoài ra, nó có thể gây độc cho các tế bào nang giáp.
Bằng cách giảm nồng độ hormone tuyến giáp, lithium gây ra sự gia tăng TSH (cố gắng "kích thích" hoạt động của tuyến giáp). Những thay đổi này có thể gây ra sự gia tăng khối lượng của tuyến giáp, hoặc bướu cổ. Viêm tuyến giáp do lithi thường biểu hiện trên lâm sàng là suy giáp.
- viêm tuyến giáp do thuốc gây ra bởi interferon alpha
Interferon alfa là một chế phẩm được sử dụng trong điều trị viêm gan siêu vi B và viêm gan C. Ngoài ra, nó đôi khi được sử dụng trong điều trị một số loại ung thư. Interferon alpha có tác dụng kích thích hệ thống miễn dịch.
Một trong những tác dụng phụ của hoạt động này là làm tăng tần suất các phản ứng tự miễn dịch chống lại các mô của chính cơ thể.
Tuyến giáp là "mục tiêu" tương đối phổ biến của các phản ứng như vậy trong trường hợp dùng alpha interferon.
Viêm tuyến giáp do thuốc tự miễn do alpha interferon thường biểu hiện ở dạng suy giáp. Một biến thể hiếm gặp hơn của chứng viêm này xảy ra ở dạng cường giáp.
- viêm tuyến giáp do interleukin do thuốc 2
Interleukin 2 thuộc về cytokine, là một nhóm protein tham gia vào các phản ứng miễn dịch của cơ thể. Vai trò chính của Interleukin 2 là kích thích sự phát triển của tế bào T (một loại tế bào bạch cầu). Interleukin 2 đôi khi được sử dụng để điều trị một số loại ung thư, chẳng hạn như ung thư thận hoặc u ác tính.
Cơ chế gây tổn thương tuyến giáp trong quá trình điều trị interleukin 2 tương tự như cơ chế của interferon alpha.
Viêm tuyến giáp là bệnh tự miễn, gây ra bởi sự hình thành các kháng thể kháng giáp. Tình trạng viêm này thường biểu hiện dưới dạng suy giáp.
- viêm tuyến giáp do thuốc gây ra bởi thuốc chống ung thư
Một số loại thuốc chống ung thư, được đưa vào điều trị tương đối gần đây, có thể gây viêm tuyến giáp. Tôi đang nói về cái gọi là chất ức chế tyrosine kinase, cụ thể là hai đại diện của chúng: sunitinib và sorafenib. Các chế phẩm này được sử dụng trong điều trị ung thư đường tiêu hóa, ung thư thận và ung thư tuyến giáp.
Tùy theo nguồn gốc, 20-50% bệnh nhân sử dụng các loại thuốc nêu trên thuốc làm tổn thương nhu mô tuyến giáp sau đó là suy giáp (giảm nồng độ hormone tuyến giáp).
Với các đợt điều trị lặp đi lặp lại, có nguy cơ bị suy giáp vĩnh viễn.
Theo dõi chức năng tuyến giáp trong quá trình điều trị bằng dược phẩm
Biết được nguy cơ của một số loại thuốc gây viêm tuyến giáp, chúng ta cần tự hỏi: làm thế nào để bảo vệ bệnh nhân khỏi các rối loạn chức năng tuyến giáp có thể xảy ra? Thật không may, không phải lúc nào bạn cũng có thể thay thế thuốc bằng một loại thuốc khác, với nguy cơ tổn thương tuyến giáp thấp hơn.
Nếu có chỉ định sử dụng một chế phẩm nhất định, việc theo dõi thường xuyên chức năng tuyến giáp thường được thực hiện đồng thời với liệu pháp. Trước khi bắt đầu điều trị, một chẩn đoán sơ bộ được thực hiện: kiểm tra siêu âm tuyến giáp và đánh giá mức độ hormone tuyến giáp, TSH và kháng thể kháng giáp (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).
Kết quả không chính xác của các xét nghiệm trên có thể tạo thành chống chỉ định điều trị (trường hợp này, ví dụ như trong trường hợp của amiodaron).
Sau khi bắt đầu điều trị, nên theo dõi định kỳ những điều nêu trên. thông số. Thông thường, các xét nghiệm cơ bản (TSH, fT3, fT4) được thực hiện sau tháng đầu tiên và tháng thứ ba của liệu pháp, sau đó sáu tháng một lần.
Viêm tuyến giáp do thuốc - chẩn đoán
Trong chẩn đoán viêm tuyến giáp do thuốc, vai trò quan trọng nhất được thực hiện bởi một công cụ chẩn đoán đơn giản - bệnh sử.
Viêm tuyến giáp do thuốc thường theo một trình tự đặc trưng: cường giáp thoáng qua, sau đó tiến triển thành suy giáp. Tất nhiên, cũng có thể chỉ có một nhóm triệu chứng (hoạt động quá mức hoặc kém hoạt động).
Bệnh nhân báo cáo nêu trên bệnh nhân ở phòng khám bác sĩ thường sẽ nghe câu hỏi về loại thuốc bạn đang dùng. Các biện pháp đã được áp dụng gần đây có tầm quan trọng đặc biệt. Thông thường, đã ở giai đoạn phỏng vấn y tế, có thể thiết lập mối quan hệ giữa sự xuất hiện của các triệu chứng và việc bắt đầu / thay đổi một liệu pháp dược cụ thể.
Việc chẩn đoán bất kỳ rối loạn tuyến giáp nào, bao gồm cả viêm tuyến giáp do thuốc, cần một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (được gọi là bảng điều khiển tuyến giáp). Chúng bao gồm việc xác định mức độ hormone tuyến giáp, TSH, cũng như các kháng thể kháng tuyến giáp (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).
Các xét nghiệm trên xác nhận sự hiện diện của cường giáp hoặc suy giáp ở một bệnh nhân nhất định.
Sự hiện diện của các kháng thể kháng giáp gợi ý nguyên nhân tự miễn của bệnh viêm tuyến giáp. Tuy nhiên, cần nhớ rằng tình trạng này không loại trừ tổn thương do thuốc gây ra cho tuyến giáp - một số loại thuốc có thể tăng cường phản ứng tự miễn dịch (xem ở trên) chống lại tuyến giáp.
Trong trường hợp chẩn đoán không chắc chắn, có một phương pháp khác để xác định nguyên nhân của viêm tuyến giáp. Bạn có thể - trừ khi có chống chỉ định tuyệt đối cho điều này - cố gắng ngừng thuốc bị nghi ngờ có tác dụng độc giáp.
Quan sát tình trạng lâm sàng và nội tiết tố của bệnh nhân thường cho phép chúng tôi trả lời câu hỏi liệu một loại thuốc đã cho có phải là nguyên nhân gây ra bệnh hay không. Tuy nhiên, chỉ nên thực hiện theo khuyến cáo và dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ.
Viêm tuyến giáp do thuốc - điều trị
Điều trị viêm tuyến giáp do thuốc phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của bệnh và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng.
Trong giai đoạn cấp tính của tình trạng viêm kết hợp với nhiễm độc giáp (dư thừa hormone tuyến giáp), ít nhất nên tạm ngừng thuốc khi nghi ngờ đã làm tổn thương tuyến giáp.
Các triệu chứng chính của nhiễm độc giáp thường liên quan đến hệ thống tuần hoàn - chúng bao gồm đánh trống ngực, nhịp tim nhanh và tăng huyết áp. Để giảm bớt những khó chịu này, thuốc chẹn beta thường được sử dụng. Đây là những loại thuốc làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp.
Sản xuất quá mức hormone tuyến giáp có thể là một dấu hiệu cho việc sử dụng thuốc tuyến giáp (thiamazole, propylthiouracil). Đây là những loại thuốc ức chế sự hình thành các hormone tuyến giáp. Tuy nhiên, tác dụng của chúng chỉ thấy được sau vài tuần điều trị.
Đôi khi glucocorticosteroid chống viêm cũng được sử dụng trong điều trị viêm tuyến giáp do thuốc.
Các trường hợp cực kỳ nghiêm trọng của viêm tuyến giáp do thuốc gây ra nhiễm độc giáp đe dọa tính mạng có thể cần điều trị phẫu thuật. Chúng ta đang nói về phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp, tức là cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp. May mắn thay, những tình huống như vậy là tương đối hiếm.
Viêm tuyến giáp do thuốc gây suy giáp là một chỉ định điều trị thay thế. Có nhiều chất tương đương tổng hợp của levothyroxine trên thị trường (Euthyrox, Letrox).
Nếu không có khả năng cai thuốc độc giáp, điều trị thường được tiếp tục bằng cách bổ sung lượng hormone tuyến giáp "bên ngoài" dưới dạng viên uống.
Viêm tuyến giáp do thuốc - tiên lượng
Tiên lượng trong viêm tuyến giáp do thuốc phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Nếu nhanh chóng xác định được nguồn gốc gây rối loạn chức năng tuyến giáp và có khả năng phải ngưng thuốc thải độc giáp thì khả năng tuyến giáp hoạt động trở lại bình thường là rất cao.
Tuy nhiên, đôi khi không thể ngừng / thay đổi dược liệu (ví dụ: trong điều trị chống ung thư). Khi đó cần cân bằng giữa lợi và lỗ. Nếu điều trị gây ra các triệu chứng của suy giáp, thay thế hormone được sử dụng.
Rõ ràng, điều trị nhiễm độc giáp càng kéo dài thì nguy cơ tổn thương tuyến giáp không thể phục hồi và phát triển thành suy giáp vĩnh viễn càng cao. Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng các chế phẩm hormone tuyến giáp có thể cần thiết cho cuộc sống.
Trong viêm tuyến giáp do thuốc kết hợp với nhiễm độc giáp cấp tính, chúng tôi thường cố gắng tạm thời ngừng / giảm thiểu liều thuốc. Sau khi ổn định tình trạng nội tiết tố của bệnh nhân, một số trường hợp sẽ cố gắng sử dụng thuốc ổn định tuyến giáp mãn tính.
Rất khó để quyết định xem có nên tiếp tục điều trị bằng thuốc gây tổn thương tuyến giáp hay không. Bạn nên luôn xem xét điều gì mang lại nguy cơ cao hơn cho bệnh nhân - ngừng thuốc hoặc tổn thương tuyến giáp.
Tiếp tục điều trị với việc theo dõi liên tục chức năng tuyến giáp sẽ giúp duy trì sự cân bằng. Việc kiểm tra thường xuyên cũng cho phép bạn nắm bắt được thời điểm tuyệt đối việc ngưng thuốc độc giáp.
Cũng đọc:
- Bệnh Hashimoto (viêm tuyến giáp mãn tính): nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị
- Viêm cấp tính của tuyến giáp
- Viêm tuyến giáp bán cấp (bệnh de Quervain)
- Viêm tuyến giáp sau sinh: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị
Thư mục:
- "Ma túy gây ra chứng hẹp răng" của L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
- "Tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị viêm tuyến giáp" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, trang 92-104 - truy cập trực tuyến
- Nhiễm độc giáp: Chẩn đoán và Quản lý, Sharma, Anu và cộng sự, Kỷ yếu Phòng khám Mayo, Tập 94, Số 6, 1048 - 1064 - truy cập trực tuyến
Đọc thêm bài viết của tác giả này
