Mặc dù chi phí chăm sóc bệnh viện liên tục tăng ở Ba Lan, chúng tôi vẫn phải vật lộn với việc không đủ khả năng tiếp cận điều trị. Với suy nghĩ này, Quỹ Y tế Quốc gia, một mô hình đã được chứng minh ở nhiều nước châu Âu, đã áp dụng trong chiến lược của mình cho giai đoạn 2019-2023 theo hướng chuyển gánh nặng chăm sóc sức khỏe từ bệnh viện sang phòng khám ngoại trú và tại nhà. Trong cuộc tranh luận "Chiến lược NFZ và điều trị tại nhà", diễn ra vào ngày 7 tháng 3 năm 2019 trong khuôn khổ Đại hội Thách thức Y tế lần thứ 4 ở Katowice, các chuyên gia đã thảo luận về lợi ích của cách tiếp cận như vậy, tác động của nó đối với việc tiếp cận, cũng như chất lượng dịch vụ y tế ở nước ta. Một trong những giải pháp đã được cung cấp tại nhà của bệnh nhân đáp ứng những mong đợi này là dinh dưỡng qua đường ruột.
Chiến lược NHF đang hướng đến đâu?
Các yếu tố chính trong chiến lược của NHF cho giai đoạn 2019-2023 không chỉ bao gồm việc tăng cường khả năng tiếp cận và chất lượng các dịch vụ được cung cấp mà còn cải thiện giao tiếp với bệnh nhân, cả về phía người chi trả và nhà cung cấp dịch vụ1. Điều này đặc biệt quan trọng đối với những người bệnh mãn tính vẫn cần được chăm sóc chuyên khoa sau khi kết thúc điều trị tại bệnh viện. Một cách để tối ưu hóa chi phí của quá trình điều trị là giảm số lần nhập viện bằng cách phân bổ nguồn lực cho bệnh nhân ngoại trú và chăm sóc tại nhà.
Đã có những thủ tục được chuyển thành công từ điều kiện bệnh viện sang điều kiện gia đình. Một ví dụ là dinh dưỡng qua đường ruột, là một quy trình y tế cung cấp các chất dinh dưỡng chuyên biệt thông qua một ống dẫn trực tiếp vào dạ dày hoặc ruột. Loại dinh dưỡng này dành cho những bệnh nhân không thể ăn dinh dưỡng truyền thống (đường uống) và đang phải vật lộn với những khó khăn như nuốt không đúng cách, tắc nghẽn đường tiêu hóa trên hoặc họ bất tỉnh.
Ví dụ thứ hai về một dịch vụ hợp lý về mặt kinh tế và có lợi cho bệnh nhân được các chuyên gia thảo luận trong cuộc tranh luận là thông gió tại nhà. Trong nhiều trường hợp, cả nuôi dưỡng đường ruột và thở máy đều không cần nằm viện và bệnh nhân có thể sử dụng thành công dịch vụ tại nhà, đồng thời tăng khả năng cung cấp chỗ trong bệnh viện cho những người có nhu cầu thực tế.
Làm sao để đảm bảo điều trị tại nhà hiệu quả?
- Cách đây hơn 20 năm, nhiều bệnh nhân do nhu cầu dinh dưỡng qua đường ruột đã phải nằm viện hàng tuần, thậm chí hàng tháng. Nhờ sự hoàn trả của quy trình nuôi dưỡng đường ruột tại nhà và tổ chức hiệu quả của nó, ngày nay bệnh nhân có thể ở bên người thân của họ và thường xuyên học tập, vui chơi, theo đuổi công việc và sống xã hội bất chấp những hạn chế do bệnh gây ra. Hiệu quả và độ an toàn của điều trị dinh dưỡng tại nhà bị ảnh hưởng rất nhiều bởi đội ngũ có trình độ (bác sĩ, y tá, chuyên gia dinh dưỡng, nhà tâm lý học), những người không chỉ quan tâm đến chế độ ăn uống và trang thiết bị phù hợp mà còn có khả năng giảm thiểu nguy cơ biến chứng, bao gồm cả những vấn đề liên quan đến tiếp cận dinh dưỡng - cho biết prof. dr hab. Janusz Książyk, bác sĩ chuyên khoa nhi, trưởng khoa nhi, dinh dưỡng và bệnh chuyển hóa của Viện "Đài tưởng niệm - Trung tâm sức khỏe trẻ em", Chủ tịch Hiệp hội dinh dưỡng lâm sàng cho trẻ em Ba Lan tại Warsaw.
Giáo sư Książyk cũng nhấn mạnh rằng thành công của chế độ dinh dưỡng hiệu quả tại nhà phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Trước hết, đó là sự chuẩn bị thích hợp của bệnh nhân và gia đình cho các nhiệm vụ hàng ngày liên quan đến điều trị dinh dưỡng ngoài bệnh viện và đảm bảo cảm giác an toàn. Giao tiếp đúng mực và tin tưởng giữa nhân viên y tế và cha mẹ là điều kiện tiên quyết để điều trị tại nhà hiệu quả. Bạn cũng cần nhớ rằng con bạn không thể chờ "xếp hàng" để được điều trị dinh dưỡng tại nhà.
Tiết kiệm tài chính và điều trị dinh dưỡng tại nhà
Những con số nói cho mình. Theo giải thích của Edyta Grabowska-Woźniak, Chủ tịch Hiệp hội các nhà cung cấp điều trị dinh dưỡng trong điều kiện tại nhà, chi phí dinh dưỡng qua đường ruột trong 30 ngày tại nhà cho Quỹ Y tế Quốc gia lên tới tối đa 2.760 PLN, trong khi giá trị nhập viện trung bình là 3.459 PLN và tại các bệnh viện lâm sàng thậm chí còn hơn 1.000 PLN2. Điều đáng chú ý là theo Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD), thời gian nằm viện trung bình ở Ba Lan là 6,7 ngày, tức là một tuần nằm viện đắt hơn nhiều so với việc cung cấp dinh dưỡng tại nhà hàng tháng3.
Quỹ Y tế Quốc gia nhận thức được lợi ích tài chính của việc chuyển các thủ tục điều trị tại nhà. Theo Phụ lục 4 của Lệnh của Chủ tịch Quỹ Y tế Quốc gia ngày 18 tháng 10 năm 2011, tổng chi phí sinh hoạt của một bệnh nhân phải nuôi dưỡng bằng đường ruột tại nhà thấp hơn 70-80% so với bệnh viện4. Năm 2018, chi cho việc cung cấp dinh dưỡng qua đường ruột tại nhà chiếm khoảng 5% ngân sách được phân bổ cho các dịch vụ theo hợp đồng riêng và nhu cầu trong lĩnh vực này chắc chắn sẽ tăng lên trong những năm tới. Sự phát triển của các dịch vụ được cung cấp tại nhà có lợi cho tất cả những người tham gia hệ thống.
Sự sẵn có của dinh dưỡng qua đường ruột tại nhà và thực tế
Có một thực tế là người trả tiền tăng chi tiêu cho các dịch vụ gia đình một cách có hệ thống, nhưng nhu cầu vẫn vượt quá đáng kể số tiền hiện có. Thời gian chờ đợi dịch vụ tư vấn dinh dưỡng trung bình trong năm 2018 ở các tỉnh khác nhau dao động từ 1 đến 24 tháng. Trong năm trước, đã có tới 13 lượt xếp hàng dài. Giới hạn cung cấp dinh dưỡng qua đường ruột tại nhà đang được tranh cãi, ngoài ra, với khái niệm về gói ung thư.
- Bệnh nhân ung thư có toàn quyền tiếp cận với chẩn đoán và điều trị nhờ gói sản phẩm ung thư - thật không may, trên thực tế, có những quy trình không được thẻ DILO chi trả, bị hạn chế, ví dụ như nuôi dưỡng đường ruột tại nhà. Cần nhấn mạnh rằng việc điều trị hầu hết các bệnh ung thư liên quan đến nguy cơ suy dinh dưỡng và sự cần thiết phải thực hiện điều trị dinh dưỡng - trong các bệnh ung thư hệ tiêu hóa, nó có thể ảnh hưởng đến 80% bệnh nhân. Sau khi kết thúc nhập viện hoặc trong thời gian nghỉ giữa các giai đoạn điều trị riêng lẻ, bệnh nhân nên được đưa vào phòng khám dinh dưỡng chăm sóc một cách suôn sẻ, trong khi xếp hàng chờ đợi kéo dài vài tuần hoặc thậm chí vài tháng. Nhiều người trong số họ, do tiến triển của bệnh, thậm chí sẽ không có cơ hội được hưởng lợi từ dịch vụ, Tomasz Olesiński, MD, Tiến sĩ, chuyên gia phẫu thuật tổng quát và ung thư tại Khoa Ung thư Tiêu hóa, Trung tâm Ung bướu - Viện Maria Skłodowskiej-Curie ở Warsaw.
Chuyên gia nhấn mạnh, một bệnh nhân xếp hàng chờ nhập viện làm thủ thuật nuôi dưỡng đường ruột tại nhà thường nảy sinh nhiều biến chứng, trong đó có những biến chứng liên quan đến việc chăm sóc và chăm sóc đường tiếp cận dinh dưỡng không đúng cách, dẫn đến phải nhập viện khác và phải thay đường vào đường tiêu hóa. Tuy nhiên, các biến chứng liên quan đến suy dinh dưỡng chính là gánh nặng nhất. Trong nhiều trường hợp, không thể cung cấp đủ năng lượng và chất dinh dưỡng cần thiết cho bệnh nhân ung thư thông qua chế độ ăn truyền thống. Nó có thể kết thúc với nhiễm trùng, liệt giường, phải nhập viện thường xuyên, hoặc thậm chí hoãn hoặc từ bỏ một phương pháp điều trị nhất định, đồng thời làm giảm cơ hội hồi phục. Vì vậy, cần phải thực hiện điều trị dinh dưỡng ở giai đoạn sớm nhất có thể bằng việc sử dụng khẩu phần ăn công nghiệp, phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân ung bướu và thích ứng với nguồn cung cấp qua khẩu phần.
- Liệu pháp ung thư hiện đại cực kỳ tốn kém. Chúng ta chi hàng tỷ USD cho các loại thuốc hiện đại trong khi giảm hiệu quả của chúng do không chống được suy dinh dưỡng. Nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy một bệnh nhân suy dinh dưỡng không chỉ liên quan đến nhiều biến chứng hơn, bao gồm tử vong sau phẫu thuật, mà còn phản ứng kém hơn với hóa trị, xạ trị và kết quả lâu dài tồi tệ hơn. Quản lý dinh dưỡng hợp lý trong tất cả các phân tích chi phí làm giảm đáng kể chi phí điều trị. Trên quan điểm kinh tế thuần túy, nếu chúng ta đang kiếm tiền để giới thiệu các loại thuốc chống ung thư mới, chúng ta nên tiết kiệm ở đâu là hiển nhiên và dễ đạt được - vị chuyên gia kết luận.
Ung thư chỉ là một ví dụ về lĩnh vực mà điều trị dinh dưỡng là một phần không thể thiếu trong chăm sóc bệnh nhân. Hầu hết những bệnh nhân nằm dưới sự chăm sóc dài hạn của các phòng khám dinh dưỡng là người bị đột quỵ và các bệnh thần kinh khác.
Chi phí tâm lý khi sống trong bệnh tật
Hiện nay, nghiên cứu được thực hiện trên thế giới và ở Ba Lan về nhận thức về sự khác biệt trong chất lượng cuộc sống của một bệnh nhân điều trị tại chỗ và điều trị tại nhà. Trong một nghiên cứu năm 2006, các nhà tâm lý học - Tiến sĩ Romuald Derbis và Anna Machnik-Czerwik - đã chứng minh rằng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư dưới sự chăm sóc của trại tế bần tại nhà cao hơn so với bệnh nhân ở trại tế bần nội trú. Chất lượng cuộc sống được đánh giá dựa trên các yếu tố như ý chí sống, cảm giác hạnh phúc, chức năng và hoạt động của bệnh nhân5.
- Nhà là môi trường sống cơ bản của mỗi con người. Chăm sóc tại nhà có nghĩa là an toàn, chấp nhận, bình yên và tâm lý thoải mái cho bệnh nhân. Trở về nơi này sau một thời gian mệt mỏi về tinh thần và thể chất trong bệnh viện là trở về "bình thường", khả năng được ở bên người thân và tham gia vào cuộc sống gia đình - Edyta Kochan, nhà tâm lý học, Phòng khám thực phẩm dinh dưỡng cho biết.
Trong cuộc tranh luận, người ta nhấn mạnh rằng trong chiến lược của NHF, nhu cầu của bệnh nhân là quan trọng nhất - đối với bệnh nhân, đặc biệt là những người bệnh mãn tính, cảm giác thoải mái và an toàn là rất quan trọng, đồng thời có thể hoạt động trong môi trường của chính họ. Vì vậy, nếu nó có thể được điều trị hiệu quả tại nhà, thì đó nên đặt cược của bạn.
Nguồn:
1. Các giả định cho chiến lược của Quỹ Y tế Quốc gia giai đoạn 2019-2023, được công bố vào ngày 8 tháng 11 năm 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Báo cáo về hoạt động của Quỹ Y tế Quốc gia năm 2017, xuất bản ngày 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalza_df_df
3. Thời gian nằm viện; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Phụ lục 4 của Lệnh của Chủ tịch Quỹ Y tế Quốc gia ngày 18 tháng 10 năm 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Sự khác biệt về chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân ung thư từ bệnh nhân nội trú và trại tế bần. Các công trình khoa học của Học viện Jan Długosz ở Częstochowa. Loạt bài: Tâm lý học, số 13, trang 5-14.
---jaowa-martwica-gowy-koci-udowej.jpg)
