Khoa ung thư ở Ba Lan - nó có tuân theo các khả năng của y học hiện đại không?

- Trong nhiều năm, không có nhiều điều đã xảy ra trong lĩnh vực ung thư của Ba Lan như bây giờ - Thứ trưởng Bộ Y tế Sławomir Gadomski cho biết trong một trong những phiên họp về ung thư tại Đại hội Những thách thức Y tế ở Katowice. Và khó có thể không đồng ý với Bộ trưởng, vì năm 2018 là một năm đột phá đối với một số nhóm bệnh nhân mà các yêu cầu và khiếu nại liên quan đến việc hoàn trả các liệu pháp hiện đại vẫn chưa được thực hiện trong nhiều năm. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều thách thức phía trước đối với ngành ung thư Ba Lan, và hàng đợi bao gồm các bệnh nhân bị ung thư phổi, ung thư máu, ung thư vú dương tính với HER2 giai đoạn đầu, ung thư vú HER2 âm tính và HER2 dương tính giai đoạn cuối. Y học và thế giới đang tiến về phía trước, và chúng ta vẫn đi sau họ một bước.

Vào năm 2018, việc tiếp cận với phương pháp điều trị hiện đại đã được cung cấp bởi, trong số những người khác:

• bệnh nhân ung thư phổi - việc tiếp cận liệu pháp miễn dịch được chờ đợi từ lâu đã trở thành một phần của bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ với sự biểu hiện của thụ thể PDL-1, cũng có thể nhận được liệu pháp miễn dịch trong dòng điều trị thứ hai ở những bệnh nhân tiến triển sau hóa trị.
• bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính - nhưng chỉ những người bị xóa gen và đột biến mới có quyền truy cập vào hai phân tử đột phá - ibrutinib và venetoclax
• bệnh nhân đa u tủy

Như các chuyên gia đã nhấn mạnh - trong điều trị ung thư phổi, hầu như tất cả các liệu pháp đều có sẵn cho bệnh nhân Ba Lan, điều này mang lại hy vọng rằng ung thư phổi sẽ được coi là một căn bệnh mãn tính. Tuy nhiên, thách thức vẫn là một hệ thống chẩn đoán sớm hiệu quả và khả năng điều trị bằng thuốc tăng cường miễn dịch đã có trong tuyến điều trị đầu tiên.

Điều đó không có nghĩa là hoàn cảnh của bệnh nhân ung bướu là hoàn hảo - GS nhấn mạnh. Paweł Krawczyk từ Đại học Y Lublin - Bộ Y tế đã tạo ra một chương trình dành cho bệnh nhân ung thư phổi, nhưng chỉ là trên giấy. Liệu pháp miễn dịch trong ung thư phổi rất tốn kém, và hợp đồng cho các bệnh viện không được tăng lên. Năm ngoái chúng tôi có nguồn tài chính và chi phí cao gấp 4 lần. Có tình huống chúng tôi chẩn đoán bệnh cho bệnh nhân và sau đó phải gửi bệnh nhân đến trung tâm khác vì chúng tôi không có tiền điều trị. Nó không tệ khi chúng ta nhìn vào danh sách hoàn trả - tệ hơn nhiều khi nói đến tài chính. Các chuyên gia cũng chỉ ra sự cần thiết phải hoàn trả các xét nghiệm hóa mô miễn dịch dự đoán, vốn cần thiết cho trình độ của bệnh nhân ung thư phổi để được điều trị thích hợp, hiện chưa được Quỹ Y tế Quốc gia hoàn trả riêng.

Ngược lại, bệnh nhân bạch cầu lymphocytic mãn tính không bị xóa 17p hoặc đột biến TP53 không đủ điều kiện cho chương trình thuốc mới, nghĩa là họ chết rất nhanh khi tái phát hoặc không đáp ứng với điều trị hiện có. Nếu họ sống bên ngoài Ba Lan, họ sẽ được đối xử hiện đại và có thể sống thêm vài năm. Các chuyên gia nhấn mạnh rằng khi nói đến huyết học, chúng ta đang chứng kiến ​​một sự thay đổi mô hình trong điều trị bệnh bạch cầu mãn tính - bệnh bạch cầu dòng tủy và tế bào lympho, liệu hệ thống của chúng ta có tuân theo các khả năng của huyết học hiện đại không?

- Từ trước đến nay, chúng tôi cho rằng bệnh nhân ung thư bạch cầu dòng tủy và lymphocytic nên được điều trị mãn tính cho đến khi liệu pháp ngừng tác dụng, hoặc cho đến khi xảy ra độc tính mà bệnh nhân không dung nạp được. Những tháng gần đây cho thấy rằng mô hình này có thể được thay đổi. Trong bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính, người ta đã chỉ ra rằng bằng cách sử dụng nilotinib ức chế tyrosine kinase thế hệ thứ hai trong 3 năm, chúng ta có thể ngừng điều trị ở hầu hết bệnh nhân sau thời gian này, với điều kiện đạt được đáp ứng rất sâu sắc ở cấp độ phân tử. Trong bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính, có một thử nghiệm lâm sàng về venetoclax ở những bệnh nhân bị tái phát, dạng bệnh khó chữa, cho thấy rằng việc sử dụng venetoclax trong 2 năm kết hợp với rituximab cho phép đại đa số bệnh nhân không chỉ thuyên giảm mà còn chuyển sang trạng thái bệnh tối thiểu. còn lại, tức là một trong những nơi không thể phát hiện được bệnh. Các quan sát cho thấy trong nhiều năm sau khi ngừng điều trị, sự thuyên giảm phân tử vẫn tồn tại ở hầu hết các bệnh nhân - GS. Sebastian Giebel, từ Trung tâm Ung bướu - Viện ở Gliwice. Có lẽ chúng ta đang chứng kiến ​​một sự thay đổi căn bản bao gồm thực tế là sử dụng các liệu pháp nhắm mục tiêu hiệu quả đúng cách, chúng ta có thể xác định thời gian điều trị và dẫn đến cách chữa bệnh. Và chắc chắn sẽ giải thoát cho bệnh nhân khỏi liệu pháp điều trị trong thời gian dài, và đây là một tín hiệu rất lạc quan - GS nói thêm. Giebel.

Như đã được chuyên gia nhấn mạnh, liệu pháp này sẽ là cơ hội cho những bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính không có đột biến TP53 và xóa 17p, tức là đối với nhóm bệnh nhân này hiện không có liệu pháp đảm bảo. Ông nói thêm rằng cộng đồng các bác sĩ huyết học sẽ hỗ trợ việc tiếp cận dễ dàng hơn với phương pháp điều trị này ở những bệnh nhân đã và chưa bị xóa trong tuyến điều trị thứ 2.

Tiến sĩ Janusz Meder từ Hiệp hội Ung thư Ba Lan, người chủ trì phiên họp, nói thêm rằng phải cố gắng hết sức để đẩy nhanh quá trình này để những bệnh nhân hiện không có bất kỳ lựa chọn điều trị nào có thể nhận được phương pháp điều trị này, vì đây là một cơ hội tuyệt vời cho họ.

Tầm quan trọng của liệu pháp này đối với bệnh nhân cũng được thảo luận bởi Jacek Gugulski, chủ tịch Hiệp hội Viện trợ cho bệnh nhân PBS của Ba Lan - Trong CLL, liệu pháp đầu tiên có thời gian điều trị cụ thể đã xuất hiện. Chúng ta thậm chí có thể nói về một bước đột phá - chẳng hạn như sự ra mắt của imatinib trong PBSz vài năm trước. Từ trước đến nay, bệnh nhân CLL được điều trị cho đến khi tiến triển, bây giờ họ có thể điều trị trong 2 năm, sau đó chấm dứt liệu trình. Bệnh nhân được quan sát nhưng không được điều trị vì bệnh không thể phát hiện được. Điều này rất quan trọng đối với bệnh nhân, vì sau một thời gian điều trị, họ có thể quên bệnh. Sẽ rất tốt nếu liệu pháp này có thể được đưa vào điều trị đảm bảo - Jacek Gugulski nói.

Y học vẫn mang đến những giải pháp mới, và khả năng ngân sách có hạn, vì vậy cần xem xét chi phí ở các giai đoạn chẩn đoán và điều trị khác nhau. Theo yêu cầu của sáng kiến ​​All.Can Polska, Viện INNOWO đã chuẩn bị một báo cáo do prof. Ewa Okoń-Horodyńska có tên '' Phân tích và đánh giá thời gian và giá cả của các quy trình chẩn đoán và điều trị ung thư buồng trứng và ung thư phổi trước và sau khi tối ưu hóa '', cho thấy rằng trong quá trình chẩn đoán, nhiều quy trình được lặp lại một cách không cần thiết và tổng thời gian cần thiết để hoàn thành tất cả các lần thăm khám bác sĩ, bao gồm Thời gian cần thiết để có được giấy giới thiệu cần thiết cho các xét nghiệm và thực hiện các xét nghiệm và gửi kết quả đôi khi rất lâu - ví dụ: trong trường hợp ung thư phổi, trung bình là 453 ngày. Điều này gây ra hậu quả rất lớn đối với sự phát triển của bệnh và gây tốn kém cho hệ thống chăm sóc sức khoẻ và ngân sách nhà nước. Nếu chúng tôi phân tích từng giai đoạn trên con đường của bệnh nhân ung thư, chắc chắn sẽ có một khoản tiết kiệm có thể được sử dụng để tài trợ cho các liệu pháp cải tiến. Điều này đòi hỏi một sự thay đổi trong cách tiếp cận để quản lý hệ thống chăm sóc sức khỏe đối với cái gọi là cách tiếp cận quy trình.

GS. Piotr Czauderna nhấn mạnh rằng Đạo luật mới về Chiến lược Ung thư sẽ cho phép thực hiện một kế hoạch chăm sóc ung thư toàn diện. Chúng ta hãy hy vọng rằng bệnh nhân ung thư, các bác sĩ xung quanh họ và toàn bộ hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Ba Lan sẽ được hưởng lợi từ nó.