Thứ Sáu, ngày 16 tháng 5 năm 2014.- Hiện tại, bệnh đau lưng là một trong những lý do chính tại sao thực hiện cộng hưởng từ, do đó, ước tính mỗi năm có từ 360.000 đến 948.420 cộng hưởng từ thắt lưng được thực hiện ở Tây Ban Nha.
Tuy nhiên, xét nghiệm đó chỉ đáng tin cậy ở mức độ vừa phải để chẩn đoán hầu hết các rối loạn cột sống (như dấu hiệu thoái hóa đĩa đệm, và lồi hoặc thoát vị đĩa đệm). Do đó, hình ảnh quan sát được trên MRI có thể là yếu tố quyết định (hoặc thậm chí là yếu tố quyết định) để chẩn đoán nguồn gốc của cơn đau ở bệnh nhân, quyết định xem nó có phải được phẫu thuật hay dự đoán sự tiến hóa của nó hay không.
Điều này xuất phát từ một nghiên cứu được thực hiện bởi một nhóm các nhà nghiên cứu từ Mạng lưới các nhà nghiên cứu Tây Ban Nha và được tài trợ bởi Quỹ Kovacs, vừa được công bố trên Radiology, tạp chí khoa học quốc tế hàng đầu trong lĩnh vực X quang tiêu đề "Thỏa thuận trong việc giải thích 1, 5 hình ảnh cộng hưởng từ của cột sống thắt lưng bằng cách sử dụng mẫu phân loại Nhóm đồng thuận Modic Bắc Âu". Do tầm quan trọng của bài báo, tạp chí đã dành riêng một bài xã luận và đưa nó vào phần làm nổi bật các nghiên cứu có liên quan nhất được công bố.
Mục tiêu của nghiên cứu là xác định độ tin cậy của việc giải thích các hình ảnh thu được bằng cộng hưởng từ "đóng" (về mặt kỹ thuật là "1, 5 Teslas"). Kết quả của họ đã chỉ ra rằng chỉ có độ tin cậy mà xét nghiệm này có thể chẩn đoán hầu hết các thay đổi của cột sống là vừa phải (chẳng hạn như dấu hiệu thoái hóa đĩa đệm, nứt, nhô ra hoặc thoát vị đĩa đệm, hoặc các nốt sần) độ tin cậy này vẫn thấp hơn đối với các thay đổi khác (chẳng hạn như loãng xương).
"Dữ liệu hiện có phản ánh rằng tất cả các MRI được quy định trong y tế công cộng, chỉ có lý do tại sao được yêu cầu trong 38% trong số chúng được chỉ định. Và trong số những lý do được chỉ định, điều này được coi là không phù hợp trong giữa một phần ba và hai phần ba trong số họ, "Tiến sĩ Estanislao Arana, bác sĩ X quang và tác giả đầu tiên của bài báo nói. Điều này có nghĩa là ở nước ta, từ 120.000 đến 630.000 cộng hưởng từ thắt lưng có thể được thực hiện một cách không cần thiết mỗi năm.
Theo nghĩa này, Tiến sĩ Arana nhấn mạnh rằng "trong y học hiện nay, cần phải biết về tính chính xác của các xét nghiệm chẩn đoán để biết giới hạn của chúng2, càng cần thiết thì càng có nhiều nhu cầu về xét nghiệm hình ảnh."
Từ quan điểm thực tế, nghiên cứu hiện tại kết luận rằng, ở những bệnh nhân mắc bệnh đau lưng (bao gồm cả những người bị lồi hoặc thoát vị đĩa đệm), kết quả của cộng hưởng từ, trong sự cô lập, là không liên quan, và điều quan trọng là sự phù hợp giữa hình ảnh đó với các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nhân. Do đó, nó chỉ có ý nghĩa để thực hiện xét nghiệm đó khi các triệu chứng và dấu hiệu cũng khuyên.
Những kết quả này thêm vào kết luận của một nghiên cứu khác được công bố gần đây và cũng được tài trợ bởi Quỹ Kovacs, cho thấy những hình ảnh thu được từ cộng hưởng từ "mở" (về mặt kỹ thuật, "0, 2" Teslas), có độ phân giải thấp hơn và làm phát sinh hình ảnh chất lượng kém, chúng không đủ tin cậy để chẩn đoán các thay đổi khác nhau của cột sống, chẳng hạn như "thoái hóa tài chính" hoặc "loãng xương".
Ngoài ra, kết luận của nghiên cứu này củng cố thêm cho nghiên cứu trước đó, theo đó chỉ có ý nghĩa trong việc quy định cộng hưởng từ cho bệnh nhân mắc bệnh đau lưng, trong hai trường hợp: khi các triệu chứng và dấu hiệu thu thập khi khám thực thể cho thấy cơn đau Nó có thể là do các bệnh hệ thống - chẳng hạn như khối u - hoặc khi những triệu chứng và dấu hiệu đó đã dẫn đến quyết định phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật cần lên kế hoạch phẫu thuật.
Trên thực tế, thực hiện cộng hưởng từ thắt lưng khi không được chỉ định, nó không chỉ không giúp ích cho bệnh nhân mà còn phản tác dụng, vì nó gây ra những lo ngại không chính đáng và làm tăng nguy cơ chẩn đoán sai và đạt được các phương pháp điều trị tích cực không cần thiết. Ví dụ, thực tế chụp ảnh cộng hưởng từ thắt lưng làm tăng nguy cơ phải phẫu thuật 400%, cho dù có chỉ định hay không. Và, ngoài ra, nó tạo ra chi phí không cần thiết và danh sách chờ đợi không chính đáng cho những người thực sự cần phải được kiểm tra.
Đối với Tiến sĩ Francisco Kovacs, đồng tác giả của nghiên cứu và giám đốc Mạng lưới các nhà nghiên cứu Tây Ban Nha "nghiên cứu này cung cấp một tiêu chí cho các bác sĩ X quang - và trên hết, các bác sĩ lâm sàng kê toa hình ảnh cộng hưởng từ - hạn chế sử dụng từ công nghệ này đến các trường hợp mà kết quả của nó thực sự đáng tin cậy. Đó là một sai lầm phổ biến khi tin rằng hình ảnh cộng hưởng từ cho phép "nhìn thấy mọi thứ và chẩn đoán chính xác nguyên nhân gây đau"; bệnh nhân nên biết rằng cộng hưởng từ chỉ phải là thực hiện trong các trường hợp cụ thể và đặc biệt, và nếu bác sĩ của bạn không kê đơn khi không được chỉ định, bạn sẽ không đối xử tệ với anh ta, nhưng anh ta có lẽ đang tránh những lo lắng không cần thiết, chẩn đoán không phù hợp và điều trị phản tác dụng. "
Trong nghiên cứu này, một nhóm các bác sĩ X quang từ các bệnh viện khác nhau ở Valencia và Mallorca đã giải thích riêng những hình ảnh giống nhau của 53 bệnh nhân đã được yêu cầu chụp MRI vì đau thắt lưng. Để đảm bảo tính độc lập trong các phân tích của họ, các bác sĩ X quang không biết về kết quả giải thích của đồng nghiệp và nhân khẩu học (tuổi, giới tính, v.v.) và đặc điểm lâm sàng (tồn tại hoặc không đau do chiếu xạ, v.v.) của bệnh nhân. Sau tối thiểu 14 ngày, họ được yêu cầu diễn giải lại những hình ảnh tương tự, mà không cho phép họ tham khảo những diễn giải mà họ đã đưa ra trong vòng đầu tiên. Trong giai đoạn phân tích thống kê, mức độ trùng khớp của các cách giải thích của các nhà X quang khác nhau trên cùng một hình ảnh ("thỏa thuận giữa các nhà đánh giá") và các cách giải thích mà cùng một bác sĩ X quang đã tạo ra cùng một hình ảnh ở các thời điểm khác nhau đã được nghiên cứu ("Thỏa thuận đánh giá nội bộ").
Kết quả của họ cho thấy mức độ phù hợp giữa các bác sĩ X quang khác nhau khi diễn giải cùng một hình ảnh chỉ ở mức trung bình (ngay cả đối với chẩn đoán lồi hoặc thoát vị đĩa đệm). Do đó, hình ảnh quan sát được trên MRI có thể được coi là yếu tố quyết định để chẩn đoán bệnh nhân, dự đoán sự tiến hóa của họ hoặc quyết định có nên phẫu thuật hay không.
Tiến sĩ Estanislao Arana, tác giả đầu tiên của bài báo, lưu ý rằng "mức độ phù hợp thu được trong nghiên cứu này của các nhà X quang khi phân tích cộng hưởng từ thắt lưng tương tự như các chuyên gia nổi tiếng nhất của Mỹ" và thu hút sự chú ý đến thực tế rằng rằng "sự thỏa thuận giữa các bác sĩ X quang khác nhau thu được trong nghiên cứu này là vừa phải - hoặc thậm chí hơi tệ hơn đối với một số chẩn đoán nhất định - so với nghiên cứu trong đó họ giải thích hình ảnh của MRI" mở ".
Dọc theo những dòng này, Tiến sĩ Francisco Kovacs nói thêm rằng "những kết quả này phản ánh sự thỏa thuận giữa năm chuyên gia về X quang, với hơn 10 năm kinh nghiệm và khi họ phân tích những hình ảnh họ biết rằng họ đang tham gia vào một nghiên cứu trong đó diễn giải của họ được đối chiếu. Do đó, có thể thấy trước rằng độ tin cậy trong các điều kiện thực hành lâm sàng thông thường là thấp hơn. "
Nguồn:
Tags:
Các LoạI ThuốC Sự Tái TạO gia đình
Tuy nhiên, xét nghiệm đó chỉ đáng tin cậy ở mức độ vừa phải để chẩn đoán hầu hết các rối loạn cột sống (như dấu hiệu thoái hóa đĩa đệm, và lồi hoặc thoát vị đĩa đệm). Do đó, hình ảnh quan sát được trên MRI có thể là yếu tố quyết định (hoặc thậm chí là yếu tố quyết định) để chẩn đoán nguồn gốc của cơn đau ở bệnh nhân, quyết định xem nó có phải được phẫu thuật hay dự đoán sự tiến hóa của nó hay không.
Điều này xuất phát từ một nghiên cứu được thực hiện bởi một nhóm các nhà nghiên cứu từ Mạng lưới các nhà nghiên cứu Tây Ban Nha và được tài trợ bởi Quỹ Kovacs, vừa được công bố trên Radiology, tạp chí khoa học quốc tế hàng đầu trong lĩnh vực X quang tiêu đề "Thỏa thuận trong việc giải thích 1, 5 hình ảnh cộng hưởng từ của cột sống thắt lưng bằng cách sử dụng mẫu phân loại Nhóm đồng thuận Modic Bắc Âu". Do tầm quan trọng của bài báo, tạp chí đã dành riêng một bài xã luận và đưa nó vào phần làm nổi bật các nghiên cứu có liên quan nhất được công bố.
Mục tiêu của nghiên cứu là xác định độ tin cậy của việc giải thích các hình ảnh thu được bằng cộng hưởng từ "đóng" (về mặt kỹ thuật là "1, 5 Teslas"). Kết quả của họ đã chỉ ra rằng chỉ có độ tin cậy mà xét nghiệm này có thể chẩn đoán hầu hết các thay đổi của cột sống là vừa phải (chẳng hạn như dấu hiệu thoái hóa đĩa đệm, nứt, nhô ra hoặc thoát vị đĩa đệm, hoặc các nốt sần) độ tin cậy này vẫn thấp hơn đối với các thay đổi khác (chẳng hạn như loãng xương).
"Dữ liệu hiện có phản ánh rằng tất cả các MRI được quy định trong y tế công cộng, chỉ có lý do tại sao được yêu cầu trong 38% trong số chúng được chỉ định. Và trong số những lý do được chỉ định, điều này được coi là không phù hợp trong giữa một phần ba và hai phần ba trong số họ, "Tiến sĩ Estanislao Arana, bác sĩ X quang và tác giả đầu tiên của bài báo nói. Điều này có nghĩa là ở nước ta, từ 120.000 đến 630.000 cộng hưởng từ thắt lưng có thể được thực hiện một cách không cần thiết mỗi năm.
Theo nghĩa này, Tiến sĩ Arana nhấn mạnh rằng "trong y học hiện nay, cần phải biết về tính chính xác của các xét nghiệm chẩn đoán để biết giới hạn của chúng2, càng cần thiết thì càng có nhiều nhu cầu về xét nghiệm hình ảnh."
Ý nghĩa đối với bệnh nhân và thực hành y tế
Từ quan điểm thực tế, nghiên cứu hiện tại kết luận rằng, ở những bệnh nhân mắc bệnh đau lưng (bao gồm cả những người bị lồi hoặc thoát vị đĩa đệm), kết quả của cộng hưởng từ, trong sự cô lập, là không liên quan, và điều quan trọng là sự phù hợp giữa hình ảnh đó với các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nhân. Do đó, nó chỉ có ý nghĩa để thực hiện xét nghiệm đó khi các triệu chứng và dấu hiệu cũng khuyên.
Những kết quả này thêm vào kết luận của một nghiên cứu khác được công bố gần đây và cũng được tài trợ bởi Quỹ Kovacs, cho thấy những hình ảnh thu được từ cộng hưởng từ "mở" (về mặt kỹ thuật, "0, 2" Teslas), có độ phân giải thấp hơn và làm phát sinh hình ảnh chất lượng kém, chúng không đủ tin cậy để chẩn đoán các thay đổi khác nhau của cột sống, chẳng hạn như "thoái hóa tài chính" hoặc "loãng xương".
Ngoài ra, kết luận của nghiên cứu này củng cố thêm cho nghiên cứu trước đó, theo đó chỉ có ý nghĩa trong việc quy định cộng hưởng từ cho bệnh nhân mắc bệnh đau lưng, trong hai trường hợp: khi các triệu chứng và dấu hiệu thu thập khi khám thực thể cho thấy cơn đau Nó có thể là do các bệnh hệ thống - chẳng hạn như khối u - hoặc khi những triệu chứng và dấu hiệu đó đã dẫn đến quyết định phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật cần lên kế hoạch phẫu thuật.
Trên thực tế, thực hiện cộng hưởng từ thắt lưng khi không được chỉ định, nó không chỉ không giúp ích cho bệnh nhân mà còn phản tác dụng, vì nó gây ra những lo ngại không chính đáng và làm tăng nguy cơ chẩn đoán sai và đạt được các phương pháp điều trị tích cực không cần thiết. Ví dụ, thực tế chụp ảnh cộng hưởng từ thắt lưng làm tăng nguy cơ phải phẫu thuật 400%, cho dù có chỉ định hay không. Và, ngoài ra, nó tạo ra chi phí không cần thiết và danh sách chờ đợi không chính đáng cho những người thực sự cần phải được kiểm tra.
Đối với Tiến sĩ Francisco Kovacs, đồng tác giả của nghiên cứu và giám đốc Mạng lưới các nhà nghiên cứu Tây Ban Nha "nghiên cứu này cung cấp một tiêu chí cho các bác sĩ X quang - và trên hết, các bác sĩ lâm sàng kê toa hình ảnh cộng hưởng từ - hạn chế sử dụng từ công nghệ này đến các trường hợp mà kết quả của nó thực sự đáng tin cậy. Đó là một sai lầm phổ biến khi tin rằng hình ảnh cộng hưởng từ cho phép "nhìn thấy mọi thứ và chẩn đoán chính xác nguyên nhân gây đau"; bệnh nhân nên biết rằng cộng hưởng từ chỉ phải là thực hiện trong các trường hợp cụ thể và đặc biệt, và nếu bác sĩ của bạn không kê đơn khi không được chỉ định, bạn sẽ không đối xử tệ với anh ta, nhưng anh ta có lẽ đang tránh những lo lắng không cần thiết, chẩn đoán không phù hợp và điều trị phản tác dụng. "
Thiết kế và kết quả nghiên cứu
Trong nghiên cứu này, một nhóm các bác sĩ X quang từ các bệnh viện khác nhau ở Valencia và Mallorca đã giải thích riêng những hình ảnh giống nhau của 53 bệnh nhân đã được yêu cầu chụp MRI vì đau thắt lưng. Để đảm bảo tính độc lập trong các phân tích của họ, các bác sĩ X quang không biết về kết quả giải thích của đồng nghiệp và nhân khẩu học (tuổi, giới tính, v.v.) và đặc điểm lâm sàng (tồn tại hoặc không đau do chiếu xạ, v.v.) của bệnh nhân. Sau tối thiểu 14 ngày, họ được yêu cầu diễn giải lại những hình ảnh tương tự, mà không cho phép họ tham khảo những diễn giải mà họ đã đưa ra trong vòng đầu tiên. Trong giai đoạn phân tích thống kê, mức độ trùng khớp của các cách giải thích của các nhà X quang khác nhau trên cùng một hình ảnh ("thỏa thuận giữa các nhà đánh giá") và các cách giải thích mà cùng một bác sĩ X quang đã tạo ra cùng một hình ảnh ở các thời điểm khác nhau đã được nghiên cứu ("Thỏa thuận đánh giá nội bộ").
Kết quả của họ cho thấy mức độ phù hợp giữa các bác sĩ X quang khác nhau khi diễn giải cùng một hình ảnh chỉ ở mức trung bình (ngay cả đối với chẩn đoán lồi hoặc thoát vị đĩa đệm). Do đó, hình ảnh quan sát được trên MRI có thể được coi là yếu tố quyết định để chẩn đoán bệnh nhân, dự đoán sự tiến hóa của họ hoặc quyết định có nên phẫu thuật hay không.
Tiến sĩ Estanislao Arana, tác giả đầu tiên của bài báo, lưu ý rằng "mức độ phù hợp thu được trong nghiên cứu này của các nhà X quang khi phân tích cộng hưởng từ thắt lưng tương tự như các chuyên gia nổi tiếng nhất của Mỹ" và thu hút sự chú ý đến thực tế rằng rằng "sự thỏa thuận giữa các bác sĩ X quang khác nhau thu được trong nghiên cứu này là vừa phải - hoặc thậm chí hơi tệ hơn đối với một số chẩn đoán nhất định - so với nghiên cứu trong đó họ giải thích hình ảnh của MRI" mở ".
Dọc theo những dòng này, Tiến sĩ Francisco Kovacs nói thêm rằng "những kết quả này phản ánh sự thỏa thuận giữa năm chuyên gia về X quang, với hơn 10 năm kinh nghiệm và khi họ phân tích những hình ảnh họ biết rằng họ đang tham gia vào một nghiên cứu trong đó diễn giải của họ được đối chiếu. Do đó, có thể thấy trước rằng độ tin cậy trong các điều kiện thực hành lâm sàng thông thường là thấp hơn. "
Nguồn:
