Fentanyl: từ giảm đau đến tử hình

Fentanyl thuộc nhóm thuốc giảm đau opioid và nó có sẵn ở nhiều dạng khác nhau - có cả các chế phẩm fentanyl tiêm tĩnh mạch trên thị trường, cũng như các thuốc có chứa chất này dưới dạng thuốc xịt hoặc miếng dán lên da. Trong y học, loại thuốc này chủ yếu được sử dụng để giảm đau dữ dội, nhưng fentanyl cũng được sử dụng ngoài y học - chính là loại thuốc đang giết chết nước Mỹ.

Mục lục

1. Fentanyl: Cơ chế hoạt động
2. Fentanyl: ứng dụng
3. Fentanyl: chống chỉ định
4. Fentanyl: tương tác
5. Fental: tác dụng phụ
6. Fentanyl: sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú
7. Fentanyl như một loại ma túy: nạn nhân của Hoàng tử và 30 triệu người Mỹ
8. Phenanthyl và khủng bố
9. Fenantile và án tử hình

Fentanyl được phát hiện ở Bỉ vào năm 1959 - khám phá này là do Paul Janssen. Không lâu sau, chưa đầy 10 năm sau, vào năm 1968, hợp chất này đã được chấp thuận sử dụng trong y tế ở Hoa Kỳ.

Trong những năm qua, chế phẩm này ngày càng trở nên phổ biến - theo thống kê từ năm 2017, fentanyl là loại opioid tổng hợp được sử dụng phổ biến nhất trong y học.

Những ước tính về lượng fentanyl được tiêu thụ hàng năm trên thế giới còn đáng ngạc nhiên hơn nhiều.

Theo thống kê, bệnh nhân chỉ được sử dụng mỗi microgam thuốc này (ví dụ 200 microgam) - vào năm 2015, hơn một tấn rưỡi fentanyl đã được sử dụng trên toàn thế giới.

Fentanyl: Cơ chế hoạt động

Fentanyl là một chất chủ vận của thụ thể opioid µ. Bằng cách liên kết với các cấu trúc này, chế phẩm làm giảm mức canxi nội bào, cuối cùng làm giảm giải phóng chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến cảm giác đau từ các tế bào.

Như vậy có thể thấy rõ tác dụng của việc dùng fentanyl - tác nhân này làm giảm cảm giác đau và tác dụng của nó mạnh hơn morphin tới 100 lần.

Sự phụ thuộc như vậy là kết quả của thực tế là fentanyl tích tụ trong mô mỡ, từ đó nó dần dần được giải phóng vào máu, và thực tế là loại thuốc này - nhờ tính ưa mỡ - dễ dàng hơn nhiều so với morphin vượt qua hàng rào máu não và do đó dễ dàng thâm nhập vào hệ thống trung tâm lo lắng.

Fentanyl: ứng dụng

Trong y học, fentanyl đã được tìm thấy một số công dụng khác nhau. Trước hết, biện pháp này được sử dụng cho những bệnh nhân bị đau mãn tính do ung thư.

Vì mục đích này, bệnh nhân có thể dùng thuốc dưới các hình thức sau:

• viên buccal
• thuốc xịt mũi
• Các bản vá da

Dạng cuối cùng của thuốc chứa fentanyl thường được bệnh nhân đánh giá cao - miếng dán dính vào da chỉ được thay đổi sau 72 giờ, trong đó thuốc giảm đau được giải phóng đều từ miếng dán vào cơ thể bệnh nhân (chắc chắn là một phương pháp sử dụng tiện lợi thuốc).

Tuy nhiên, Fentanyl cũng được dùng qua đường tĩnh mạch cho bệnh nhân - đường dùng này chủ yếu được sử dụng trong các thủ thuật phẫu thuật khác nhau, nơi thuốc có thể được sử dụng cho cả giảm đau (tức là giảm đau) và gây mê.

Ở dạng tiêm tĩnh mạch, fentanyl cũng được sử dụng trong điều trị các cơn đau cấp tính, ví dụ như đau sau phẫu thuật hoặc nhồi máu cơ tim kèm theo.

Fentanyl: chống chỉ định

Là một loại thuốc giảm đau hoặc trong các thủ tục phẫu thuật, fentanyl có thể hoạt động hoàn toàn tốt, nhưng cần nhấn mạnh ở đây rằng có một số chống chỉ định đối với việc sử dụng nó. Trong số đó chủ yếu được đề cập:

• các vấn đề về hô hấp (fentanyl - đặc biệt ở liều cao - có thể dẫn đến ngừng hô hấp)
  
  
• việc bệnh nhân sử dụng chất ức chế monoamine oxidase, tức là chất ức chế MAO (sử dụng fentanyl cho bệnh nhân dùng những loại thuốc này có thể khiến anh ta phát triển hội chứng serotonin)
  
  
• bệnh nhân có bất kỳ bệnh hô hấp nào có tắc nghẽn đường thở (ví dụ như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính)
  
  
• quá mẫn cảm với fentanyl

Cũng có một số vấn đề mà fentanyl nên được sử dụng hết sức thận trọng cho bệnh nhân. Tôi đang nói về:

• các vấn đề về tim liên quan đến nhịp tim chậm (được gọi là loạn nhịp tim)
• vấn đề về thận và gan
• nghiện rượu
• rối loạn ý thức
• giảm thể tích tuần hoàn
• lãng phí
• suy giáp

Liều lượng của fentanyl có thể yêu cầu sửa đổi trong các điều kiện nêu trên, nhưng cũng có thể trong trường hợp sử dụng ở bệnh nhân cao tuổi.

Fentanyl: tương tác

Trước khi kê đơn fentanyl cho bệnh nhân, điều quan trọng là phải biết liệu họ có đang dùng bất kỳ loại thuốc nào khác hay không - thuốc giảm đau opioid có thể tương tác theo nhiều cách khác nhau với các loại thuốc khác.

Điều quan trọng nhất là tương tác của fentanyl với những chế phẩm làm giảm hoạt động của hệ thần kinh trung ương - chẳng hạn như:

• thuốc an thần
• thuốc chống loạn thần
• thuốc kháng histamine
• benzodiazepine

Fental: tác dụng phụ

Giống như bất kỳ loại thuốc nào khác, fentanyl và việc sử dụng nó có thể dẫn đến một số tác dụng phụ nhất định. Trong số các tác dụng phụ phổ biến nhất của việc uống fentanyl được đề cập đến

• suy hô hấp
• tụt huyết áp
• buồn nôn
• nôn mửa
• độ cứng cơ bắp
• táo bón
• sự im lặng

Những bệnh nhân được kê đơn fentanyl (đặc biệt là những người có thể sử dụng nó trong thời gian dài, ví dụ như đau do ung thư) nên được cảnh báo vì thuốc có thể dẫn đến suy giảm hoạt động tâm thần. Do đó, bạn không nên lái xe khi đang dùng opioid này.

Fentanyl: sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú

FDA phân loại fentanyl là thuốc loại C, và do đó nó không được sử dụng trong thai kỳ trừ khi có chỉ định rõ ràng.

Việc sử dụng fentanyl trong khi sinh - do nguy cơ ức chế hô hấp ở trẻ - cũng không được khuyến khích.

Ở phụ nữ đang cho con bú, nếu cần thiết, thuốc giảm đau không phải là fentanyl được sử dụng, vì những chất này thâm nhập vào sữa mẹ (nếu phụ nữ dùng fentanyl, cô ấy phải hạn chế cho con bú trong ngày khi dùng đường uống, và nếu cô ấy sử dụng miếng dán với thuốc này với thuốc, thời gian ngừng cho ăn phải kéo dài ít nhất 3 ngày kể từ thời điểm loại bỏ miếng dán khỏi da).

Fentanyl như một loại ma túy: nạn nhân của Hoàng tử và 30 triệu người Mỹ

Fentanyl không chỉ được sử dụng trong y tế, mà không may là nó còn cho những mục đích hoàn toàn khác. Loại thuốc này đôi khi được sử dụng như một chất kích thích thần kinh - nó được sử dụng để thay thế cho heroin.Fentanyl giải trí có thể dẫn đến cảm giác hưng phấn, thư giãn và hạnh phúc, nhưng cũng có cảm giác rằng mọi vấn đề không thực sự quan trọng chút nào.

Là một loại thuốc, fentanyl đôi khi được dùng bằng đường uống và tiêm tĩnh mạch, và đôi khi người ta hút thuốc.

Mỗi lần nghiện chất kích thích thần kinh đều rất nguy hiểm, tuy nhiên, nghiện fentanyl lại đặc biệt - việc dùng quá liều chất này (không khó) thậm chí có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân trong thời gian ngắn (chủ yếu do khả năng suy hô hấp).

Theo báo cáo của các tổ chức liên quan đến y tế Mỹ, vấn đề này là nghiêm trọng, trong năm 2018, gần 30 triệu người đã chết do sử dụng fentanyl.

Các ví dụ về cái chết do lạm dụng fentanyl không cần phải tìm kiếm theo bất kỳ cách nào cụ thể - chúng ta có thể đề cập ở đây, ví dụ, nhạc sĩ người Mỹ, Prince, qua đời vào năm 2016, người - sau khi qua đời - được phát hiện đã chết do sử dụng fentanyl quá liều.

Phenanthyl và khủng bố

Tuy nhiên, fentanyl có những công dụng khác ngoài lĩnh vực y tế. Một ví dụ khác, chúng ta có thể mô tả vụ tấn công khủng bố diễn ra vào năm 2002 ở Moscow.

Teatr na Dubrowka bị bọn khủng bố bắt giữ vào ngày 23 tháng 10 năm nói trên - lúc đó có gần 1.000 người trong tòa nhà.

Các con tin đã bị giữ ở đó trong 3 ngày liên tục, cho đến cuối cùng, vào ngày 26 tháng 10, các đơn vị đặc biệt của Nga đã tiến hành một cuộc tấn công vào nhà hát.

Tuy nhiên, trước khi vào đó, khí ngủ đã được đưa vào cơ sở - mục đích là, trong số các mục đích khác, an ủi các nạn nhân ở đó, điều này sẽ làm giảm số lượng thiệt hại về người có thể xảy ra.

Hiệu ứng mong đợi đã không hoàn toàn đạt được - cuối cùng không chỉ những kẻ khủng bố chết, mà còn hơn 100 con tin tự đầu độc mình bằng khí gas được thả vào rạp. Một trong những chất mà khí này chứa chính xác là fentanyl.

Fentanyl và án tử hình

Tuy nhiên, một công dụng khác của fentanyl là sử dụng một chế phẩm để thực hiện án tử hình. Lần đầu tiên, một vụ hành quyết sử dụng loại thuốc này ở Hoa Kỳ được thực hiện vào năm 2018.

Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng tội phạm sau đó đã được đưa ra (ngoài fentanyl, được cho là chủ yếu dẫn đến ức chế hô hấp) còn các loại thuốc khác, đó là diazepam, cisatracurium và kali clorua.

Nguồn:

1. Stanley T.H., "Câu chuyện Fentanyl", Tạp chí Nỗi đau, Tập 15, Số 12 (Tháng 12), 2014: trang 1215-1226
2. Zawadzki M., Nowak K., "Fentanyl và các dẫn xuất của nó như một nhóm các chất tác động thần kinh mới (chất cao hợp pháp)", Những tiến bộ trong Y học Vệ sinh và Thực nghiệm, 72, tháng 7 năm 2018
3. Tóm tắt đặc điểm sản phẩm, truy cập trực tuyến: http://leki.urpl.gov.pl/files/25_FentanylActavis_syst_transd_25_50_75_100.pdf