Đau sau xương ức của khoa tim mạch Ba Lan. Phỏng vấn giáo sư Paweł Buszman, bác sĩ tim mạch

Phỏng vấn với prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, bác sĩ tim mạch, chủ tịch Hội đồng Phòng khám Tim mạch người Mỹ gốc Ba Lan. Giáo sư Buszman bắt đầu làm việc tại Zabrze vào những năm 1980, nơi một chương trình điều trị đau tim tích cực đang được phát triển. Ông là người tiên phong đặt stent mạch vành và là người đầu tiên ở Ba Lan cấy stent vào động mạch cảnh.

GS. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, bác sĩ tim mạch.

• Hàng năm ở Ba Lan có khoảng 90.000 người bị nhồi máu cơ tim, trong đó khoảng 20.000 người tử vong. Chúng ta còn bao xa để kiểm soát bệnh tim mạch vành?

Thật không may, điều đó là rất xa vời, bởi vì việc điều trị nhồi máu cơ tim không phải là một hành động cứu sống một lần mà là một quá trình bao gồm nhiều giai đoạn, đòi hỏi thời gian, sự giám sát y tế liên tục và chi phí tài chính. 10 năm trước, khi các giới hạn điều trị hội chứng mạch vành cấp tính ở Ba Lan được dỡ bỏ, có vẻ như chúng tôi sẽ cải thiện số liệu thống kê.

Chúng tôi đã thành công vượt trội trong việc điều trị hội chứng mạch vành cấp tính, nhưng khoa tim mạch đã bắt đầu bị hạn chế về kinh phí.

Đột nhiên xuất hiện tiếng nói rằng điều trị các cơn đau tim là một công việc kinh doanh tuyệt vời, đó là lý do tại sao nó được lựa chọn một cách hăng hái, tuy nhiên bệnh mạch vành ở các nước phát triển, bao gồm Ba Lan, đã trở thành một dịch bệnh. Đây là bệnh tim mạch được chẩn đoán phổ biến nhất. Ở hầu hết các nước châu Âu, nó ảnh hưởng đến 20.000-40.000 người trên một triệu dân. Tuy nhiên, do sự già hóa của dân số và sự xuất hiện của các yếu tố nguy cơ bệnh tật ở những người ngày càng trẻ, số lượng bệnh nhân (và do đó - số ca tử vong) đang gia tăng một cách có hệ thống. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ tử vong do thiếu máu cơ tim sẽ tăng từ 7,1 triệu người năm 2002 lên 11,1 triệu người vào năm 2020. Trong khi đó, chúng tôi ở Ba Lan đột nhiên ngừng chú ý đến nó, và trong 10 năm, chúng tôi đã không có liệu pháp điều trị bằng thuốc hiện đại và quan trọng nhất là tài chính để hoàn thành việc điều trị cho một bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp tính.

• Nó có nghĩa là gì?

Ví dụ, việc một bệnh nhân xuất viện sau khi bị nhồi máu cơ tim được khuyên đến bệnh viện chuyên khoa tim mạch để kiểm tra trong tháng. Nhưng anh ta nhận được thời hạn trong một năm. Trong khi đó, tỷ lệ tử vong sau nhồi máu cơ tim cao nhất là ba tháng đầu năm đến một năm.

Ở Ba Lan, do thiếu kinh phí để hoàn thành việc điều trị, 15-18 phần trăm. bệnh nhân sau một cơn đau tim chết trong vòng một năm, trong khi ở Thụy Điển, chẳng hạn, chỉ 9-10%.

Một vụ bê bối khác là việc các bác sĩ tim mạch bị từ chối khả năng thực hiện một số thủ thuật, mặc dù đây là một hiện tượng trên quy mô toàn cầu. Ví dụ: một bệnh nhân bị hẹp động mạch vành, chúng tôi điều trị, đặt stent, mở nhưng 40-50 phần trăm. bệnh nhân cũng có những thay đổi tương tự ở mạch ngoại vi. Trong một năm, sau khi thông báo hoàn toàn vô lý có hiệu lực, chúng tôi đã không thể bỏ chặn chúng trong cùng một quy trình. Đây vẫn chưa phải là dấu chấm hết, một tỷ lệ lớn bệnh nhân bị tổn thương tim nặng, cần điều trị thêm sau nhồi máu cơ tim - cấy máy chống loạn nhịp - máy trợ tim tự động - máy khử rung tim, máy tái đồng bộ hoặc máy tạo nhịp tim, ngăn ngừa các biến chứng như block nhĩ thất,… Không có tiền cho việc đó. Trên thực tế, chúng tôi không thể thực hiện bất kỳ việc nhập viện theo lịch trình nào của những người trước khi lên cơn đau tim để bảo vệ họ khỏi nó. Đôi khi việc điều trị được hoàn thành bằng phẫu thuật tim, cắt các vết hoặc sửa van bị hỏng, và cuối cùng là phục hồi chức năng tim. Đúng là có quỹ phục hồi chức năng trong Quỹ, nhưng không thể gửi nhiều bệnh nhân đến khi chưa hoàn thành việc điều trị, bởi vì nỗ lực như vậy sẽ giết họ!

• Có phải giáo sư cho rằng tim mạch Ba Lan đang lùi một bước?

Nó chính xác là như vậy.Cách đây 15 năm, chúng tôi đã có một bước tiến nhảy vọt, truyền bá các phương pháp điều trị mới, xây dựng nhiều trung tâm, cải thiện khả năng tiếp cận với phương pháp điều trị hiện đại, 10 năm trước chúng tôi đã giải phóng điều trị đau tim và thanh toán không giới hạn cho phẫu thuật nong mạch vành và chăm sóc đặc biệt cho hội chứng mạch vành cấp, nhưng chỉ có vậy. Chỉ có bấy nhiêu thôi. Chỉ ghi nhật ký cho bàn chân dưới dạng, ví dụ, thông báo đã nói ở trên về việc bảo vệ các thủ thuật chụp X quang, khi bác sĩ tim mạch can thiệp thực hiện thủ thuật trên tim không thể kiểm tra tình trạng của các mạch ngoại vi cùng một lúc. Anh ta có thể đã được 15 năm, và anh ta chưa được một năm, anh ta phải đợi bác sĩ phẫu thuật mạch máu hoặc bác sĩ X quang.

Vấn đề không phải là kiếm tiền, mà là về việc chúng ta có thực sự để bệnh nhân gặp rủi ro hay không. Tôi không nói rằng các đồng nghiệp của tôi sẽ làm điều đó sai, bởi vì họ chắc chắn làm điều đó tốt, và tôi không bảo vệ họ, nhưng lấy quyền này từ các bác sĩ tim mạch, những người có hơn 15 năm kinh nghiệm trong các thủ thuật động mạch, khiến bệnh nhân phải nhập viện thêm, không cần thiết đau khổ liên quan đến các thủ tục tiếp theo. Xơ vữa động mạch là một bệnh phổ biến và không có lý do y tế nào cho loại quy định này.

Nhưng gần đây. Tôi hy vọng những quy tắc này sẽ thay đổi.

Do không có biện pháp dự phòng thích hợp, xét nghiệm sàng lọc, chẩn đoán tốt và điều trị nhanh chóng đầy đủ để ngăn ngừa cơn nhồi máu cơ tim. Trước hết, dân số đang già đi, đến một độ tuổi nhất định thì nguy cơ mắc bệnh xơ vữa động mạch và bệnh mạch vành càng cao. Do xu hướng di truyền và cách sống, xơ vữa động mạch phát triển nhanh hơn và ảnh hưởng đến tất cả các động mạch. Hậu quả rất nghiêm trọng: xơ vữa động mạch vành có thể gây ra bệnh mạch vành, đau ngực, giảm khả năng thể chất đáng kể và ở giai đoạn sau là nhồi máu cơ tim, tức là tổn thương lớn đến cơ tim, từ đó dẫn đến tàn tật hoặc thậm chí tử vong.
Hậu quả của xơ vữa động mạch cảnh có thể là đột quỵ, xơ vữa động mạch thận gây suy thận và tăng huyết áp động mạch rất nghiêm trọng, xơ vữa động mạch chậu kết thúc bằng tiếng kêu ngắt quãng, tức là đau chân, đầu tiên khi nghỉ ngơi, sau đó là thiếu máu cục bộ chi dưới, hoại tử và cắt cụt chi. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là tránh hội chứng mạch vành cấp, nhưng bắt đầu điều trị sớm hơn. Không để xảy ra nhồi máu cơ tim, đột quỵ hoặc cắt cụt chi. Chỉ có phát hiện bệnh sớm và điều trị dứt điểm mới có thể đảm bảo cải thiện các số liệu thống kê xấu. Mỗi giai đoạn điều trị của bệnh nhân cần được lên kế hoạch và đặt đúng thời gian, như trong gói điều trị ung thư. Và ngay cả trong trường hợp bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim, chúng tôi lãng phí thời gian, mặc dù mạng lưới điều trị phát triển tốt. Trong khi đó, cái gọi là "giờ vàng", thời gian trễ viện trung bình, tức là thời gian bệnh nhân được đưa vào phòng xét nghiệm huyết động. Ở Ba Lan, đó là 240 phút. Ở Thụy Điển - 160 phút và ở Mỹ - 120.

Chúng tôi không giáo dục những người chờ đợi quá lâu để gọi đến phòng cấp cứu và gây ra sự chậm trễ cho chính họ.

Kết quả là chúng ta cứu được mạng sống, nhưng không cứu được tim khỏi bị suy và các biến chứng khác sau này.

• Đạo luật về sức khỏe cộng đồng đã ban hành có cơ hội thay đổi bất cứ điều gì khi nói đến giáo dục không?

Cô ấy nên. Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh thiếu máu cục bộ bao gồm, ngoài hút thuốc và lạm dụng rượu, thực phẩm nhiều mỡ động vật, ít hoạt động thể chất và căng thẳng kéo dài. Chúng tôi có ô tô, chúng tôi sử dụng thang máy, thang cuốn. Và sức khỏe ngày càng giảm sút. Tuy nhiên, gần đây, ngày càng nhiều người ta nói về ảnh hưởng của các yếu tố viêm đến sự phát triển của xơ vữa động mạch. Chúng ta đã có một số vi sinh vật bị nghi ngờ làm hỏng lớp nội mạc. Ô nhiễm không khí cũng là một yếu tố rất quan trọng. Tôi rất vui vì mọi người đang nói về nó ngày một lớn hơn.

• Điều gì có hại nhất?

Bụi lơ lửng. Một mặt, nó dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm phế quản mãn tính và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Tình trạng viêm mãn tính sau này làm tăng tốc độ phá hủy bạch cầu trong thành mạch, làm phát sinh xơ vữa động mạch.

• Ô nhiễm môi trường là một vấn đề nan giải vì không phải lúc nào chúng ta cũng có ảnh hưởng đến nó.

Đúng, nhưng chúng tôi làm ở mức độ lớn. Những nơi làm việc lớn đã hiện đại hóa rất nhiều dưới sự đe dọa của các hình phạt, trong khi nhiều người đồng hương, khi mùa đông đến, hút thuốc trong lò của họ bất cứ thứ gì. Chưa có chuyển biến trong nhận thức rằng than nghèo và rác rất độc hại. Điều này đặc biệt dễ thấy ở Thượng Silesia và Kraków.

• Tác động của lượng khí thải thấp đến bệnh tim mạch lớn như thế nào?

Khổng lồ. Hãy nhìn vào bản đồ các cơn đau tim trên cả nước. Nó trùng với bản đồ của những khu vực có không khí ô nhiễm, nhiều bụi bẩn. Trên thực tế, nó là một dải từ Gdańsk qua Bydgoszcz, Łódź với sự tích tụ ở Thượng Silesia, ở Kraków, và kết thúc bằng Zakopane.

• Ai bị xơ vữa động mạch?

Thực tế thì tất cả chúng ta sớm muộn gì cũng sẽ phát triển chứng xơ vữa động mạch này. Tuy nhiên, điều này phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Ví dụ, ở phụ nữ, nó phát triển muộn hơn ở nam giới, do thực tế là các hormone sinh dục bảo vệ phụ nữ phát triển bệnh này ít nhất cho đến khi mãn kinh. Tuy nhiên, hút thuốc là một yếu tố nổi tiếng và chính trong sự phát triển của bệnh này. Đương nhiên, bên cạnh các điều kiện di truyền.

• Xơ vữa động mạch có phải là bệnh của nền văn minh không?

Lối sống và chế độ dinh dưỡng ở các nước phát triển cao như vậy càng thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch phát triển.

• Ở độ tuổi nào chúng ta có thể mắc bệnh này sớm nhất?

Các báo cáo nói về các triệu chứng của xơ vữa động mạch sớm ngay cả ở trẻ sơ sinh, vì vậy chúng ta có thể nói rằng chúng ta có nguy cơ mắc bệnh ngay từ khi sinh ra. Ở nam giới, nó thực sự bắt đầu sau 30 tuổi. Ngay cả khi đó, các cặn cholesterol bắt đầu tích tụ trong các mạch.

• Bệnh nhân Ba Lan có được tiếp cận với các phương pháp điều trị đau tim hiện đại nhất không?

Cho đến gần đây, có vẻ như vậy, nhưng bây giờ bạn có thể thấy rằng chúng tôi đang ngày càng tụt hậu. Ý tôi là thuốc chống kết tập tiểu cầu hiện đại làm giảm nguy cơ đông máu trong stent, thuốc chống đông máu làm giảm nguy cơ chảy máu trong khi phẫu thuật, stent phân hủy sinh học hiện đại, tất cả những giải pháp phổ biến ở phương Tây và chưa được hoàn trả ở Ba Lan. Ngoài ra các phương pháp hiện đại để mở tắc động mạch liên quan đến công nghệ quay vòng. Chúng là những ống thông đặc biệt, giống như những mũi khoan, cho phép đi qua an toàn qua những tổn thương với những mảng vôi hóa lớn, nơi có nguy cơ vỡ mảng xơ vữa. Các ống thông khí cầu có sẵn trên toàn thế giới để giải phóng thuốc vào thành mạch không được hoàn trả. Do đó, do giá thành cao nên chúng ta không thể sử dụng rộng rãi như mong muốn.

• Có vẻ như khoa tim mạch không tạo ra vấn đề cho bệnh nhân, mà nó ở cấp độ toàn cầu.

Bởi vì nó là vậy, nhưng chúng tôi không ngờ lại rơi vào một xu hướng bất lợi. Chúng tôi đã rời khỏi Tây Âu rồi, vì tỷ lệ tử vong do đau tim cao gấp 2-3 lần ở Ba Lan. Không có chương trình điều trị bệnh tim hiện đại. Và bạn phải tạo một gói tim mạch thật nhanh chóng, nếu không chúng ta sẽ mất tất cả.

Tài liệu do Hội “Nhà báo vì sức khỏe” biên soạn, đồng hành cùng Hội nghị toàn quốc lần thứ 14 “Phụ nữ Ba Lan tại Châu Âu”, tháng 9/2015.

GS. dr hab. của khoa học y tế Paweł Buszman - đồng sáng lập và chủ tịch Hội đồng quản trị của Tập đoàn American Heart of Poland, chuyên về chẩn đoán và điều trị toàn diện các bệnh tim và mạch máu, bao gồm, trong số những bệnh khác Phòng khám Tim người Mỹ gốc Ba Lan và Uzdrowisko Ustroń.

Một bác sĩ tim mạch là người đầu tiên ở Ba Lan cấy stent vào động mạch cảnh của bệnh nhân vào năm 1997. Phương pháp nong mạch được áp dụng trên thế giới từ giữa những năm 1990.

GS. Paweł Buszman bắt đầu làm việc tại Zabrze vào những năm 1980, nơi một chương trình điều trị đau tim tích cực đang được thành lập. Ông đã được dạy đặt stent ở London bởi giáo sư. Ulrich Sigwart, bác sĩ tim mạch đầu tiên trên thế giới đặt một stent vào động mạch vành. Anh đã được đào tạo về các kỹ thuật ngoại vi ở San Antonio, Texas, nơi anh học các thủ thuật từ một bác sĩ tim mạch người Ba Lan, giáo sư. Stefan Kiesz (đồng sáng lập nhóm AHP) và Dr. Palmaza - một bác sĩ X quang đi tiên phong trong việc sử dụng stent.

Stent mạch vành được đặt tại Ba Lan lần đầu tiên tại Ba Lan bởi Heinz Bonnier người Hà Lan tại phòng khám ŚlAM ở Zabrze vào năm 1989. Bác sĩ thứ hai đã làm điều này là prof. Paweł Buszman.