SỐC: loại, nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Sốc là một cấp cứu y tế dẫn đến suy giảm chức năng và suy giảm chức năng của nhiều cơ quan. Bất kỳ sốc nào, xuất huyết, giảm thể tích, thần kinh, phản vệ, nhiễm trùng, tim mạch, đều cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Làm thế nào để nhận biết một cú sốc? Nguyên nhân của cú sốc là gì?

Sốc là một dạng tổng quát của suy tim cấp tính liên quan đến việc tế bào tiêu thụ không đủ oxy. Đó là tình trạng có sự mất cân đối giữa nhu cầu và cung cấp đầy đủ oxy và chất dinh dưỡng cho các tế bào của cơ thể (nhưng nguyên nhân chính hoặc duy nhất của việc giảm cung cấp oxy không phải là suy hô hấp hoặc thiếu máu). Kết quả là, quá trình trao đổi chất kỵ khí được tăng cường. Sốc có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, nhưng trong hầu hết các trường hợp, diễn biến của nó giống nhau và có những tác động tương tự - nó có thể dẫn đến mất ý thức, suy đa tạng và thậm chí tử vong.

Nghe về các loại sốc, nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo.

Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video HTML5

Sốc: phân chia sinh lý bệnh

1. Sốc giảm thể tích (oligovolemic) - điều này là do giảm tổng thể tích máu của bạn (giảm thể tích tuyệt đối), có thể do:
   a. Mất máu toàn bộ - chảy máu, xuất huyết - sốc xuất huyết
   b. giảm thể tích huyết tương
   b.i. Thoát huyết tương vào các mô bị nghiền nát hoặc mất huyết tương khỏi bề mặt da trong trường hợp bỏng diện rộng
   b.ii. tình trạng mất nước
2. Sốc phân bố (sốc sinh mạch) - bản chất là sự giãn nở của các mạch máu với sự gia tăng thể tích của lòng mạch, giảm sức cản của mạch và rối loạn phân phối dòng máu dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn. Có sự giảm lấp đầy của hệ thống động mạch với sự gia tăng đồng thời thể tích máu trong tĩnh mạch và mao mạch. Trạng thái thông thường của tuần hoàn tăng động là: cung lượng tim tăng, lưu lượng máu ngoại vi (mô) giảm. Lý do chính:
   a. sốc thần kinh
   b. sốc phản vệ
   c. sốc nhiễm trùng
   d. sốc nội tiết tố - liên quan đến suy tuyến thượng thận cấp tính, khủng hoảng tuyến giáp, hôn mê hạ tử cung
3. sốc tim - dẫn đến cung lượng tim thấp sau nhồi máu cơ tim, suy tim, rối loạn nhịp tim
4. sốc tắc nghẽn - tắc nghẽn cơ học của dòng máu.
   a. suy giảm đổ đầy thất trái sau chèn ép tim
   b. giảm đáng kể sự hồi lưu của tĩnh mạch do áp lực lên hệ thống tĩnh mạch từ bên ngoài (tràn khí màng phổi căng thẳng, hội chứng căng tức bụng)
   c. tắc nghẽn đổ đầy tâm thất do nguyên nhân trong tim - khối u tim và huyết khối trong tim
   d. tăng đột ngột sức đề kháng trong hệ thống tuần hoàn (thuyên tắc phổi, tăng áp động mạch phổi cấp tính trong quá trình suy hô hấp cấp tính)

Sốc: phân chia lâm sàng

Từ quan điểm lâm sàng, các loại sốc sau đây được mô tả:

1. sốc giảm thể tích
2. sốc tim
3. sốc nhiễm trùng - nguyên nhân phổ biến nhất là sự xâm nhập của nội độc tố Gram (-) và Gram (+) vào máu trong một đợt nhiễm trùng toàn thân. Có tổn thương do các cytokine tiền viêm ở nhiều cơ quan, đông máu nội mạch lan tỏa và rối loạn chuyển hóa do nó gây ra
4. sốc phản vệ - một phản ứng phản vệ là do một kháng nguyên phản ứng với các kháng thể lưu hành. Trong quá trình này, các chất trung gian như histamine và serotonin được giải phóng hoặc hình thành, hoạt động trên các tế bào cơ trơn và màng mạch. Tính thấm của mao mạch tăng lên dẫn đến phù nề. Có nguy cơ ngạt thở do sưng tấy ở vùng dưới họng và thanh quản. Thông qua co thắt phế quản, nó có thể phát triển thành trạng thái hen đe dọa tính mạng. Do mất nhiều huyết tương, làm giảm cung lượng tim và huyết áp. Sốc này có thể được coi là một dạng đặc biệt của sốc giảm thể tích mất bù.
5. sốc thần kinh - là cực kỳ hiếm. Nguyên nhân là do sự gián đoạn kích thích từ các cấp cao hơn của hệ thần kinh trung ương đến các trung tâm thấp hơn của hệ thần kinh giao cảm, gây ra sự giãn nở của lòng mạch. Thường do tổn thương ngang tủy sống trên Th1 (1 đốt sống ngực).

Sốc: các triệu chứng chung

Mặc dù mỗi loại sốc có nhóm triệu chứng riêng, nhưng có một số triệu chứng phổ biến:

• nhịp tim nhanh, ngoại lệ là sốc thần kinh, nơi nhịp tim chậm xảy ra
• huyết áp tâm thu <90 mmHg
• thời gian hồi lưu mao mạch> 2 s
• thở nhanh và nông (thở nhanh)
• thiểu niệu
• bối rối, lo lắng

Sốc: sự phát triển của các triệu chứng

Khởi đầu của bất kỳ cú sốc nào, bất kể nguồn gốc của nó là gì, là huyết áp giảm, và do đó là cả việc cung cấp máu cho các cơ quan. Các phản ứng bù trừ vốn là một cơ chế bảo vệ được kích hoạt và ban đầu cho phép, ngoài ra, duy trì huyết áp bình thường, nhưng huyết áp này thường bị cạn kiệt theo thời gian, bao gồm huyết áp thấp. Phản ứng của cơ thể đối với tình trạng thiếu oxy mô dai dẳng có thể được chia thành 4 giai đoạn tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sốc.

1. sốc cân bằng - mất 25% thể tích máu. Cơ thể kích hoạt các cơ chế để bù đắp cho tình trạng tụt huyết áp. Khi các thụ thể baroreceptor trong thành động mạch làm giảm áp suất, sự bùng nổ của adrenaline và noradrenaline xảy ra sau đó là co mạch và tăng nhịp tim. Có cảm giác hưng phấn và tăng ngưỡng đau.
2. tập trung - tuần hoàn dịch chuyển đến các cơ quan được bảo vệ (tim, phổi, não) với chi phí cung cấp máu cho da, đường tiêu hóa và cơ bắp. Da xanh xao, lạnh và vã mồ hôi.
3. thay đổi trao đổi chất - đây là một giai đoạn đe dọa tính mạng. Do thiếu oxy liên tục, ty thể không tổng hợp được ATP, và rối loạn chuỗi hô hấp sẽ xuất hiện, do đó số lượng các gốc tự do được giải phóng tăng lên, làm tổn thương màng tế bào và các bào quan khác của tế bào. Tế bào giảm độc trải qua quá trình chuyển hóa kỵ khí, sản phẩm của nó là axit lactic gây nhiễm toan chuyển hóa. Kết quả của sự ứ trệ tuần hoàn, các quá trình tập hợp tăng lên.
4. giai đoạn không thể đảo ngược - có sự giảm huyết áp nghiêm trọng, nhịp tim chậm, kết tập hồng cầu, kết tập tiểu cầu và đông máu nội mạch (DIC). Có phù phổi và thiểu niệu.

Lưu ý rằng sốc là một quá trình phức tạp và liên tục, không có ranh giới rõ ràng giữa các bước.
Hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ quan:

• suy thận trước thượng thận cấp tính
• rối loạn ý thức (bao gồm hôn mê) và các thiếu hụt thần kinh khác
• suy hô hấp cấp tính
• suy gan cấp tính
• đông máu nội mạch lan tỏa (DIC)
• rối loạn đường tiêu hóa
• sự chảy máu
• tắc ruột
• sự xâm nhập của vi sinh vật từ đường tiêu hóa vào máu (có thể gây nhiễm trùng huyết)

Sốc: điều trị

Mỗi loại sốc cần điều trị riêng. Điều chính là tìm ra nguyên nhân và điều trị nó. Tuy nhiên, quy trình tổng thể luôn dựa trên các yếu tố cơ bản giống nhau:

• đảm bảo thông gió thích hợp
• quản lý oxy
• bảo vệ chống mất nhiệt
• quản lý chất lỏng - chất keo, chất kết tinh
• điều chỉnh hệ thống tuần hoàn trong trường hợp điều trị bằng chất lỏng không hiệu quả
• noradrenaline
• dopamine
• bệnh nhân có cung lượng tim thấp được dùng dobutamine