Bàng quang là một bộ phận của hệ tiết niệu, nó thu thập nước tiểu liên tục chảy ra từ thận, và sau khi đầy nó có nhiệm vụ loại bỏ nó. Bạn nên tìm hiểu những kiến thức cơ bản về cấu trúc và sinh lý của nó, cũng như tìm hiểu cách chẩn đoán các bệnh bàng quang và những bệnh phổ biến nhất liên quan đến nó.
Bàng quang là một bộ phận của hệ tiết niệu, là một túi cơ có thể mở rộng đáng kể về kích thước và chủ động loại bỏ nước tiểu tích tụ.
Dung tích của bàng quang từ 250 đến 500 ml, và trong trường hợp nghiêm trọng, nó có thể kéo dài đến hơn 1 lít.
Bàng quang nằm trong khung chậu, sau xương mu giao cảm, trước tử cung ở phụ nữ và trực tràng ở nam giới.
Bàng quang rỗng có dạng hình chóp và nằm gọn hoàn toàn trong khung xương chậu, trở nên hình cầu hơn khi nó lấp đầy và di chuyển đến khoang bụng.
Bàng quang: cấu trúc vĩ mô
Về cấu trúc giải phẫu, chúng ta phân biệt các cấu trúc sau của bàng quang:
- đỉnh của bàng quang - đây là đỉnh của kim tự tháp, đối diện với giao cảm mu, đây là nơi bắt đầu của dây chằng rốn giữa, phần còn lại phát triển của niệu quản, nó chạy dọc theo thành bụng trong đến rốn.
- bề mặt bên dưới tiếp giáp với các cơ sàn chậu
- mặt trên đối diện với khoang bụng được bao phủ bởi phúc mạc
- đáy của bàng quang - nó nằm trên các cơ của sàn chậu, bề mặt bên trong của nó nhẵn, ở đáy bàng quang có các lỗ thông niệu quản để thoát nước tiểu từ thận và niệu đạo trong, tức là nơi tiếp tục chảy ra ngoài - ba cấu trúc này tạo thành đỉnh của cái gọi là tam giác bàng quang; đáy bàng quang nằm trên tuyến tiền liệt ở nam và trên tam giác sinh dục ở nữ
- Cổ bàng quang là nơi chuyển tiếp vào niệu đạo, nó được bao quanh bởi các dải cơ sợi chạy đến xương cụt và giữ bàng quang ở vị trí - những dải này được gọi là dây chằng bàng quang và mu-tuyến tiền liệt.
Phúc mạc từ bề mặt trên đi ra sau xuống bề mặt trước của trực tràng, tạo ra chỗ lõm vào bàng quang, là chỗ có độ dốc bụng thấp nhất ở nam giới. Ở phụ nữ, đó là khoang tử cung-vesico, tức là phần chuyển tiếp của phúc mạc từ bàng quang đến bề mặt trước của tử cung.
Các mạch đến bàng quang xuất phát từ động mạch chậu trong và chúng là: động mạch rốn và nhánh của nó - động mạch bàng quang trên, cũng như động mạch bàng quang dưới và động mạch âm đạo ở phụ nữ. Dòng chảy của máu diễn ra qua các tĩnh mạch của đám rối bàng quang đến tĩnh mạch chậu trong.
Các sợi thần kinh chạy vào bàng quang từ đám rối bụng dưới và tạo thành cái gọi là điểm bàng quang. Sợi giao cảm bắt nguồn từ hạch xương cùng của thân giao cảm và chạy qua hạch mạc treo tràng dưới và qua các dây thần kinh hạ vị.Nhiệm vụ của chúng là ức chế dòng nước tiểu ra ngoài bằng cách co thắt cơ vòng niệu đạo bên trong.
Nội tâm giao cảm xuất phát từ các đoạn S2-S4 của tủy sống, chạy dọc theo các dây thần kinh vùng chậu và chịu trách nhiệm bài tiết nước tiểu bằng cách co thắt cơ bàng quang. Cảm giác là do các dây thần kinh đi vào tủy sống ở mức L1 và S2.
Vị trí của bàng quang và thực tế là với sự lấp đầy, nó bắt đầu nhô ra phía trên mu lỗ thông cho phép, nếu không thể đặt ống thông, có thể chọc thủng bàng quang phía trên lỗ thông mà không làm ảnh hưởng đến phúc mạc và do đó hút sạch nước tiểu còn sót lại.
Bàng quang: cấu trúc vi mô
Thành bàng quang dày từ 2 đến 10 mm, tùy thuộc vào chất đầy và bao gồm 3 lớp:
- Niêm mạc và lớp dưới niêm mạc
Niêm mạc và lớp dưới niêm mạc được bao phủ bởi biểu mô chuyển tiếp nhiều lớp, nó rất đặc trưng và chỉ xảy ra ở hệ tiết niệu. Một điểm đặc biệt là sự hiện diện của các tế bào hình gai, tạo thành lớp trên cùng và bao phủ một số tế bào bên dưới, tên gọi khác của nó là biểu mô niệu đạo.
Toàn bộ bề mặt bên trong của bàng quang, ngoại trừ tam giác bàng quang đã nói ở trên, được gấp lại, đặc biệt là xung quanh lỗ của niệu quản.
Các nếp gấp của niêm mạc đóng vai trò như các van ngăn nước tiểu trở lại niệu quản, chúng được cấu tạo theo cách mà bàng quang càng đầy thì chúng càng bám chặt vào niệu quản, nhưng không bao giờ cản trở dòng chảy của nước tiểu đến bàng quang.
- Màng cơ
Màng cơ có ba lớp: theo chiều dọc: bên trong và bên ngoài, và hình tròn ở giữa, chúng không hoàn toàn tách biệt với nhau, các sợi cơ đan xen nhau.
Toàn bộ cơ bàng quang được gọi là cơ thắt bàng quang, có nhiệm vụ làm rỗng bàng quang và phần dày xung quanh lỗ trong của niệu đạo - cơ vòng niệu đạo trong.
Mỗi thành phần này được đặt bên trong riêng biệt và trong điều kiện bình thường, khi một trong số chúng co lại, phần kia phải được nới lỏng.
- Màng ngoài và phúc mạc
Bàng quang tiết niệu: sinh lý và vai trò của bàng quang
Nước tiểu được tạo ra bởi thận với số lượng khoảng 1 ml / kg / h, tức là trung bình hơn 1,5 lít mỗi ngày, sau đó chảy qua niệu quản vào bàng quang, nơi nó được lưu trữ và sau đó được loại bỏ.
Nước tiểu thoát ra từ niệu quản không làm tăng áp lực trong bàng quang tỷ lệ thuận với thể tích của nó, bởi vì cấu trúc co giãn.
Một tính năng đặc trưng là tính dẻo của các cơ bàng quang, tức là ban đầu, trong quá trình làm đầy, căng thẳng được tạo ra và cảm giác muốn đi tiểu nhẹ, khi bàng quang tăng thể tích, sự căng thẳng này và nhu cầu đi tiểu biến mất, và áp lực vẫn không đổi.
Chỉ sau khi vượt quá một thể tích nhất định, thường là khoảng 400 ml, áp lực mới tăng lên và các sợi thần kinh nhạy cảm với việc căng ra sẽ truyền kích thích đến não, được hiểu là nhu cầu làm trống bàng quang.
Trong quá trình đi tiểu (đi tiểu), cơ vòng niệu đạo và cơ đáy chậu giãn ra, và cơ ức đòn chũm co lại, do đó đây là một quá trình tích cực.
Bàng quang có những vai trò sau, do cấu tạo của nó:
- thu thập nước tiểu
- lượng nước tiểu
- ngăn dòng chảy của nước tiểu vào niệu quản
Chẩn đoán bệnh bàng quang
Trong trường hợp nghi ngờ bất thường của bàng quang, chúng tôi có một loạt các xét nghiệm để kiểm tra cả chức năng và cấu trúc của nó. Các bài kiểm tra được sử dụng thường xuyên nhất là:
- đo tế bào - đánh giá mối quan hệ giữa thể tích bàng quang và áp lực trong ổ bụng
- đo lưu lượng niệu - đánh giá hiệu quả của cơ đẩy tiết niệu và sự đồng bộ của nó với sự thư giãn của cơ vòng niệu đạo
- chụp nang bàng quang - sau khi tiêm chất cản quang vào bàng quang, người được khám phải đi tiểu, trong thời gian này, một loạt các tia X được thực hiện, có thể đánh giá cả đường viền của niêm mạc bàng quang và sự hiện diện của bất kỳ chướng ngại vật nào trong dòng nước tiểu ra ngoài.
- đánh giá lượng nước tiểu còn sót lại sau khi cắt nhỏ
- nội soi bàng quang - trong bài kiểm tra này, bác sĩ nhìn vào bên trong bàng quang bằng cách đặt một camera nhỏ qua niệu đạo và cũng có thể thực hiện các thủ thuật nhỏ theo cách này
- Siêu âm bụng - trong quá trình khám này, có thể đánh giá trực quan bàng quang, nhưng cần phải làm đầy nó để kiểm tra.
- chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ của khoang bụng và xương chậu - các xét nghiệm được thực hiện ít thường xuyên hơn, tuy nhiên, cho phép đánh giá chính xác giải phẫu của bàng quang
- xét nghiệm nước tiểu tổng quát - cho phép bạn đánh giá sự hiện diện của protein trong nước tiểu, chẩn đoán ban đầu về tiểu máu và cũng được sử dụng trong trường hợp nhiễm trùng
- cấy nước tiểu - một xét nghiệm được sử dụng trong các bệnh nhiễm trùng phức tạp và tái phát
Cũng đọc:
- Kiểm tra niệu động học - nó trông như thế nào? Làm thế nào để chuẩn bị
Bệnh bàng quang
Có một số nhóm bệnh về bàng quang: dị tật bẩm sinh, nhiễm trùng, ung thư và rối loạn chức năng.
- Chuyến thăm đến bác sĩ tiết niệu trông như thế nào?
Một số bệnh, chẳng hạn như chứng són tiểu, mặc dù có liên quan mật thiết đến bàng quang, nhưng lại là kết quả của sự rối loạn hoạt động bên trong chứ không phải là các bệnh của chính cơ quan này. Tương tự, sỏi niệu, chất lắng đọng được hình thành trong thận, sự hiện diện của chúng trong bàng quang không cho thấy bệnh lý của nó, nó là kết quả của quá trình bài tiết sỏi.
- Dị tật bẩm sinh
Dị tật bẩm sinh bao gồm:
- dị dạng bàng quang - đây thường là một khiếm khuyết gây tử vong, vì nó ngăn cản sự thoát nước tiểu, gây suy thận
- bàng quang bị đẩy - đây là sự thiếu hụt của thành trước bàng quang và các phần nguyên, bàng quang sau đó mở ra khoang ối, khiếm khuyết được phẫu thuật sửa chữa trong điều kiện thích hợp
- túi thừa bàng quang - đây là một khiếm khuyết nhẹ, thường không có triệu chứng
- Nhiễm trùng bàng quang
Nhiễm trùng đường tiết niệu không chỉ ảnh hưởng đến bàng quang, mà còn ảnh hưởng đến niệu đạo và thận. Sau này là đặc biệt nguy hiểm và thậm chí có thể đe dọa tính mạng. Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến bàng quang bao gồm:
- viêm bàng quang không biến chứng
- vi khuẩn niệu không triệu chứng
- viêm bàng quang không do vi khuẩn
- viêm bàng quang tái phát ở phụ nữ
- nhiễm trùng đường tiết niệu ở phụ nữ mang thai
Nhiễm trùng đường tiết niệu là sự hiện diện của các vi khuẩn trong đường tiết niệu phía trên cơ vòng bàng quang, thông thường cần được vô trùng.
Về mặt sinh lý, vi khuẩn chỉ có thể tồn tại trong niệu đạo, và để duy trì trạng thái này, cơ thể chúng ta đã phát triển một số cơ chế bảo vệ, chẳng hạn như phản ứng thích hợp với nước tiểu, loại bỏ nước tiểu còn lại trong niệu đạo hoặc biểu mô cụ thể.
Nhiễm trùng đường tiết niệu phổ biến hơn ở phụ nữ, chủ yếu là do niệu đạo ngắn hơn nhiều.
- Nhiễm trùng bàng quang ở phụ nữ
Các mầm bệnh phổ biến nhất gây ra viêm bàng quang là vi khuẩn: Escherichia coli và Staphylococcus saprophyticus, ít hơn thường lệ Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae và vi rút, đặc biệt là nấm.
Sự hiện diện của vi sinh vật có thể được chứng minh trong xét nghiệm nước tiểu nói chung hoặc trong cấy nước tiểu, nhưng thường nhiễm trùng đường tiết niệu được chẩn đoán trên cơ sở phỏng vấn và khám sức khỏe.
Việc điều trị bao gồm loại bỏ vi sinh vật khỏi hệ thống tiết niệu, thường là sử dụng thuốc kháng sinh và cũng bằng cách hỗ trợ thích hợp các cơ chế miễn dịch của chính nó, chẳng hạn như axit hóa nước tiểu, thường xuyên đi tiểu để ngăn ngừa bí tiểu và sự phát triển của mầm bệnh trong bàng quang.
Điều quan trọng nữa là điều trị các yếu tố nguy cơ, ví dụ dị tật đường tiết niệu và ngăn ngừa nhiễm trùng, bao gồm: tăng lượng chất lỏng khi uống, đi tiểu ngay sau khi cảm thấy áp lực, sử dụng các chế phẩm Lactobacillus và dự phòng kháng sinh trong trường hợp tái phát rất thường xuyên.
- Viêm bàng quang không biến chứng
Viêm bàng quang không biến chứng là một bệnh nhiễm trùng xảy ra ở phụ nữ có hệ thống niệu sinh dục bình thường mà không ảnh hưởng đến cơ chế bảo vệ.
Các triệu chứng là đái ra máu, nóng rát và đau khi đi tiểu, và cũng có thể đái ra máu.
Phương pháp điều trị là liệu pháp kháng sinh.
Viêm bàng quang tái phát xảy ra ở khoảng 15% phụ nữ và thường chỉ tạm thời liên quan đến quan hệ tình dục. Phòng ngừa là cơ sở của thủ tục.
- Nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp
Đó là bất kỳ bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu nào ở nam giới hoặc phụ nữ bị suy giảm dòng chảy của nước tiểu (giải phẫu hoặc chức năng), hoặc ở phụ nữ bị suy giảm cơ chế phòng vệ.
Các yếu tố nguy cơ là: bí tiểu, đái tháo đường và sỏi niệu. Nó biểu hiện tương tự như không biến chứng, nhưng bất kỳ chẩn đoán nào như vậy đều cần chẩn đoán cẩn thận.
Tùy theo mức độ bệnh mà điều trị ngoại trú hay nội trú, trước hết là loại bỏ ổ nhiễm trùng sau đó loại bỏ các yếu tố nguy cơ càng xa càng tốt.
- Viêm bàng quang không do vi khuẩn
Cái gọi là viêm bàng quang không do vi khuẩn biểu hiện điển hình là nhiễm trùng đường tiết niệu.
Nguyên nhân thường là nhiễm nấm và chlamydia, các xét nghiệm tiêu chuẩn không cho phép xác định tác nhân lây nhiễm. Điều trị kháng sinh thích hợp được sử dụng trong liệu pháp.
- Vi khuẩn niệu không triệu chứng
Nó xảy ra khi không có triệu chứng nhiễm trùng mặc dù có một lượng vi khuẩn nhất định trong nước tiểu. Tình trạng này không cần điều trị, ngoại trừ phụ nữ có thai và những người trước khi làm các thủ thuật tiết niệu.
Sự hiện diện của một ống thông trong bàng quang cũng có liên quan đến nguy cơ biến chứng nhiễm trùng cao hơn.
Sự hiện diện đơn thuần của vi khuẩn trong nước tiểu của người được đặt ống thông tiểu không phải là chỉ định để điều trị vì việc rút ống thông tiểu sẽ làm sạch nhiễm trùng. Liệu pháp được bắt đầu trong trường hợp có các triệu chứng.
- Khối u bàng quang
Các khối u phổ biến nhất trong cơ quan này là u nhú và ung thư bàng quang.
Loại thứ nhất là một loại u lành tính có nguồn gốc từ biểu mô chuyển tiếp, có tiểu máu. Điều trị dựa trên việc loại bỏ u nhú, thường bằng nội soi bàng quang, nhưng nó có xu hướng tái phát.
Ung thư bàng quang là bệnh ác tính, giống như u nhú xuất phát từ niêm mạc của đường tiết niệu.
Các triệu chứng bao gồm đái ra máu, đái ra máu, đái buốt, bí đái.
Nội soi bàng quang với việc thu thập các sinh thiết cho phép bạn đưa ra chẩn đoán nhất định, các xét nghiệm hình ảnh với chụp cắt lớp vi tính cho phép bạn đánh giá sự tiến triển của khối u.
Phương pháp phẫu thuật là thủ tục được lựa chọn trong chẩn đoán này, tùy thuộc vào giai đoạn, có thể tiến hành đốt điện triệt để khối u hoặc cắt bỏ bàng quang triệt để (cắt bỏ bàng quang với các cơ quan xung quanh), trong những trường hợp tiên tiến nhất, điều trị là xạ trị hoặc hóa trị.
- Rối loạn chức năng
Sự hoạt động của bàng quang thường do tổn thương lớp bên trong của nó, dẫn đến rối loạn co bóp.
Tùy thuộc vào những sợi nào bị đứt, bàng quang trở nên căng và co lại kém, hoặc bị teo lại do các bức tường phát triển quá mức.
Trong trường hợp bị đứt tủy sống, cơ ức đòn chũm và cơ thắt niệu đạo đồng thời bị kích thích nghịch lý, tức là hai phản ứng trái ngược nhau, dẫn đến bàng quang nhỏ hơn và thành dày hơn, tình trạng này được gọi là bàng quang co cứng với nguyên nhân thần kinh.
Một trong những rối loạn kích thích bàng quang là cái gọi là bàng quang hoạt động quá mức, trong đó chủ yếu là những thúc giục khẩn cấp, tức là cảm giác muốn đi tiểu đột ngột, không kiềm chế do sự kích thích thần kinh quá cao của cơ phản ứng, do quá khẩn cấp, đồng thời cũng có tiểu đạm và tiểu không tự chủ.
- Viêm bàng quang kẽ
Chẩn đoán này được thực hiện sau khi loại trừ các nguyên nhân khác gây đau vùng chậu, chẳng hạn như viêm bàng quang do vi khuẩn hoặc sỏi thận.
Đau ở vùng chậu trong khi làm đầy bàng quang là đặc điểm của viêm bàng quang kẽ và hết khi làm rỗng bàng quang, hơn nữa, có đái ra máu và lượng nước tiểu ít.
Bệnh khởi phát đột ngột, sau đó các triệu chứng mất đi rồi tái phát sau vài tháng. Nguyên nhân của bệnh cho đến nay vẫn chưa được xác định rõ ràng nên việc điều trị căn bệnh này gặp nhiều khó khăn.
Đôi khi viêm bàng quang kẽ được coi là một nhóm các triệu chứng hơn là một thực thể bệnh riêng biệt.
- Tiểu không tự chủ
Như đã đề cập, són tiểu không phải lúc nào cũng liên quan đến chức năng bàng quang bất thường. Có nhiều lý do:
- béo phì
- sinh đau thương
- rối loạn nội tiết tố
- hoạt động
- bệnh đi kèm, ví dụ như bệnh tiểu đường
Có ba loại tiểu không kiểm soát chính:
- tập thể dục
- khẩn cấp (đã đề cập trước đó)
- không kiểm soát tràn
Nguyên nhân đầu tiên là do cơ thắt niệu đạo bị suy giảm và biểu hiện bằng việc đi tiểu (dù chỉ một lượng nhỏ) khi vận động, ho và cười, chức năng của cơ bàng quang ở đây vẫn bình thường.
Chứng tiểu tiện tràn ra ngoài là do tắc nghẽn đường ra, chẳng hạn như phì đại tuyến tiền liệt. Bàng quang căng đầy, nước tiểu chảy ra ngoài vô thức.
Són tiểu cũng có thể là tạm thời do nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc tác dụng phụ của thuốc.
Các bệnh bàng quang hiếm gặp là rò rỉ hoặc hỏng bộ phận sinh học.
Bàng quang tiết niệu mặc dù có cấu tạo đơn giản nhưng lại là một cơ quan khá phức tạp với một số cơ chế thích ứng với vai trò của nó.
Nó rất quan trọng trong quá trình bài tiết nước tiểu, không chỉ chịu trách nhiệm bảo quản nó trong điều kiện thích hợp, không có mầm bệnh mà còn tham gia tích cực vào quá trình thải nước tiểu.
Các bệnh về bàng quang rất phổ biến, chẳng hạn như nhiễm trùng ở phụ nữ.
Mặt khác, chứng són tiểu không phải lúc nào cũng là bệnh của bản thân bàng quang mà nó vô cùng phiền toái và thường không thể loại bỏ hoàn toàn.
Quy mô của căn bệnh này là rất lớn, người ta ước tính rằng thậm chí một nửa số phụ nữ trên 65 tuổi gặp vấn đề này.
