Các khối u phụ thuộc vào hormone là những khối u mà sự phát triển của chúng phụ thuộc vào trạng thái của hệ thống nội tiết của cơ thể. Kiểm tra xem khối u nào thuộc nhóm phụ thuộc hormone, hormone nào ảnh hưởng đến sự phát triển của chúng và liệu pháp hormone điều trị ung thư là gì?
Mục lục
- Hormone ảnh hưởng đến mô như thế nào?
- Các khối u phụ thuộc vào hormone: các loại
- Các khối u phụ thuộc vào hormone: chẩn đoán
- Liệu pháp hormone ung thư
Các khối u phụ thuộc vào nội tiết tố chỉ có thể phát triển trong một tình huống nội tiết tố cụ thể trong cơ thể. Điều quan trọng cần biết là nội tiết tố có tác động rất lớn đến sự tăng trưởng, phát triển và hoạt động của nhiều mô trong cơ thể chúng ta.
Trong trường hợp khối u phụ thuộc vào hormone, sự ảnh hưởng của hormone dẫn đến sự nhân lên quá mức và không kiểm soát của tế bào. Việc phát hiện ra mối quan hệ giữa kích thích hormone và sự phát triển của một số bệnh ung thư đã dẫn đến sự phát triển của các phương pháp điều trị mới, thường được gọi là liệu pháp hormone.
Các khối u phụ thuộc vào hormone bao gồm, nhưng không giới hạn ở, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư nội mạc tử cung, ung thư ruột kết, ung thư buồng trứng, ung thư cổ tử cung, ung thư trực tràng, ung thư dạ dày, ung thư tuyến giáp và ung thư thận.
Hormone ảnh hưởng đến mô như thế nào?
Trước khi xem xét mối quan hệ của hormone với sự phát triển ung thư, chúng ta hãy xem xét vai trò chung của chúng trong cơ thể. Hormone là các phân tử tín hiệu nhỏ mang thông tin quan trọng đến các mô.
Các cơ quan nội tiết, bao gồm vùng dưới đồi và tuyến yên, tuyến giáp, tuyến thượng thận, buồng trứng và tinh hoàn, có liên quan đến việc sản xuất hormone. Các hormone được tạo ra trong chúng được giải phóng vào máu (do đó có tên là hệ thống nội tiết), sau đó chúng được vận chuyển đến các mô. Họ có chức năng của họ để hoàn thành ở đó.
Hormone điều chỉnh vô số quá trình, chẳng hạn như tiêu hóa, bài tiết, giấc ngủ, chức năng sinh sản và tâm trạng. Một vai trò quan trọng của hormone cũng là điều hòa hoạt động của mô và ảnh hưởng đến sự nhân lên và phân chia của tế bào.
Làm thế nào để các hormone kết thúc trong các tế bào dự định của chúng? Điều này được thực hiện thông qua các thụ thể. Receptor là cấu trúc đặc biệt bên trong tế bào; nhiệm vụ của chúng là liên kết các hormone thích hợp. Sau khi một phân tử hormone liên kết với thụ thể của nó, một tín hiệu hormone sẽ được truyền đi và hoạt động của tế bào sẽ thay đổi.
Hoạt động của hệ thống nội tiết dựa trên vô số mối quan hệ lẫn nhau. Sẽ rất khó để mô tả ngắn gọn một số lượng lớn các cơ chế phức tạp như vậy. Tuy nhiên, trong ngắn hạn, điều đáng nói là nền kinh tế nội tiết tố được kiểm soát chặt chẽ.
Các hormone không được tiết ra một cách vô tình - chúng phải được giải phóng vào máu vào đúng thời điểm và nồng độ. Hệ thống nội tiết tìm cách duy trì cân bằng nội môi, tức là cân bằng bên trong. Tuy nhiên, có những trường hợp có thể góp phần vào sự mất cân bằng này.
Rối loạn điều hòa nội tiết tố có thể do cả yếu tố bên trong và bên ngoài cơ thể.
Tuổi tác là một ví dụ điển hình cho yếu tố nội tại: phụ nữ mãn kinh trải qua những thay đổi lớn trong việc sản xuất hormone sinh dục.
Béo phì là một yếu tố quan trọng khác, cũng liên quan đến nguy cơ phát triển các bệnh ung thư phụ thuộc vào hormone. Một lượng lớn mô mỡ có ảnh hưởng rất lớn đến sự cân bằng nội tiết tố của cơ thể. Mô mỡ có khả năng biến đổi và kích hoạt các hormone. Ví dụ, mối quan hệ này làm tăng nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ béo phì.
Một ví dụ về một yếu tố bên ngoài ảnh hưởng đến sự cân bằng nội tiết tố là việc sử dụng các loại thuốc có chứa hormone và các dẫn xuất của chúng.
Các khối u phụ thuộc vào hormone: các loại
Chúng ta đã biết nơi sản xuất hormone và cách chúng hoạt động. Vậy mối quan hệ của hormone với sự hình thành ung thư là gì?
Ảnh hưởng của hormone lên quá trình nhân lên của tế bào dường như là quan trọng nhất. Hormone có thể kích thích (thúc đẩy) sự phân chia tế bào.
Mặt khác, các tế bào ung thư được đặc trưng bởi khả năng phân chia không kiểm soát và liên tục nhân lên. Càng nhiều tế bào phân chia, nguy cơ thay đổi vật chất di truyền của chúng càng lớn, có thể dẫn đến quá trình hình thành ung thư.
Nhóm ung thư phụ thuộc vào hormone, sự phát triển có liên quan đến ảnh hưởng của hormone, bao gồm ung thư vú, buồng trứng và nội mạc tử cung ở phụ nữ, ung thư tuyến tiền liệt và ung thư tinh hoàn ở nam giới và ung thư tuyến giáp ở cả hai giới.
- ung thư vú
Ung thư vú là một trong những ví dụ phổ biến nhất của bệnh ung thư phụ thuộc vào hormone. Các mô vú chịu ảnh hưởng mạnh mẽ của hormone sinh dục nữ estrogen và progesterone. Điều hòa nội tiết tố chịu trách nhiệm cho sự phát triển và hoạt động của các tế bào acinar sản xuất chất tiết, sự phát triển của các ống thoát và quá trình tiết sữa.
Hiện nay người ta tin rằng tiếp xúc quá nhiều với estrogen có thể là một yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển ung thư vú. Kích thích estrogen kéo dài áp dụng cho những bệnh nhân bắt đầu có kinh sớm và mãn kinh muộn. Sinh con và cho con bú làm giảm số lượng rụng trứng và do đó dường như có khả năng bảo vệ chống lại sự phát triển của ung thư vú.
Điều đáng nói nữa là các estrogen được cung cấp "bên ngoài" dưới dạng thuốc. Các tác nhân dược lý có chứa oestrogen, chẳng hạn như thuốc tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone, cũng có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư vú.
Cần biết rằng việc lựa chọn con đường điều trị trong bệnh ung thư vú phụ thuộc vào sự phụ thuộc vào hormone của nó. Nếu có các thụ thể đối với estrogen (ER) hoặc progesterone (PR) trên bề mặt của tế bào ung thư, thì ung thư thuộc nhóm ung thư phụ thuộc vào hormone (trong ngắn hạn, loại ung thư này thường được gọi là ER- hoặc PR-dương tính). Một trong những phương pháp điều trị hiện có là ngăn chặn sự kích thích của các tế bào khối u bằng hormone.
- ung thư tuyến tiền liệt
Ung thư tuyến tiền liệt là một ví dụ điển hình của bệnh ung thư phụ thuộc vào hormone ở nam giới. Sự phát triển và hoạt động của tuyến tiền liệt được điều chỉnh bởi hormone sinh dục nam - androgen (chủ yếu là testosterone và dihydrotestosterone). Thật không may, nội tiết tố androgen cũng có thể kích thích sự phát triển của khối u tuyến tiền liệt. Việc ngăn chặn tác động của nội tiết tố androgen lên tế bào ung thư có thể làm chậm sự phát triển của ung thư hoặc ngăn chặn nó hoàn toàn (xem thêm về liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt bên dưới).
- ung thư tinh hoàn
U tinh hoàn là một nhóm bệnh có căn nguyên đa yếu tố. Chúng là loại u ác tính phổ biến nhất được chẩn đoán ở nam giới từ 20-40 tuổi. Các báo cáo khoa học gần đây về sự phát triển của chúng đặc biệt nhấn mạnh đến vai trò của các yếu tố di truyền, môi trường và nội tiết tố.
Về hệ thống nội tiết, nó chủ yếu được cho là làm xáo trộn sự cân bằng giữa nồng độ nội tiết tố androgen và estrogen. Tuy nhiên, vai trò chính xác của hormone trong sự phát triển của ung thư tinh hoàn vẫn là chủ đề của các nghiên cứu đang tiếp tục.
- Ung thư nội mạc tử cung (ung thư niêm mạc tử cung)
Ung thư nội mạc tử cung (ung thư niêm mạc tử cung) là một ví dụ về bệnh ung thư phụ thuộc vào hormone sinh dục nữ estrogen. Yếu tố góp phần hình thành nó là tác động quá mức của estrogen, không được cân bằng bởi tác dụng đủ của progesterone (có tác dụng bảo vệ chống lại sự phát triển của ung thư nội mạc tử cung).
Estrogen kích thích sự phát triển của niêm mạc tử cung và với số lượng quá nhiều, chúng có thể thúc đẩy sự hình thành khối u trong mô này. Ví dụ, tác dụng không cân bằng của estrogen áp dụng cho bệnh nhân béo phì có mô mỡ biểu hiện hoạt động của hormone.
Béo phì là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất để phát triển ung thư nội mạc tử cung. Những người khác bao gồm thời gian kinh nguyệt kéo dài (khởi phát sớm, mãn kinh muộn), không có con và sử dụng estrogen làm thuốc (không có progesterone).
- ung thư buồng trứng
Nghiên cứu khoa học về tác động của các hormone riêng lẻ đối với ung thư buồng trứng đang được tiến hành. Việc sản xuất hormone buồng trứng được điều chỉnh bởi mức độ của các hormone khác - gonadotropins do tuyến yên sản xuất.
Một giả thuyết liên quan đến sự phát triển của ung thư buồng trứng liên quan loại ung thư này với sự kích thích quá mức gonadotrophin. Đó là trường hợp, ví dụ, ở phụ nữ sau mãn kinh - buồng trứng của họ đã "không hoạt động", nhưng tuyến yên liên tục cố gắng kích thích chúng, sản xuất một lượng lớn gonadotropins.
Ở độ tuổi sau mãn kinh, tỷ lệ mắc ung thư buồng trứng tăng lên đáng kể - một số người tin rằng nguyên nhân là do tình trạng nội tiết tố được mô tả ở trên. Cũng có nghiên cứu khoa học khẳng định tác dụng kích thích của estrogen đối với sự phát triển của ung thư buồng trứng.
- ung thư tuyến giáp
Tuyến giáp là một tuyến nội tiết sản xuất hai hormone cơ bản: triiodothyronine và thyroxine (thường được viết tắt là T3 và T4). Hoạt động bài tiết của tuyến giáp được điều chỉnh bởi ảnh hưởng của các hormone do tuyến yên sản xuất, cụ thể là hormone kích thích tuyến giáp (TSH).
Hormone kích thích tuyến giáp gây ra sự phát triển của các tế bào bài tiết của tuyến giáp và kích thích tuyến giáp sản xuất hormone. Người ta tin rằng TSH cũng có thể kích thích sự phát triển của ung thư tuyến giáp biệt hóa cao (đây là những loại ung thư có tế bào rất giống với tế bào tạo nên tuyến giáp bình thường).
Vì lý do này, một trong những phương pháp điều trị bổ trợ cho ung thư tuyến giáp biệt hóa cao là liệu pháp hormone với thyroxine.Bằng cách sử dụng thyroxine cho bệnh nhân, chúng tôi ức chế sự bài tiết TSH của tuyến yên. Nhờ đó, chúng ta có thể ngăn chặn tác động kích thích của TSH đối với sự phát triển của tế bào ung thư.
Các khối u phụ thuộc vào hormone: chẩn đoán
Kiến thức về sự phụ thuộc hormone ung thư có tầm quan trọng lớn về mặt lâm sàng - trong nhiều trường hợp, nó có ảnh hưởng quyết định đến việc lựa chọn liệu pháp tối ưu.
Xác nhận sự phụ thuộc hormone của một khối u nhất định có thể là một dấu hiệu cho việc sử dụng liệu pháp hormone. Loại điều trị này nhằm ngăn chặn các hormone kích thích sự phát triển của tế bào ung thư.
Tuy nhiên, làm thế nào để biết liệu ung thư được chẩn đoán ở một bệnh nhân cụ thể có phụ thuộc vào hormone hay không? Trong trường hợp này, việc kiểm tra mô bệnh học là quyết định. Để tiến hành chúng, cần phải lấy một mẫu mô tân sinh (sinh thiết) và sau đó đưa nó vào các xét nghiệm chi tiết về sự hiện diện của các thụ thể đối với các hormone cụ thể. Một xét nghiệm như vậy hiện là một tiêu chuẩn trong chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị ung thư vú.
Liệu pháp hormone ung thư
Ngày nay, liệu pháp hormone, ngoài hóa trị liệu cổ điển, là một trong những phương pháp dược lý quan trọng nhất được sử dụng trong điều trị ung thư. Thật không may, nó không thể được sử dụng để điều trị tất cả các loại ung thư, nhưng trong trường hợp các khối u phụ thuộc vào hormone thì nó là một trong những phương pháp điều trị cơ bản.
Liệu pháp hormone cũng thường được sử dụng để điều trị bổ sung hoặc giảm nhẹ bệnh ung thư.
Ưu điểm của liệu pháp hormone là giảm thiểu tác dụng phụ và giá thành thấp hơn so với hóa trị liệu cổ điển. Các tác nhân được sử dụng trong liệu pháp hormone ung thư có thể hoạt động theo những cách khác nhau:
- ức chế tổng hợp hormone
Ví dụ, một nhóm thuốc hoạt động bằng cách ức chế tổng hợp hormone là chất ức chế men aromatase. Aromatase là một loại enzyme cho phép chuyển đổi nội tiết tố androgen thành estrogen. Việc ức chế hoạt động của nó bằng các chất ức chế aromatase (ví dụ anastrozole) làm giảm nồng độ oestrogen. Hiện tượng này rất hữu ích trong điều trị ung thư phụ thuộc vào estrogen. Ví dụ, các chất ức chế Aromatase hiện đang được sử dụng trong điều trị ung thư vú.
- loại bỏ một cơ quan sản xuất hormone
Việc cắt bỏ cơ quan sản xuất hormone được thừa nhận là một thủ thuật phẫu thuật, nhưng tác động của nó chủ yếu ảnh hưởng đến sự cân bằng hormone của cơ thể. Một ví dụ của thủ tục như vậy là cắt bỏ tinh hoàn, tức là cắt bỏ tinh hoàn - nguồn chính của testosterone. Cắt hoa lan đôi khi được sử dụng trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt, mặc dù ngày nay nó ngày càng được thay thế bằng nhiều loại liệu pháp dược lý khác nhau (xem bên dưới).
- ngăn chặn các thụ thể hormone
Đây là một trong những cơ chế hoạt động quan trọng nhất của các tác nhân được sử dụng trong liệu pháp hormone. Việc ngăn chặn các thụ thể đối với các hormone trên bề mặt tế bào ung thư sẽ ức chế tác động kích thích của các hormone này lên sự phát triển của khối u.
Các loại thuốc thuộc nhóm này, ví dụ, thuốc chẹn thụ thể androgen, được sử dụng trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt (ví dụ như flutamide). Một ví dụ khác là thuốc chẹn thụ thể estrogen (ví dụ: tamoxifen) được sử dụng trong điều trị ung thư vú phụ thuộc vào hormone.
Đổi lại, ngăn chặn các thụ thể gonadoliberin (degarelix), nằm trong tuyến yên, ức chế sự bài tiết của các hormone tuyến yên FSH và LH. Điều này sẽ ức chế sản xuất testosterone, một hiện tượng mong muốn trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt.
- quản lý hormone
Các phương pháp điều trị bằng hormone được mô tả ở trên tập trung vào việc ngăn chặn ảnh hưởng của hormone kích thích sự phát triển của tế bào ung thư. Tuy nhiên, đôi khi, mục tiêu của liệu pháp hormone là sử dụng hormone có thể hạn chế sự phát triển của khối u. Một ví dụ điển hình là các dẫn xuất progesterone (medroxyprogesterone) được sử dụng trong điều trị ung thư nội mạc tử cung.
Thư mục:
- "Chất sinh ung thư nội tiết tố" B.E. Henderson, H. S. Feigelson, Carcinogenesis, Tập 21, Số 3, Tháng 3, 2000, Trang 427–433, truy cập trực tuyến
- "Các khối u phụ thuộc vào hormone ở phụ nữ" A.Biela, J.Pacholska-Bogalska, Borgis-Nowa Medycyna 4/2012, trang 76-81
- “Ung thư tinh hoàn: gen, môi trường, hormone” của A. Ferlin, C.Foresta, Frontiers Endocrinology, 2014, 5: 172; Truy cập trực tuyến
Đọc thêm bài viết của tác giả này
