Không bị huyết khối

Huyết khối tĩnh mạch sâu là một vấn đề rất nghiêm trọng nhưng vẫn bị bỏ quên. Thông thường nó phát triển mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, khi nó tấn công, có thể đã quá muộn để được giải cứu. Tìm hiểu về nguyên nhân, triệu chứng và nguy cơ hình thành huyết khối.

Đây là bệnh tim mạch phổ biến thứ ba. Chứng huyết khối giết chết một người trên thế giới cứ sau 37 giây. Tại Ba Lan, mỗi năm có 40-50 nghìn người mất mạng vì căn bệnh này. người dân, đó là một thành phố cỡ trung bình ở nước ta.

Tuy nhiên, kiến ​​thức về các triệu chứng của huyết khối, nguyên nhân và nguy cơ của nó vẫn còn quá ít. Chúng tôi đang nói về huyết khối với prof. Witold Tomkowski, chủ tịch của Tổ chức chống huyết khối Ba Lan "Thrombosis", người tạo ra Liên minh chống huyết khối.

Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video HTML5

• Hãy bắt đầu với việc sắp xếp kiến ​​thức. Các tên bệnh thường xuyên lặp lại, ví dụ như giãn tĩnh mạch, huyết khối, huyết khối tắc mạch, có nguyên nhân chung không?

GIÁO SƯ. WITOLD TOMKOWSKI: Bạn có thể tìm thấy một mẫu số chung cho những căn bệnh này, ví dụ như béo phì và ít hoạt động thể chất, nhưng đó sẽ là một sự đơn giản hóa lớn. Suy giãn tĩnh mạch là một bệnh của các tĩnh mạch bề mặt. Huyết khối tĩnh mạch ảnh hưởng đến các tĩnh mạch sâu và bao gồm hai tình trạng. Một là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và hai là thuyên tắc phổi (PE). Cơ sở của sự phát triển của huyết khối là sự hình thành của các cục máu đông sâu trong lòng mạch dần dần lấp đầy bên trong tĩnh mạch khiến máu không thể tự do chảy qua chúng.

• Tại sao các bác sĩ gọi DVT là "kẻ giết người thầm lặng"?

W.T .: Huyết khối là một căn bệnh âm ỉ. Trong một nửa số trường hợp, nó phát triển không có triệu chứng, nhưng đôi khi gây tử vong trong vài giây. Đây không phải là cường điệu, đây là những sự thật. Việc chẩn đoán chính xác huyết khối tĩnh mạch sâu được thực hiện ở Ba Lan ít thường xuyên hơn nhiều lần so với các nước Tây Âu.

• Điều gì xảy ra trong các tĩnh mạch khi chúng bắt đầu bị bệnh?

W.T .: Quá trình tự nhiên của ZZG là khác nhau. Dưới 20 phần trăm bệnh nhân bị tiêu sợi huyết nội sinh. Điều này có nghĩa là cơ thể tự sản xuất các chất làm tan cục máu đông và không có gì xấu xảy ra. Nhưng trong khoảng 50-70 phần trăm. ở bệnh nhân, huyết khối lấp đầy mạch tĩnh mạch ở mức độ khác nhau. Nó được tạo ra từ các tế bào hồng cầu và fibrin, được hình thành do sự kích hoạt của dòng chảy đông máu, tức là bằng cách gây ra sự phá hủy các quá trình đẩy nhanh quá trình đông máu. Nó tạo ra một mạng lưới trong đó các tế bào hồng cầu bị mắc kẹt. Để kích thích trí tưởng tượng của độc giả, tôi xin nói rằng cục huyết khối giống con giun đất béo ngậy, đường kính từ 1 mm đến 2 cm, chiều dài từ vài đến vài chục cm.

• Nguyên nhân nào gây ra cục máu đông trong tĩnh mạch?

W.T .: Phải có một số điều kiện được gọi là bộ ba Virchow.Nó bao gồm: rối loạn lưu lượng máu xuất hiện khi bệnh nhân bất động sau phẫu thuật; tổn thương mạch máu do tiêm, nhỏ giọt, ống thông; đông máu quá mức do những thay đổi trong thành phần máu, ví dụ như do ung thư, bệnh máu khó đông, sử dụng biện pháp tránh thai hoặc liệu pháp hormone. Khi có 2 trong 3 yếu tố của bộ ba này trong cơ thể, xu hướng hình thành cục máu đông cao. Các huyết khối hình thành chủ yếu ở trên các van của tĩnh mạch.

• Nhưng sự hình thành huyết khối không nguy hiểm đến tính mạng

W.T .: Khi một phần của cấu trúc này bị vỡ ra khỏi thành tĩnh mạch, nó sẽ chảy theo máu đến tâm nhĩ phải của tim, sau đó đến tâm thất phải và động mạch phổi. Khi đó động mạch phổi sẽ bị tắc. Có thể dẫn đến sốc hoặc ngừng tim đột ngột và ngừng hô hấp, thường dẫn đến tử vong ngay lập tức. Vì vậy, không được coi nhẹ huyết khối. Ngoài ra, bệnh không được điều trị sẽ dẫn đến các vấn đề khác - hội chứng sau huyết khối, biểu hiện bằng sự đổi màu nâu trên bắp chân hoặc vết loét ở chân. Một biến chứng của PE là tăng huyết áp động mạch phổi mãn tính huyết khối tắc mạch.

• Ai có nguy cơ mắc bệnh huyết khối cao nhất?

W.T .: Huyết khối có thể phát triển ở mọi lứa tuổi, nhưng thường xảy ra sau 60 tuổi. Thường thì phụ nữ hơn nam giới. Nó ảnh hưởng đến các tĩnh mạch của bắp chân (cẳng chân), ít thường xuyên hơn đến các tĩnh mạch của đùi hoặc xương chậu. Nhưng mặc dù hiếm gặp, nhưng nó có thể phát triển ở bất cứ đâu trong hệ thống tĩnh mạch. Căn bệnh này được ưa chuộng bởi sự bất động sau chấn thương, phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật chỉnh hình và ung bướu. Các yếu tố nguy cơ cũng bao gồm nhiễm trùng, mang thai và sau sinh, mất nước, liệu pháp hormone, giãn tĩnh mạch, béo phì, đột quỵ, suy tim, ... Xu hướng mắc bệnh có thể là do huyết khối khó đông bẩm sinh hoặc mắc phải, một rối loạn của hệ thống đông máu thúc đẩy cục máu đông.

• Những triệu chứng nào nên thu hút sự chú ý của chúng ta?

W.T .: Huyết khối tĩnh mạch sâu có thể tự biểu hiện theo một cách khác thường. Điều này có nghĩa là các triệu chứng tương tự có thể xảy ra ở các bệnh khác, ví dụ như phù bạch huyết, viêm tắc tĩnh mạch nông, gãy xương, trật khớp hoặc thất bại của tâm thất phải, v.v. Nhưng cần quan tâm đến những điều sau: đau dữ dội, da đỏ, sưng đùi hoặc bắp chân, đau khi chạm vào bắp chân, sờ thấy cục u, chênh lệch chu vi chân lớn hơn 3 cm, nóng ở tay chân, đau bắp chân khi gập bàn chân (triệu chứng Homan) và phù chân kèm theo căng da có thể nhìn thấy (triệu chứng Mozes).

• Sự bất động kéo dài thúc đẩy quá trình hình thành huyết khối. Những chấn thương và cách điều trị nào có nguy cơ cao nhất?

W.T .: Nguy cơ cao nhất của huyết khối xảy ra với gãy cổ xương đùi, xương đùi hoặc xương chậu, thay khớp háng hoặc khớp gối, chấn thương tủy sống, phẫu thuật rộng rãi, đặc biệt là do khối u ác tính hoặc chấn thương rộng. Những người cần phẫu thuật nội soi khớp có nguy cơ mắc bệnh trung bình. Bệnh nhân suy tim và hô hấp có nguy cơ mắc bệnh. Có một chút rủi ro bất động trong chuyến bay hơn 6 giờ.

Làm thế nào để bạn biết một thuyên tắc phổi?
Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm khó thở khi tập thể dục và khi nghỉ ngơi. Nó có thể kịch phát không rõ nguyên nhân, gợi ý rối loạn thần kinh. Đau ở nhiều vị trí khác nhau của ngực. Ho, ran rít, sốt, tăng nhịp tim, rung nhĩ, ngất xỉu ít gặp hơn (nhưng nếu xảy ra thì tiên lượng xấu). Cần biết những triệu chứng này, vì thuyên tắc phổi có thể được điều trị hiệu quả.

Số liệu thống kê
Khoảng 1,5 triệu người bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch hàng năm ở 25 quốc gia EU, và khoảng 500.000 người tử vong do thuyên tắc phổi. Mọi người. Con số này lớn hơn tổng số người chết vì ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt, nhiễm HIV và tai nạn giao thông đường bộ. Tại Ba Lan, khoảng 40-50 nghìn người chết vì thuyên tắc phổi mỗi năm. Mọi người. Hàng năm, khoảng 60 nghìn người cần được chẩn đoán. trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu và 30 - 40 nghìn. thuyên tắc phổi. Điều này chứng tỏ sự lơ là lớn trong việc chẩn đoán và điều trị.

• Nhưng chỉ biết về những rủi ro là không đủ. Rốt cuộc, một người bệnh trong bệnh viện phụ thuộc vào bác sĩ

W.T .: Tôi không nói rằng bệnh nhân nên chỉ định phương pháp điều trị cho bác sĩ. Nhưng anh ta có thể thông báo về bệnh tật của mình và hỏi xem anh ta đã được phòng ngừa huyết khối đầy đủ chưa. Bác sĩ có nghĩa vụ tuân theo các tiêu chuẩn điều trị được phát triển cho các chuyên ngành phẫu thuật khác nhau. Ví dụ, nếu bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng không được điều trị dự phòng chống đông máu, hơn một nửa trong số họ sẽ bị huyết khối tĩnh mạch. Vì vậy, trước khi làm thủ thuật, họ được dùng thuốc (heparin trọng lượng phân tử thấp), làm tăng nguy cơ chảy máu nhiều trong khi phẫu thuật và vài giờ sau đó, nhưng bảo vệ khỏi huyết khối. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân cần được tiêm vào bụng ít nhất 35 ngày.

• Việc sử dụng heparin có đủ để giảm thiểu rủi ro không?

W.T .: Dự phòng chống huyết khối cũng có nghĩa là chống béo phì, tăng cường hoạt động thể chất và khuyến khích ra khỏi giường. Bạn cũng có thể cho bệnh nhân đi tất đặc biệt hoặc sử dụng các thiết bị giúp siết cơ, vận động bàn chân. Thuốc ngăn ngừa hình thành cục máu đông và thuốc hình thành sớm hơn có nhiều khả năng tan hơn. Hiệu quả là lưu lượng máu trong tĩnh mạch được cải thiện.

• Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu là gì?

W.T .: Điều trị huyết khối và thuyên tắc phổi là một quá trình gian khổ và lâu dài. No bao gôm hai giai đoạn. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, các heparin trọng lượng phân tử thấp được tiêm dưới da trong 5-7 ngày. Giai đoạn tiếp theo là nhiều tháng điều trị chống đông máu. Liệu pháp ngắn nhất kéo dài trong 3 tháng, và đôi khi cả đời. Hiệu quả điều trị được đánh giá trên cơ sở INR, nên được đo ít nhất 3-4 tuần một lần. Nó là gánh nặng cho bệnh nhân, vì không phải tất cả các phòng xét nghiệm đều thực hiện xét nghiệm này. Và nó quan trọng vì nó quyết định liều lượng thuốc chống đông máu và chế độ ăn uống hàng ngày. Các giá trị INR càng cao thì "đông máu càng ít". Nhiều sản phẩm (ví dụ như bắp cải, rau diếp, súp lơ, bông cải xanh, rau bina) chứa vitamin K, có thể làm giảm hiệu quả của thuốc chống đông máu, đặc biệt khi nó là thuốc thế hệ cũ. Uống rượu thì khỏi nói.

• Điều gì về thuốc chống đông máu cải tiến?

W.T .: Họ đơn giản hóa việc điều trị vì không yêu cầu xác định INR. Chúng an toàn hơn vì chúng không có nhiều tương tác với thực phẩm và thuốc như được sử dụng trước đây. Các phương pháp trị liệu cải tiến vẫn đang chờ đăng ký tại Liên minh Châu Âu, chúng tôi hy vọng rằng tất cả các thủ tục liên quan sẽ được hoàn thành trong năm nay và chúng tôi sẽ có thể kê đơn cho bệnh nhân.

• Bạn đã đề cập đến chẩn đoán không đầy đủ. Kết luận là gì?

W.T .: Siêu âm tĩnh mạch sâu là xét nghiệm cơ bản cho phép đánh giá nguy cơ huyết khối. Bác sĩ chăm sóc chính mà bệnh nhân đã tiếp xúc không thể giới thiệu anh ta đến một cuộc kiểm tra như vậy, vì NHF đã không lường trước được. Anh ấy có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ mạch máu hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu. Thời gian trôi nhanh, không có chẩn đoán, và mối nguy hiểm ngày càng tăng. Nó cũng xảy ra rằng bệnh nhân trải qua liệu pháp không cần thiết và không hiệu quả mà không có nghiên cứu. Ở nước ta, việc xác định D-dimer trong máu (nồng độ các sản phẩm phân hủy fibrin ổn định) không được thực hiện thường xuyên, điều này cực kỳ hữu ích trong quá trình loại trừ huyết khối tĩnh mạch.

• Khó khăn trong việc tiếp cận chẩn đoán, không đủ kiến ​​thức và bỏ qua các triệu chứng đau nhẹ thường dẫn đến bi kịch

W.T .: Đó là sự thật. RCD tiềm ẩn có thể trở thành nguồn gây thuyên tắc phổi với hậu quả tử vong, và ngừng tim và ngừng hô hấp đột ngột là triệu chứng đầu tiên và duy nhất của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch đang diễn ra. Thuyên tắc phổi chủ yếu là do cục máu đông. 90 phần trăm ở bệnh nhân, nguồn gốc của nó là huyết khối tĩnh mạch sâu. Chúng ta đã nói về cơ chế hình thành của nó. Để chỉ ra quy mô của vấn đề, bởi vì tôi sẽ không sợ ai cả, chỉ 30% thôi. các trường hợp thuyên tắc phổi được phát hiện trong suốt cuộc đời của bệnh nhân. Điều này có nghĩa là đại đa số (55-70%) bệnh nhân PE vẫn chết vì bệnh này nếu không được chẩn đoán và điều trị thích hợp.

• Ngoài ra còn có huyết khối vô căn, tức là một trong những nơi chúng ta không biết nguyên nhân của nó

W.T .: Dạng huyết khối này xảy ra ở nhiều bệnh nhân UC. Thông thường, nó dựa trên một quy trình tân sinh ẩn - điều này áp dụng cho 10%. đau ốm. Cần ghi nhớ để thực hiện các nghiên cứu thích hợp trong thời gian.

Tôi đã thành lập Liên minh Chống Huyết khối, đây là một "bàn tròn" không chính thức, liên ngành, tập hợp các chuyên gia từ các lĩnh vực y học khác nhau, trong đó có nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cao nhất. Hiện tại, liên minh bao gồm hơn một chục nhà khoa học, nhưng chúng tôi mời tất cả những người giúp nâng cao nhận thức về các rủi ro liên quan đến thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tham gia vào công việc của mình. Mục tiêu của chúng tôi là giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ biến chứng liên quan đến đột quỵ do huyết khối. Chúng tôi sẽ cố gắng tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu, nâng cao nhận thức của cộng đồng về những nguy cơ liên quan đến huyết khối tĩnh mạch và rung nhĩ.

"Zdrowie" hàng tháng