Thứ Sáu, ngày 15 tháng 2 năm 2013.- Bệnh nhân và ứng cử viên của Parkinson cho phẫu thuật kích thích thần kinh não sẽ không phải chờ một thập kỷ để trải qua phẫu thuật. Theo dữ liệu từ một nghiên cứu, được công bố trên tạp chí 'Tạp chí Y học New England (NEJM)', những lợi ích mà hoạt động mang lại ở giai đoạn đầu của bệnh vượt trội hơn các rủi ro. Khi được chẩn đoán Parkinson, bệnh nhân thường đáp ứng rất tốt với các loại thuốc có tác dụng tương tự như dopamine, có mức độ rất thấp ở những bệnh nhân này. Tuy nhiên, sau một thời gian ban đầu, các lợi ích bị che dấu bởi các biến chứng vận động và, ngoài ra, một phản ứng không ổn định đối với các loại thuốc này thường được đưa ra, trong đó có những thời điểm trong ngày khi người đó khỏe mạnh và nhiều người khác trong đó nó sai Trong những trường hợp này, và khi sự thay đổi vận động xảy ra ở cả hai bên của cơ thể và trên mặt, chỉ định kích thích thần kinh.
Kỹ thuật phẫu thuật, lần đầu tiên được thử nghiệm ở châu Âu 24 năm trước bởi bác sĩ người Tây Ban Nha, ông Roberto Figueiras, bao gồm việc cấy ghép các điện cực tạo ra sự kích thích trong một khu vực của não (nhân dưới da). Âm thanh của các tế bào thần kinh hướng dẫn cách đặt các điện cực này. 'Máy tạo nhịp tim' này cho phép các mạch não điều khiển chuyển động hoạt động tốt hơn.
Cho đến bây giờ, và do những rủi ro mà can thiệp có thể gây ra và đang trải qua xuất huyết hoặc huyết khối và hậu quả là có thể bị liệt nửa người, bệnh nhân được cho là sẽ suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống, các vấn đề tâm lý xã hội và suy giảm cuộc sống. chuyên nghiệp để thực hiện ca phẫu thuật này, điều đó có nghĩa là bệnh nhân đã không qua phòng mổ cho đến 10 hoặc 14 năm sau khi chẩn đoán. Ngoài ra, không có bằng chứng khoa học nào chứng minh lợi ích của việc kích thích thần kinh ở giai đoạn đầu của bệnh. Chính xác, nghiên cứu về 'NEJM' đã che lấp khoảng trống đó.
"Đây là một nghiên cứu được chờ đợi từ lâu. Bệnh nhân chờ đợi rất lâu cho đến khi họ can thiệp. Công việc này cho thấy có một chỉ định can thiệp trước đó", ông Jose Obeso, nhà thần kinh học tại Trung tâm nghiên cứu y học ứng dụng (CIMA) và Đại học Navarra và một trong những chuyên gia Tây Ban Nha giàu kinh nghiệm nhất.
Công việc, được thực hiện bởi các bệnh viện khác nhau của Pháp và Đức, đã chỉ định ngẫu nhiên cho 251 người bị biến chứng Parkinson và vận động để được điều trị bằng phẫu thuật cùng với dược lý hoặc thuốc. Các bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 52 tuổi, sức khỏe tốt nói chung, không bị mất trí nhớ và tiến triển trung bình từ thời điểm chẩn đoán là 7, 5 năm.
Sau hai năm theo dõi, người ta thấy rằng những người đã phẫu thuật có chất lượng cuộc sống vượt trội hơn nhiều so với những người chỉ dùng thuốc. Ngoài ra, tỷ lệ tác dụng phụ nghiêm trọng là tương tự, xảy ra ở 54, 8% số người tham gia phẫu thuật và 44, 1% những người được điều trị dược lý.
Obeso nói: "Đây là những kết quả tốt. Nhóm bệnh nhân trải qua phẫu thuật có lợi thế hơn so với nhóm khác. Điều này giúp dễ dàng hỏi bệnh nhân rằng phẫu thuật càng sớm càng tốt, điều mà một số bác sĩ đã nói trong một thời gian".
Ưu điểm cơ bản là bệnh nhân sẽ có nhiều thời gian hơn để không có triệu chứng. Parkinson là một bệnh tiến triển theo thời gian. Sau khi dành một chút thời gian điều trị, sự thay đổi vận động thường xuất hiện, có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, một vài thập kỷ sau khi khởi phát, 95% bệnh nhân bị suy giảm nhận thức và các triệu chứng khác như buồn ngủ ban ngày đáng kể hoặc ngã thường xuyên.
"Những vấn đề này không thể điều trị được về mặt y tế và không đáp ứng với điều trị phẫu thuật vì bệnh đã lan rộng. Nếu bạn phẫu thuật cho một người ở tuổi 42, sau 10 năm thì người đó vẫn còn nguyên vẹn. Chúng tôi sẽ cho bạn một khoảng thời gian dài hơn không có triệu chứng, nhưng nếu phẫu thuật được thực hiện sau 14 năm chẩn đoán, bệnh nhân sẽ già hơn và thời gian lợi ích cho phẫu thuật sẽ ngắn hơn nhiều ", nhà thần kinh học này nói.
Mặt khác, chuyên gia này báo cáo đã hoạt động trên những người trẻ tuổi. "Chúng tôi có bệnh nhân khoảng 30 năm hoạt động." Hãy nhớ rằng trong 20% tất cả những người mắc bệnh Parkinson xuất hiện từ 40 đến 45 tuổi, những trường hợp này được gọi là bệnh nhân mắc bệnh Parkinson khởi phát sớm. Trong nhóm này, có một tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn sớm hơn. Rosario Luquin Piudo, Điều phối viên của Nhóm nghiên cứu về các rối loạn của phong trào của Hiệp hội Thần kinh học Tây Ban Nha giải thích: "Họ là những người có thành phần di truyền và tạo ra bệnh lý sau 20 hoặc 30 năm.
Chuyên gia này chỉ ra rằng chính họ sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ sự tiến bộ này. "Bởi vì họ còn trẻ, bộ não của họ không già lắm và họ sẽ được hưởng lợi nhiều hơn bằng cách có nhiều thời gian hơn để không có triệu chứng."
Một bài xã luận, cũng được xuất bản trong 'NEJM', hỗ trợ tích cực cho kết quả nghiên cứu, mặc dù nó chỉ ra một tác dụng phụ phải được tính đến. "Tự tử cao hơn trong nhóm kích thích thần kinh", vì vậy họ đề nghị giám sát cá nhân những bệnh nhân này. Tuy nhiên, làm rõ Obeso, tỷ lệ này là nhỏ, chỉ có ba trường hợp, hai trong số các bệnh nhân được phẫu thuật và một trong nhóm khác. "Đó không phải là một sự thật nổi bật, nó không phải là vấn đề khiến chúng tôi lo lắng trừ khi bệnh nhân bị trầm cảm." Mặt khác, tính cách là một trong những yếu tố được đánh giá khi cấy ghép các điện cực này. "Một số tính cách nhất định là độc quyền của sự can thiệp này, vì họ có thể phát triển một bức tranh ám ảnh với thiết bị."
Các yếu tố khác chống chỉ định phẫu thuật là nhu cầu chống đông máu và không thể rút nó, trên 70 tuổi, bị ức chế miễn dịch, bệnh nhân sống ở một nơi không dễ dàng tiếp cận với các biện pháp kiểm soát mà anh ta cần theo dõi hoặc điều đó bạn không thể trả nó, vì chi phí của nó là từ 35.000 đến 40.000 euro. "Ở Tây Ban Nha, yếu tố này không phải là độc quyền và điều duy nhất ngụ ý là nó mất ít nhiều thời gian vì danh sách chờ đợi còn dài, nhưng ở các quốc gia khác, hệ thống y tế không bao gồm nó miễn phí", chuyên gia này nói.
Cuối cùng, bác sĩ Luquin khẳng định rằng "kích thích thần kinh không phải là một liệu pháp chữa bệnh và cũng không làm cho bệnh tiến triển chậm hơn, nó chỉ cải thiện các triệu chứng". Tuy nhiên, hiệu ứng này có tác động cao đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Nguồn:
Tags:
Tình DụC Khác Nhau CắT-Và-Con
Kỹ thuật phẫu thuật, lần đầu tiên được thử nghiệm ở châu Âu 24 năm trước bởi bác sĩ người Tây Ban Nha, ông Roberto Figueiras, bao gồm việc cấy ghép các điện cực tạo ra sự kích thích trong một khu vực của não (nhân dưới da). Âm thanh của các tế bào thần kinh hướng dẫn cách đặt các điện cực này. 'Máy tạo nhịp tim' này cho phép các mạch não điều khiển chuyển động hoạt động tốt hơn.
Chất lượng cuộc sống cao hơn
Cho đến bây giờ, và do những rủi ro mà can thiệp có thể gây ra và đang trải qua xuất huyết hoặc huyết khối và hậu quả là có thể bị liệt nửa người, bệnh nhân được cho là sẽ suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống, các vấn đề tâm lý xã hội và suy giảm cuộc sống. chuyên nghiệp để thực hiện ca phẫu thuật này, điều đó có nghĩa là bệnh nhân đã không qua phòng mổ cho đến 10 hoặc 14 năm sau khi chẩn đoán. Ngoài ra, không có bằng chứng khoa học nào chứng minh lợi ích của việc kích thích thần kinh ở giai đoạn đầu của bệnh. Chính xác, nghiên cứu về 'NEJM' đã che lấp khoảng trống đó.
"Đây là một nghiên cứu được chờ đợi từ lâu. Bệnh nhân chờ đợi rất lâu cho đến khi họ can thiệp. Công việc này cho thấy có một chỉ định can thiệp trước đó", ông Jose Obeso, nhà thần kinh học tại Trung tâm nghiên cứu y học ứng dụng (CIMA) và Đại học Navarra và một trong những chuyên gia Tây Ban Nha giàu kinh nghiệm nhất.
Công việc, được thực hiện bởi các bệnh viện khác nhau của Pháp và Đức, đã chỉ định ngẫu nhiên cho 251 người bị biến chứng Parkinson và vận động để được điều trị bằng phẫu thuật cùng với dược lý hoặc thuốc. Các bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 52 tuổi, sức khỏe tốt nói chung, không bị mất trí nhớ và tiến triển trung bình từ thời điểm chẩn đoán là 7, 5 năm.
Sau hai năm theo dõi, người ta thấy rằng những người đã phẫu thuật có chất lượng cuộc sống vượt trội hơn nhiều so với những người chỉ dùng thuốc. Ngoài ra, tỷ lệ tác dụng phụ nghiêm trọng là tương tự, xảy ra ở 54, 8% số người tham gia phẫu thuật và 44, 1% những người được điều trị dược lý.
Thực hành lâm sàng sẽ thay đổi
Obeso nói: "Đây là những kết quả tốt. Nhóm bệnh nhân trải qua phẫu thuật có lợi thế hơn so với nhóm khác. Điều này giúp dễ dàng hỏi bệnh nhân rằng phẫu thuật càng sớm càng tốt, điều mà một số bác sĩ đã nói trong một thời gian".
Ưu điểm cơ bản là bệnh nhân sẽ có nhiều thời gian hơn để không có triệu chứng. Parkinson là một bệnh tiến triển theo thời gian. Sau khi dành một chút thời gian điều trị, sự thay đổi vận động thường xuất hiện, có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, một vài thập kỷ sau khi khởi phát, 95% bệnh nhân bị suy giảm nhận thức và các triệu chứng khác như buồn ngủ ban ngày đáng kể hoặc ngã thường xuyên.
"Những vấn đề này không thể điều trị được về mặt y tế và không đáp ứng với điều trị phẫu thuật vì bệnh đã lan rộng. Nếu bạn phẫu thuật cho một người ở tuổi 42, sau 10 năm thì người đó vẫn còn nguyên vẹn. Chúng tôi sẽ cho bạn một khoảng thời gian dài hơn không có triệu chứng, nhưng nếu phẫu thuật được thực hiện sau 14 năm chẩn đoán, bệnh nhân sẽ già hơn và thời gian lợi ích cho phẫu thuật sẽ ngắn hơn nhiều ", nhà thần kinh học này nói.
Những người trẻ tuổi mắc bệnh Parkinson, những người được hưởng lợi nhiều nhất
Mặt khác, chuyên gia này báo cáo đã hoạt động trên những người trẻ tuổi. "Chúng tôi có bệnh nhân khoảng 30 năm hoạt động." Hãy nhớ rằng trong 20% tất cả những người mắc bệnh Parkinson xuất hiện từ 40 đến 45 tuổi, những trường hợp này được gọi là bệnh nhân mắc bệnh Parkinson khởi phát sớm. Trong nhóm này, có một tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn sớm hơn. Rosario Luquin Piudo, Điều phối viên của Nhóm nghiên cứu về các rối loạn của phong trào của Hiệp hội Thần kinh học Tây Ban Nha giải thích: "Họ là những người có thành phần di truyền và tạo ra bệnh lý sau 20 hoặc 30 năm.
Chuyên gia này chỉ ra rằng chính họ sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ sự tiến bộ này. "Bởi vì họ còn trẻ, bộ não của họ không già lắm và họ sẽ được hưởng lợi nhiều hơn bằng cách có nhiều thời gian hơn để không có triệu chứng."
Không bao gồm các yếu tố
Một bài xã luận, cũng được xuất bản trong 'NEJM', hỗ trợ tích cực cho kết quả nghiên cứu, mặc dù nó chỉ ra một tác dụng phụ phải được tính đến. "Tự tử cao hơn trong nhóm kích thích thần kinh", vì vậy họ đề nghị giám sát cá nhân những bệnh nhân này. Tuy nhiên, làm rõ Obeso, tỷ lệ này là nhỏ, chỉ có ba trường hợp, hai trong số các bệnh nhân được phẫu thuật và một trong nhóm khác. "Đó không phải là một sự thật nổi bật, nó không phải là vấn đề khiến chúng tôi lo lắng trừ khi bệnh nhân bị trầm cảm." Mặt khác, tính cách là một trong những yếu tố được đánh giá khi cấy ghép các điện cực này. "Một số tính cách nhất định là độc quyền của sự can thiệp này, vì họ có thể phát triển một bức tranh ám ảnh với thiết bị."
Các yếu tố khác chống chỉ định phẫu thuật là nhu cầu chống đông máu và không thể rút nó, trên 70 tuổi, bị ức chế miễn dịch, bệnh nhân sống ở một nơi không dễ dàng tiếp cận với các biện pháp kiểm soát mà anh ta cần theo dõi hoặc điều đó bạn không thể trả nó, vì chi phí của nó là từ 35.000 đến 40.000 euro. "Ở Tây Ban Nha, yếu tố này không phải là độc quyền và điều duy nhất ngụ ý là nó mất ít nhiều thời gian vì danh sách chờ đợi còn dài, nhưng ở các quốc gia khác, hệ thống y tế không bao gồm nó miễn phí", chuyên gia này nói.
Cuối cùng, bác sĩ Luquin khẳng định rằng "kích thích thần kinh không phải là một liệu pháp chữa bệnh và cũng không làm cho bệnh tiến triển chậm hơn, nó chỉ cải thiện các triệu chứng". Tuy nhiên, hiệu ứng này có tác động cao đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Nguồn:
