SCLC của phổi là ác tính và chiếm khoảng 15% tổng số ca ung thư phổi nguyên phát. Nguyên nhân chính của sự xuất hiện của nó là hút thuốc lá. Ung thư phổi tế bào nhỏ là bệnh tích cực và các triệu chứng đầu tiên của nó không đặc hiệu nên rất nguy hiểm. Việc chẩn đoán và điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ được thực hiện như thế nào? Tiên lượng cho bệnh ung thư này là gì?
Mục lục
- Ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi: các đặc điểm
- Ung thư phổi tế bào nhỏ: các triệu chứng
- Ung thư phổi tế bào nhỏ: chẩn đoán
- Ung thư biểu mô phổi tế bào nhỏ: Điều trị
Ung thư phổi tế bào nhỏ, trong số các bệnh ung thư phổi khác, được phân biệt bởi tính xâm lấn tương đối cao, phát triển nhanh và di căn sớm đến cả các hạch bạch huyết tại chỗ và các cơ quan xa.
Điều trị dạng ung thư này rất khó và tiên lượng thường nặng, mặc dù nó phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh khi chẩn đoán.
Tìm hiểu về các triệu chứng của ung thư phổi tế bào nhỏ và cách chẩn đoán và điều trị bệnh.
Ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi: các đặc điểm
Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với sự phát triển của ung thư phổi tế bào nhỏ là hút thuốc - người ta ước tính rằng có tới 95% trường hợp mắc bệnh ung thư này xảy ra ở những người hút thuốc. Loại ung thư này thường nằm gần trung tâm phổi, tức là nơi các phế quản và mạch xâm nhập vào nhu mô phổi từ trung thất.
Ung thư phổi tế bào nhỏ được đặc trưng bởi một cấu trúc vi mô đặc biệt - các tế bào của nó có khả năng nội tiết thần kinh, bao gồm sản xuất và giải phóng các chất khác nhau vào máu.
Đây thường là các protein và hormone gây ra cái gọi là hội chứng paraneoplastic, tức là các triệu chứng có thể tạo thành những dấu hiệu đầu tiên của sự phát triển ung thư trong cơ thể. Tế bào ung thư biểu mô tế bào nhỏ cũng có khả năng phân chia nhanh chóng, dẫn đến sự phát triển tích cực của khối u.
Thông thường, tại thời điểm chẩn đoán, khối u đã lan đến các hạch bạch huyết xung quanh và thường cũng di căn đến các cơ quan xa. Tổn thương di căn thường nằm ở gan, não và xương. Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, có hai loại ung thư biểu mô tế bào nhỏ:
- Bệnh giới hạn (LD), trong đó khối u ảnh hưởng đến một phổi và các hạch bạch huyết lân cận
- Dạng ung thư phổi tế bào nhỏ lan tỏa (biến thể ED - bệnh lan rộng), trong đó khối u bao phủ một khu vực lớn hơn hoặc hình thành các di căn xa
Sự phân chia này đóng một vai trò quan trọng trong việc lựa chọn phác đồ điều trị, vì cả hai biến thể đều khác nhau về chiến lược điều trị. Điều trị ung thư biểu mô tế bào nhỏ hiếm khi bao gồm điều trị phẫu thuật (phẫu thuật), bởi vì sự tiến triển nhanh chóng của khối u thành dạng phổ biến làm cho việc loại bỏ hoàn toàn khó khăn.
Tuy nhiên, loại ung thư này nhạy cảm với cả hóa trị và xạ trị. Thật không may, mặc dù vậy, các số liệu thống kê về hiệu quả điều trị và tỷ lệ sống sót không lạc quan.
Khoảng 15% bệnh nhân được chẩn đoán mắc một dạng ung thư biểu mô tế bào nhỏ giới hạn sống sót sau 5 năm, trong khi chẩn đoán ung thư ở giai đoạn phổ biến có liên quan đến cơ hội sống sót lâu dài thấp.
Quan trọngUng thư phổi - kiểm tra xem bạn có nguy cơ mắc bệnh không
- Hút thuốc lá - đây là thủ phạm chính (nguyên nhân của 90% các trường hợp mắc bệnh), làm tăng 20 lần nguy cơ ung thư phổi.
- Hút thuốc lá thụ động - thường xuyên tiếp xúc với phòng hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc bệnh lên 3 lần.
- Tiếp xúc với môi trường bị ô nhiễm - hít thở không khí ô nhiễm, tiếp xúc với các hợp chất độc hại, ví dụ như chì, berili, crom, niken, amiăng hoặc được tạo ra trong quá trình khí hóa than.
- Gánh nặng di truyền - tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư.
- Giới tính - Phụ nữ hút cùng số lượng thuốc lá với nam giới có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn nam giới.
Ung thư phổi tế bào nhỏ: các triệu chứng
Ung thư biểu mô tế bào nhỏ gây ra cả các triệu chứng tại chỗ, liên quan đến thâm nhiễm thành phế quản và phá hủy nhu mô phổi, cũng như các triệu chứng toàn thân, đặc biệt là trong giai đoạn nặng của bệnh.
Sự phát triển của khối u trong đường thở thường biểu hiện bằng ho dai dẳng, khó thở và ho ra máu.
Ung thư cũng có thể gây viêm phổi tái phát.
Các triệu chứng như vậy, kết hợp với suy nhược chung, sụt cân và tâm trạng khó chịu, luôn phải nhắc bạn đi khám.
Sự phát triển nhanh chóng của ung thư biểu mô tế bào nhỏ và sự xâm nhập của các cấu trúc trung thất có thể gây ra cái gọi là hội chứng tĩnh mạch chủ trên. Khối u ngày càng phát triển chèn ép tĩnh mạch chủ trên chạy ở đó và chặn dòng máu.
Sự chèn ép này dẫn đến ứ đọng máu trong các tĩnh mạch phía trên chỗ hẹp, gây ra các triệu chứng đặc trưng khu trú ở các phần trên của cơ thể. Chúng bao gồm đỏ và sưng mặt, giãn rộng các tĩnh mạch ở cổ và ngực, xung huyết niêm mạc và kết mạc, đau đầu và rối loạn thị giác.
Một nhóm triệu chứng khác điển hình của ung thư biểu mô tế bào nhỏ được gọi là hội chứng paraneoplastic (hoặc paraneoplastic), thường là triệu chứng đầu tiên của bệnh. Nguyên nhân của các hội chứng này là do tế bào ung thư giải phóng các phân tử nội tiết tố làm ảnh hưởng đến hoạt động của toàn bộ cơ thể. Phổ biến nhất là:
- Hội chứng nhược cơ Lambert và Eaton, bao gồm sự suy yếu sức mạnh của các cơ của chi trên và chi dưới, dễ mệt mỏi và hủy bỏ các phản xạ thần kinh. Bệnh nhân thường kêu đau cơ khi nhấc tay hoặc leo cầu thang
- Hội chứng giải phóng hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH), trong đó chủ yếu là các triệu chứng thần kinh như đau đầu, buồn nôn và nôn, lú lẫn, và ở dạng nặng là co giật và hôn mê
- Hội chứng Cushing, liên quan đến việc giải phóng hormone ACTH của vỏ thượng thận. Đặc điểm của nó là béo phì với sự phân bố đặc biệt của chất béo xung quanh mặt, cổ và bụng, tăng huyết áp động mạch, mỏng da với xu hướng rạn da, teo cơ và rối loạn thị giác.
- thoái hóa vỏ tiểu não, biểu hiện bằng rung giật nhãn cầu, rối loạn thăng bằng, phối hợp vận động và lời nói.
Điều quan trọng cần lưu ý là có nhiều loại hội chứng paraneoplastic, tùy thuộc vào loại chất được tạo ra bởi các tế bào ung thư.
Những bệnh này có thể ảnh hưởng đến các mô và cơ quan ở xa vị trí khối u chính - da, mạch, xương và hệ thần kinh trung ương.
Nghi ngờ hoặc chẩn đoán bất kỳ điều gì trong số họ phải là một tín hiệu đáng báo động cho bệnh nhân và bác sĩ, thúc đẩy họ thực hiện chẩn đoán chuyên sâu về ung thư.
Ung thư phổi tế bào nhỏ: chẩn đoán
Xét nghiệm đầu tiên được chỉ định khi nghi ngờ ung thư phổi thường là chụp X-quang phổi. Chúng được thực hiện để hình dung cả bản thân khối u và những thay đổi mà nó gây ra trên hình ảnh của phổi, chẳng hạn như sự hiện diện của chất lỏng hoặc xẹp phổi (thiếu không khí trong phế nang).
Tuy nhiên, cần nhớ rằng hình ảnh X-quang không chính xác lắm và không phải mọi khối u đều có thể nhìn thấy trên đó - đặc biệt khó hình dung khối u ở vị trí trung thất.
Thông thường, nếu các triệu chứng đáng lo ngại vẫn tồn tại và X-quang không thay đổi, các xét nghiệm hình ảnh bổ sung sẽ được thực hiện.
Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực được sử dụng để đánh giá chính xác hơn nhu mô phổi, các cấu trúc trung thất và các hạch bạch huyết xung quanh.
Trong trường hợp các tổn thương nghi ngờ có tính chất ung thư, thường chỉ định chụp PET (Positron Emission Tomography). Nó cho phép phát hiện cả trọng tâm khối u chính và các hạch bạch huyết liên quan, cũng như những thay đổi di căn trong các cơ quan khác.
Việc chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào nhỏ dựa trên xét nghiệm mô bệnh học, tức là xem các mảnh khối u dưới kính hiển vi.
Do vị trí điển hình của khối u ở vùng trung tâm của ngực, nội soi phế quản là phương pháp phổ biến nhất để thu thập mẫu mô khối u. Nó bao gồm việc đưa một mỏ vịt đặc biệt vào phế quản, kiểm tra đường hô hấp với một máy ảnh được lắp đặt trong đó và sinh thiết, tức là thu thập một mảnh mô nghi ngờ bằng kẹp đặc biệt.
Trong một số trường hợp hiếm hoi khi khối u nằm gần thành ngực, vật liệu để kiểm tra được gọi là sinh thiết xuyên lồng ngực, tức là một vết thủng của bức tường này. Mỗi thủ tục này được thực hiện dưới gây tê cục bộ.
Một xét nghiệm bổ sung được thực hiện trong trường hợp nghi ngờ ung thư phổi là xét nghiệm xác định mức độ của cái gọi là chất chỉ điểm khối u. Đây là những chất mà nồng độ trong máu cao có thể chỉ ra sự phát triển của ung thư. Các dấu hiệu được đánh dấu thường xuyên nhất là: CEA (kháng nguyên carcinoembryonic) và NSE (enolase tế bào thần kinh cụ thể), là dấu hiệu điển hình của ung thư biểu mô tế bào nhỏ.
Việc bắt đầu điều trị ung thư biểu mô tế bào nhỏ luôn được đặt trước bằng việc đánh giá giai đoạn của khối u (giai đoạn).
Với mục đích này, các xét nghiệm hình ảnh bổ sung được thực hiện, chủ yếu nhằm tìm kiếm các di căn có thể xảy ra. Thuộc về họ:
- CT khoang bụng và ngực có cản quang
- MRI hoặc CT não
- Xạ hình xương
Nếu nghi ngờ liên quan đến tủy xương, sinh thiết tủy xương được thực hiện.Dựa trên những điều nêu trên nghiên cứu xác định giai đoạn ung thư theo phân loại TNM. Sự phân loại này có tính đến:
- kích thước khối u (khối u chữ T)
- liên quan đến hạch bạch huyết (N-hạch)
- sự hiện diện của di căn xa (di căn M)
Ung thư phổi: các loại
- Ung thư biểu mô tế bào vảy là loại phổ biến nhất, chiếm 40% tổng số các loại ung thư phổi nguyên phát. Trong hơn 90 phần trăm trường hợp, đó là hậu quả của việc hút thuốc. Liên quan đến các khối u phổi khác, nó là triệu chứng đầu tiên. Bệnh này phổ biến hơn ở nam giới, nhưng những năm gần đây đã chỉ ra rằng tỷ lệ giữa nam và nữ ngày càng mắc bệnh nhiều hơn.
- Ung thư biểu mô tế bào nhỏ chiếm khoảng 20% các trường hợp ung thư phổi. Tên của nó xuất phát từ kích thước của các tế bào hình thành khối u. Chúng nhỏ hơn các tế bào trong phổi. Nó nguy hiểm vì nó phát triển ở các bộ phận ngoại vi của phổi, gây ra các triệu chứng muộn. Căn bệnh này được cho là có liên quan nhiều đến hút thuốc lá. Ung thư biểu mô tế bào nhỏ có thể điều trị được bằng hóa trị và xạ trị, nhưng cũng có đặc điểm là có số lần tái phát cao. Phẫu thuật không được thực hiện trong bệnh ung thư này.
- Ung thư biểu mô tuyến là khoảng 30% các bệnh ung thư phổi. Nó thường phát triển ở các phần ngoại vi của phổi và do đó có triệu chứng muộn. Sự phát triển của nó không liên quan trực tiếp đến việc hút thuốc. Phụ nữ bị ốm thường xuyên hơn.
- Ung thư biểu mô tế bào lớn - ảnh hưởng đến 10-15 phần trăm các trường hợp. Nó có các tính năng của một khối u nội tiết, có nghĩa là nó có thể biểu hiện hoạt động nội tiết tố.
Ung thư biểu mô phổi tế bào nhỏ: Điều trị
Việc lựa chọn loại liệu pháp phụ thuộc vào giai đoạn ung thư khi được chẩn đoán. Khoảng 30% bệnh nhân được chẩn đoán ở dạng hạn chế, mang lại cơ hội đáp ứng điều trị cao hơn nhiều.
Kết quả của nhiều năm nghiên cứu là sự phát triển của mô hình điều trị kết hợp phổ biến nhất hiện nay, tức là hóa trị và xạ trị đồng thời, hiệu quả của nó cao hơn so với việc sử dụng riêng lẻ từng phương pháp này.
Các tác nhân hóa trị liệu được sử dụng phổ biến nhất là 4-6 chu kỳ cisplatin và etoposide.
Chiếu xạ ngực được thực hiện đồng thời với việc điều trị hóa chất. Phác đồ xạ trị tiêu chuẩn là chiếu xạ 5 ngày một tuần trong 6 tuần.
Nếu khối u đáp ứng với điều trị và có thể ngăn chặn sự phát triển của nó trong phổi, thì bước tiếp theo là xạ trị não dự phòng. Liệu pháp này làm giảm nguy cơ di căn trong hệ thần kinh trung ương.
Một số trường hợp ung thư biểu mô tế bào nhỏ được phát hiện ở giai đoạn rất sớm (khi khối u còn nhỏ, giới hạn và chưa biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào) được điều trị bằng phẫu thuật sau đó là hóa trị liệu tiêu chuẩn.
Dạng ung thư lan tỏa có liên quan đến tiên lượng xấu hơn nhiều và cơ hội sống sót lâu dài thấp. Theo tiêu chuẩn, việc phát hiện ung thư biểu mô tế bào nhỏ ở giai đoạn phổ biến dẫn đến việc áp dụng hóa trị trong cùng một lịch trình như đã mô tả ở trên.
Có được đáp ứng với điều trị, trong một số trường hợp, xạ trị não dự phòng. Hóa trị cũng được sử dụng trong trường hợp tái phát - tùy thuộc vào việc các loại thuốc đã sử dụng trước đó có hiệu quả hay không, phác đồ giống nhau hay khác được thực hiện.
Tỷ lệ chữa khỏi ung thư tế bào nhỏ vẫn chưa khả quan - chỉ 15-20% bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh trong một giai đoạn hạn chế sống sót sau 5 năm tiếp theo.
Vì lý do này, các thử nghiệm lâm sàng chuyên sâu đang được tiến hành thành các phương pháp điều trị mới.
Cần nhớ rằng phương pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa ung thư phổi tế bào nhỏ là tránh hoặc bỏ hút thuốc - thuốc lá gây ra tới 95% các trường hợp mắc bệnh ung thư này.
Thư mục:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, nhà xuất bản MP
- Sher T. và cộng sự, "Ung thư phổi tế bào nhỏ", Medycyna po Diplie tập 19, số 1, tháng 1 năm 2010
Đề xuất bài viết:
Ung thư phổi - nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán Về tác giả
Đọc thêm bài viết của tác giả này
