Bệnh rễ thần kinh, viêm dây thần kinh thấu kính, hội chứng thấu kính - đây là những thuật ngữ khác nhau biểu thị các bệnh về rễ thần kinh do áp lực mãn tính trong cột sống hoặc vùng lân cận. Những nguyên nhân và triệu chứng của bệnh căn nguyên là gì? Cô ấy bị đối xử như thế nào?
Radiculopathy (radiculitis, radiculitis, radiculitis) là kích thích hoặc tổn thương rễ thần kinh do những thay đổi bệnh lý ở cột sống. Rễ thần kinh là gì? Các dây thần kinh cột sống xuất phát từ tủy sống, mỗi dây thần kinh được hình thành bởi các rễ thần kinh (cơ số nervi cột sống), thường được gọi là "rễ thần kinh". Ở chiều cao của mỗi gian đĩa đệm, bốn rễ khởi hành: hai rễ tâm (chứa sợi vận động) và hai rễ lưng (chứa sợi cảm giác). Có 31 đôi dây thần kinh cột sống:
- dây thần kinh cổ tử cung C1-C8 (8 đôi)
- Dây thần kinh ngực Th1-Th12 (12 đôi)
- dây thần kinh thắt lưng L1-L5 (5 đôi)
- dây thần kinh xương cùng S1-S5 (5 đôi)
- Dây thần kinh xương cụt 1 (1 đôi)
Bệnh căn nguyên: nguyên nhân
- thoát vị đĩa đệm là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh nhân xuyên rễ
- thay đổi xương trong quá trình viêm khớp dạng thấp hoặc viêm xương khớp, rối loạn xương, khối u
- bệnh nhân tiểu đường có thể phàn nàn về cơn đau dai dẳng ở cột sống ngực, đây là một bệnh lý cơ
- bệnh nấm, bệnh borreliosis, bệnh giang mai
- nhiễm virus herpes zoster (Herpesvirus varicella zoster) - thường gây ra bệnh lý cơ lan tỏa đau đớn với mất cảm giác
Radiculopathy: các triệu chứng
Tùy thuộc vào vị trí của bệnh lý, các triệu chứng ảnh hưởng đến các khu vực khác nhau của cơ thể, chúng bao gồm:
- cơn đau có tính chất sắc nét và xuyên thấu, thường là một bên, tỏa ra dọc theo da
- rối loạn cảm giác (loạn cảm, loạn cảm)
- thiếu động cơ
Radiculopathy: các loại
Phân chia bệnh cơ theo bản địa hóa:
- radiculopathies ở vùng thắt lưng
Chúng ta thường có thể bắt gặp thuật ngữ "đau thần kinh tọa", bao hàm một tập hợp các triệu chứng liên quan đến sự chèn ép / kích thích của dây thần kinh tọa hoặc các rễ thần kinh mà từ đó phát sinh kết nối (bệnh căn nguyên L4, L5, S1). Bệnh nhân kêu đau ở vùng lưng, chi dưới, tê bì ở cẳng chân hoặc bàn chân và yếu các cơ ở chi dưới. Cũng có thể có sự suy yếu của phản xạ đầu gối hoặc mắt cá chân. Đau mông và chuột rút cơ là phổ biến. Bệnh nhân cũng có xu hướng di chuyển thân mình sang một bên theo phản xạ để giảm bớt cột sống.Khi khám sức khỏe, hầu hết cho thấy triệu chứng Lasegue dương tính (không có khả năng nâng thẳng chi dưới khi nằm). Khi có áp lực ở mức độ của cauda equina, nó được gọi là "hội chứng cauda equina" và các triệu chứng đi kèm với các triệu chứng ở ruột và bàng quang với cường độ khác nhau. Tình trạng như vậy cần được điều trị khẩn cấp, thường là phẫu thuật thần kinh!
Trong chẩn đoán phân biệt, cần lưu ý những điều sau: viêm bao hoạt dịch thắt lưng, đau cơ thắt lưng, viêm khớp, bệnh lý của tủy sống thắt lưng, đau xương cùng thắt lưng.
- radiculopathies cổ tử cung
Các triệu chứng bao gồm đau cổ, tùy thuộc vào mức độ tổn thương, có thể lan đến chi trên. Bệnh nhân cũng thường cho biết đau ở vùng liên đốt sống. Ngoài ra, còn bị tê bì, mất cảm giác, rối loạn vận động ở cổ và chi trên. Động tác duỗi thẳng cổ và xoay cổ, bằng cách giảm kích thước của các đĩa đệm, có thể làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn (dấu hiệu Spurling). Đau ở cổ và chi trên cần được phân biệt với: bệnh lý tủy cổ, hội chứng ống cổ tay, rối loạn vòng bít quay, quá trình ung thư, herpes zoster, hội chứng đầu ra ngực trên, teo cơ thần kinh và thiếu máu cục bộ cơ tim. Khi thu thập cuộc phỏng vấn, cần chú ý cẩn thận đến sự hiện diện của các triệu chứng báo động có thể gợi ý một bệnh lý nghiêm trọng. Các triệu chứng chung kèm theo: sốt, sụt cân có thể là triệu chứng của một quá trình ung thư đang diễn ra. Mặt khác, các triệu chứng thần kinh từ motoneuron trên, chẳng hạn như triệu chứng Babiński, triệu chứng Hoffman và rối loạn dáng đi, có thể là biểu hiện của áp lực lên tủy sống cổ, cần phải phẫu thuật giải áp.
Các hình thức cụ thể của bệnh căn nguyên:
- bệnh nhân truyền nhiễm
- sẩn ngứa là dạng giang mai thường gặp nhất của hệ thần kinh. Ban đầu, nó phát triển như viêm màng não, sau đó 10-20 năm nhiễm trùng dai dẳng, nó dẫn đến sự phá hủy rộng rãi của các rễ sau. Kết quả là một số triệu chứng đặc trưng: đau khi bắn, đặc biệt biểu hiện ở chi dưới, mất điều hòa, rối loạn bàng quang, đồng tử Argyll Robertson, co cứng, mất cảm giác nhạy cảm, khớp Charcot, loét dinh dưỡng, rối loạn cảm giác (đóng băng, tê, ngứa ran). Chẩn đoán được xác nhận bởi sự hiện diện của kháng thể đối với T. pallidum, có thể được tìm thấy ở tất cả bệnh nhân giang mai thần kinh trung ương. Điều trị bằng cách tiêm tĩnh mạch Penicillin G với liều 2-4 triệu đơn vị mỗi 4 giờ trong 10-14 ngày
- bệnh đa mô ở bệnh nhân nhiễm HIV - ở giai đoạn muộn của nhiễm HIV, khi số lượng tế bào CD4 giảm xuống dưới 200 tế bào / µl, bệnh nhân sẽ bị nhiễm trùng cơ hội đe dọa tính mạng. Chúng cho phép chẩn đoán hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải - AIDS. Một trong những mầm bệnh gây nhiễm trùng như vậy là cytomegalovirus (CMV). Có thể dẫn đến bệnh đa cơ. Bệnh cảnh lâm sàng bao gồm: khởi phát nhanh đau và dị cảm ở chi dưới và vùng đáy chậu, bí tiểu, liệt chi dưới tiến triển. Nếu không điều trị, tử vong xảy ra trong vòng 6 tuần kể từ khi xuất hiện các triệu chứng. Việc sử dụng ganciclovir có thể mang lại sự cải thiện, nhưng chỉ khi chúng ta bắt đầu điều trị đủ sớm.
- bệnh nhân chấn thương
So với các cấu trúc thần kinh cột sống khác, rễ chứa ít collagen hơn và không có vỏ bọc ngoài màng cứng và màng cứng. Điều này là do độ bền kéo của chúng thấp. Rễ thần kinh có thể bị tách ra do chấn thương kéo nặng. Rễ phía trước dễ bị tổn thương hơn do lớp màng cứng mỏng hơn. Thông thường, có sự tách ra ở đoạn cổ tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, điều này dẫn đến một trong hai hội chứng lâm sàng:
- Bại liệt Erb-Duchenne - liên quan đến sự tê liệt của các cơ bên trong rễ C5 và C6 (cơ trên, cơ dưới, cơ delta, cơ hai đầu), hậu quả là sự chùng của cánh tay dọc theo ngực khi xoay trong và duỗi ra ở khớp khuỷu tay, nguyên nhân thường gặp nhất là tai nạn xe máy. tuy nhiên, tình trạng tê liệt như vậy cũng được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh do kết quả của các thủ thuật sản khoa.
- Dejerine-Klumpke liệt - gây ra bởi sự tê liệt của các cơ bên trong rễ C8 và Th1, có liệt và teo các cơ bên trong của bàn tay với đặc điểm "bàn tay có móng vuốt", chấn thương như vậy có thể phát sinh do ngã từ độ cao trong khi nắm một vật nhô ra để tránh rơi.
Bệnh căn nguyên: một chẩn đoán
Các xét nghiệm có thể giúp chẩn đoán bệnh căn nguyên:
- Chụp X-quang - tính hữu ích của việc kiểm tra X-quang là hạn chế, thường không thể hình dung được các tổn thương, nhưng nên xem xét chụp X-quang nếu nghi ngờ gãy xương hoặc tổn thương di căn.
- EMG (kiểm tra điện cơ) - cho phép bạn đánh giá tình trạng của từng dây thần kinh và đám rối cột sống, cho biết vị trí của những thay đổi và cho phép bạn xác định xem những thay đổi cấp tính có đang tiến triển hay không
- MRI (chụp cộng hưởng từ) - có hiệu quả cao ở những bệnh nhân có các triệu chứng thấu kính rõ rệt và thường cho phép tìm ra nguyên nhân cấu trúc của bệnh nhân hạt.
- chụp tủy sau đó là CT (chụp cắt lớp vi tính) - là phương pháp nhạy nhất, nhưng do tính xâm lấn của nó, nó không nên là xét nghiệm đầu tay và được thực hiện chủ yếu trong các trường hợp chống chỉ định với MRI.
Radiculopathy: điều trị
Bước đầu tiên là kiểm soát cơn đau và quá trình viêm. Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc làm giãn cơ xương được sử dụng. Sự thoải mái của bệnh nhân được cải thiện bằng cách tránh các tư thế làm tăng cơn đau. Khi hết giai đoạn viêm cấp tính, liệu pháp có thể được kéo dài bằng các bài tập kéo giãn và các bài tập cải thiện phạm vi cử động, xoa bóp, chườm ấm và lạnh. Nếu điều trị không có kết quả, có thể sử dụng thuốc phong bế thần kinh ngoài màng cứng (dùng thuốc gây tê cục bộ và corticosteroid). Bước tiếp theo là phẫu thuật. Tuy nhiên, cần nhớ rằng để bệnh nhân đủ tiêu chuẩn điều trị phẫu thuật thần kinh, các triệu chứng lâm sàng phải phù hợp với kết quả của các xét nghiệm hình ảnh.
