Buồn nôn và nôn liên quan đến hóa trị liệu làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư, và thậm chí có thể phá hủy cơ hội hồi phục của họ. Các bác sĩ chuyên khoa tham gia hỗ trợ điều trị bệnh nhân ung thư đồng ý rằng hiện nay - nhờ các phương pháp dự phòng hiện đại - hầu hết mọi bệnh nhân đều có thể phòng ngừa được các biến chứng này.
Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của việc phòng chống buồn nôn và nôn do hóa trị liệu (viết tắt là CINV) đã được các chuyên gia thảo luận trong Đại hội lần thứ 20 của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Ba Lan, diễn ra vào ngày 14-16 tháng 9. ở Cracow.
Buồn nôn và nôn - một vấn đề nghiêm trọng trong ung thư học
Số liệu thống kê trên thế giới và Ba Lan chỉ ra rằng buồn nôn và nôn là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất do hóa trị. Chúng xảy ra trong 70-80 phần trăm. bệnh nhân điều trị hóa chất chưa được điều trị dự phòng.
Đó cũng là một trong những nguyên nhân chính khiến chất lượng cuộc sống của người bệnh bị giảm sút nghiêm trọng. Nó cũng có thể gây ra sự miễn cưỡng hoặc thậm chí từ bỏ điều trị chống ung thư tiếp theo.
Nôn là phản ứng tự nhiên của cơ thể đối với một số chất xâm nhập vào cơ thể. Nghiên cứu cho thấy sự xuất hiện của CINV có thể dẫn đến suy dinh dưỡng, mất khối lượng cơ, mất nước, tổn thương niêm mạc dạ dày và cảm giác lo lắng.
Một trong những thuốc kìm tế bào kích thích buồn nôn và nôn được sử dụng trong hóa trị là cisplatin với liều ≥50 mg / m2. Việc sử dụng nó có liên quan đến nguy cơ CINV ở hơn 90% bệnh nhân. Điều này có nghĩa là hầu hết mọi bệnh nhân được điều trị bằng cisplatin đều gặp phải những tình trạng nghiêm trọng gây khó khăn cho việc tiến hành hóa trị hiệu quả.
Ở những bệnh nhân đang hóa trị liệu dựa trên cisplatin, một thách thức cụ thể là ngăn ngừa buồn nôn và nôn ở giai đoạn muộn - tức là hơn 24 giờ sau khi bắt đầu chu kỳ hóa trị. Các khiếu nại xảy ra trong giai đoạn này được coi là khó kiểm soát hơn nhiều.Thiếu phòng ngừa đầy đủ hoặc kiểm soát không tối ưu buồn nôn và nôn muộn không chỉ làm xấu đi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mà còn làm tăng nguy cơ mắc CINV trong các chu kỳ hóa trị tiếp theo.
Dự phòng hiện đại - hiệu quả và thoải mái hơn
Vì buồn nôn và nôn cấp tính và muộn do hóa trị có nguồn gốc sinh hóa khác nhau, các hoạt chất khác nhau có hiệu quả trong việc ngăn ngừa chúng. Theo các hướng dẫn quốc tế mới nhất, bệnh nhân tiếp xúc với CINV mức độ nặng hoặc trung bình (bao gồm cả những người được điều trị bằng cisplatin với liều ≥50 mg / m2) nên được dùng ba loại thuốc. Đó là: chất đối kháng thụ thể 5-HT3 serotonin (thuốc từ nhóm setron, ví dụ: palonosetron hoặc ondansetron), chất đối kháng thụ thể NK1 (ví dụ: netupitant hoặc aprepitant) và corticosteroid (thường là dexamethasone).
Thuốc đối kháng serotonin 5-HT3 ngăn chặn CINV cấp tính bằng cách ngăn chặn hoạt động của serotonin, được giải phóng trong ruột non bằng hóa trị liệu và kích thích phản xạ nôn trong giai đoạn cấp tính.
Tuy nhiên, nhóm thuốc này kém hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa CINV muộn, có liên quan đến việc kích hoạt các thụ thể neurokinin 1 (NK1). Vì lý do này, chúng cũng nên được kết hợp với các chất đối kháng thụ thể NK1, chẳng hạn như netupitant hoặc aprepitant.
Ngày nay, liệu pháp hỗ trợ hiện đại để ngăn ngừa buồn nôn và nôn bao gồm kết hợp hai loại thuốc trong một viên nang - chất đối kháng thụ thể NK-1 (netupitant 300 mg) và chất đối kháng thụ thể serotonin (palonosetron 0,5 mg). Liệu pháp này được viết tắt là NEPA.
Thuốc được tiêm một lần trước khi bắt đầu chu kỳ hóa trị, trong khi các loại thuốc khác được sử dụng trong 3-5 ngày trong chu kỳ. Chế độ dùng thuốc này đảm bảo bệnh nhân tuân thủ tốt hơn. Nhờ đó, nó giảm thiểu nguy cơ giảm hiệu quả của điều trị dự phòng CINV do bỏ lỡ liều. Quan trọng là, liều lượng của thuốc steroid được sử dụng với NEPA có thể giảm một nửa.
Hiện nay, ở Ba Lan, việc tiếp cận điều trị bổ trợ NEPA hiện đại chỉ được cung cấp cho những bệnh nhân đã được điều trị bằng phác đồ điều trị cisplatin với liều ≥50 mg / m2. Mặt khác, các liệu pháp đơn thành phần với liều lượng thường xuyên hơn có sẵn cho hầu hết các bệnh nhân được điều trị bằng hóa trị liệu.
Nhận thức và giáo dục quan trọng của bệnh nhân
GS. Matti Aapro, Trưởng khoa của Institut Multidisciplinaire d'Oncologie ở Genolier, Thụy Sĩ, một chuyên gia trong lĩnh vực chăm sóc hỗ trợ, nhấn mạnh: “Bệnh nhân phải biết rằng buồn nôn và nôn liên quan đến hóa trị liệu phải là một sự kiện duy nhất trong những ngày này. Và họ không nên chấp nhận chúng. Và nếu họ không được điều trị đầy đủ, họ nên hỏi bác sĩ về điều đó. " Theo chuyên gia, giáo dục bệnh nhân là một yếu tố rất quan trọng có thể góp phần áp dụng tốt hơn phương pháp điều trị dự phòng CINV hiện đại.
Các chuyên gia tin rằng một điều kiện quan trọng khác để cải thiện vấn đề này là giao tiếp tốt hơn giữa bác sĩ và bệnh nhân. Theo prof. Maciej Krzakowski, một nhà tư vấn quốc gia về ung thư học lâm sàng, đóng góp vào sự hài lòng hơn của bệnh nhân với điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ, hiện được coi là quan trọng như hiệu quả của phương pháp điều trị được thực hiện.
Đề xuất bài viết:
Hóa trị: điều trị buồn nôn và nôn sau khi hóa trị
