Liệt dây thần kinh sọ

Liệt dây thần kinh sọ có thể ảnh hưởng đến một dây thần kinh sọ duy nhất cũng như một số dây thần kinh trong số đó. Tổn thương dây thần kinh sọ não có thể do rối loạn vị giác, nhưng cũng hạn chế khả năng vận động của cổ hoặc khiếm thính. Vậy triệu chứng nào dẫn đến nghi ngờ bị liệt dây thần kinh sọ não và hướng dẫn chúng tôi đi khám chuyên khoa thần kinh?

Liệt dây thần kinh sọ có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cặp dây thần kinh sọ nào trong số 12 cặp dây thần kinh sọ, trong khi các triệu chứng của các quá trình bệnh lý liên quan đến các cấu trúc này, là liệt dây thần kinh sọ, được phân biệt nhiều hơn.

Trong cơ thể có hai nhóm dây thần kinh chính là dây thần kinh cột sống và dây thần kinh sọ não. Trong trường hợp thứ hai, 12 cặp dây thần kinh sọ được thay thế. Những dây thần kinh này mang tất cả các loại sợi có thể có, cả sợi cảm giác và vận động và sợi của hệ thống tự trị (giao cảm và phó giao cảm).

Các dây thần kinh sọ chịu trách nhiệm truyền các tín hiệu liên quan đến giác quan (ví dụ như thị giác hoặc thính giác) hoặc các kích thích cảm giác (ví dụ: xúc giác), chúng cũng tham gia vào việc quản lý hoạt động vận động của các cơ (ví dụ như cơ hàm hoặc lưỡi). Chúng cũng liên quan đến các hiện tượng độc lập với ý muốn của chúng ta, chịu sự điều khiển của hệ thống tự trị - ví dụ, sự co lại và giãn nở của đồng tử mắt hoặc sự tiết nước bọt của các tuyến nước bọt.

Các dây thần kinh sọ đôi khi bị liệt, biểu hiện bằng sự rối loạn các chức năng nói trên của các dây thần kinh này. Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn gây ra liệt dây thần kinh sọ, các ví dụ bao gồm:

• chấn thương - cả những chấn thương ảnh hưởng đến đầu và cổ
• máu tụ nội sọ
• huyết khối xoang hang (một phần của dây thần kinh sọ bị rò rỉ ở vùng lân cận)
• nét vẽ
• chứng phình động mạch não
• teo cơ xơ cứng cột bên
• bệnh ung thư (khi khối u xâm lấn các bộ phận của dây thần kinh nhất định)
• các quá trình viêm trong não
• Bệnh tiểu đường
• Bịnh giang mai
• bệnh đa xơ cứng

Liệt dây thần kinh sọ cũng có thể xảy ra một cách tự phát mà không rõ lý do. Đây là trường hợp của một dạng liệt dây thần kinh mặt được gọi là Bell's palsy.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh khứu giác (I)

Như tên cho thấy, chức năng của dây thần kinh sọ đầu tiên là nhận biết các cảm giác khứu giác. Liệt dây thần kinh khứu giác dẫn đến mất khứu giác, tức là anosmią.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh thị giác (II)

Các dây thần kinh thị giác chịu trách nhiệm về cảm giác của thị giác. Các triệu chứng tổn thương và liệt dây thần kinh thị giác liên quan phụ thuộc vào phần nào của dây thần kinh thị giác bị ảnh hưởng bởi bệnh lý. Khi dây thần kinh thị giác bị tổn thương, một bên mắt sẽ bị mù. Các sợi thần kinh thị giác cũng có thể bị tổn thương ở nơi chúng bắt chéo, tức là ở phần trung tâm của cái gọi là giao lộ trực quan. Nếu điều này xảy ra, bệnh nhân sẽ bị chứng thị lực hai bên (không thể nhìn thấy hình ảnh từ một bên của cả hai mắt).

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh vận động (III)

Dây thần kinh sọ thứ ba liên quan đến i.a. trong việc kiểm soát chuyển động của mí mắt, nó cũng chịu trách nhiệm cho sự chuyển động của các cơ vận động mắt và cho hoạt động của đồng tử. Liệt dây thần kinh vận động khiến mi trên bị sụp xuống. Ngoài ra, ở những bệnh nhân, nhãn cầu hướng ra ngoài (bắt cóc) và đồng tử giãn ra. Khi liệt dây thần kinh sọ thứ ba ở bên tổn thương, phản xạ đồng tử bị triệt tiêu.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh khối (IV)

Dây thần kinh khối là một dây thần kinh sọ khác chịu trách nhiệm về chuyển động của cơ mắt. Chứng liệt của anh ta dẫn đến nhìn đôi (nhìn đôi, đặc biệt khi nhìn xuống), ngoài ra, nhãn cầu xoay vào trong (tức là tăng thêm) và lên trên, dẫn đến lác hội tụ.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh sinh ba (V)

Dây thần kinh sọ thứ 5 liên quan đến việc tiếp nhận các kích thích cảm giác từ nhiều vùng trên đầu, đồng thời nó cũng điều khiển hoạt động của nhiều cơ khác nhau ở vùng này của cơ thể. Liệt dây thần kinh sinh ba biểu hiện bằng rối loạn cảm giác trên mặt (thậm chí có thể dẫn đến mất cảm giác hoàn toàn), dị cảm cũng có thể xuất hiện (cảm giác ngứa ran, tê bì). Một ảnh hưởng khác của liệt dây thần kinh sinh ba là liệt các cơ của khớp thái dương hàm, liên quan đến sự xuất hiện của một triệu chứng đặc trưng - khi mở miệng, hàm của bệnh nhân lệch về phía tổn thương dây thần kinh hiện có. Trong quá trình liệt dây thần kinh sinh ba, các phản xạ giác mạc và kết mạc cũng bị bãi bỏ.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh bắt cóc (VI)

Dây thần kinh bắt cóc là một dây thần kinh khác có liên quan đến chuyển động của nhãn cầu. Tình trạng liệt của anh ta được biểu hiện bằng sự quay của nhãn cầu vào trong (bệnh nhân bị lác), ngoài ra, có thể bị song thị.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh mặt (VII)

Dây thần kinh sọ thứ bảy nuôi dưỡng cơ mặt và là một trong những cấu trúc thần kinh liên quan đến nhận thức về kích thích vị giác. Liệt dây thần kinh mặt có thể tự biểu hiện theo hai cách - bản chất của các triệu chứng trong trường hợp bệnh lý liên quan đến dây thần kinh này phụ thuộc vào vị trí tổn thương xảy ra.

Trong trường hợp chấn thương ngoại vi của dây thần kinh mặt (nghĩa là nơi khuyết tật xảy ra trong quá trình của chính dây thần kinh), các cơ biểu hiện trên khuôn mặt của bên bị tổn thương bị liệt. Người bệnh không thể nhăn trán, nhắm mắt hay nghiến răng, khóe miệng cũng xệ xuống. Những bệnh được liệt kê có thể kèm theo rối loạn cảm giác vị giác ở 2/3 phần trước của lưỡi và mất nước mắt.

Bại trung ương của dây thần kinh mặt (nghĩa là nơi khiếm khuyết ảnh hưởng đến nhân của chính dây thần kinh, nằm trong thân não), dẫn đến các triệu chứng ở phía đối diện với tổn thương. Các triệu chứng ít nghiêm trọng hơn so với liệt ngoại biên, vì liệt chỉ ảnh hưởng đến các cơ mặt của nửa dưới của khuôn mặt.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh ốc tai (VIII)

Dây thần kinh sọ thứ tám có liên quan đến các giác quan khác với những giác quan được đề cập cho đến nay - nó cảm nhận các kích thích thính giác, nó cũng liên quan đến cảm giác thăng bằng. Sự tê liệt của dây thần kinh ốc tai có thể dẫn đến ù tai, nhưng cũng dẫn đến mất thính lực tiến triển (thậm chí hoàn toàn). Bệnh nhân cũng có thể bị chóng mặt và các vấn đề trong việc giữ thăng bằng.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh hầu họng (IX)

Dây thần kinh hầu họng liên quan đến i.a. trong nhận thức về các kích thích vị giác, nó cũng điều khiển hoạt động của cơ cổ họng. Ngoài ra, dây thần kinh này có các sợi kiểm soát chức năng của tuyến nước bọt và tuyến lệ. Liệt dây thần kinh sọ thứ 9 dẫn đến mất cảm giác vị giác ở 1/3 sau của lưỡi, đồng thời có thể dẫn đến rối loạn cảm giác ở vòm miệng mềm. Rối loạn nuốt cũng có thể là một vấn đề gây tê liệt dây thần kinh này.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh phế vị (X)

Dây thần kinh sọ thứ mười kiểm soát hoạt động vận động của cơ thanh quản và cơ hầu họng, chịu trách nhiệm tiếp nhận các kích thích cảm giác từ nhiều bộ phận của cơ thể - các sợi thần kinh phế vị nhận tín hiệu cảm giác từ cả cơ quan cổ và những cơ quan nằm trong khoang bụng. Bại liệt dây thần kinh âm đạo dẫn đến rối loạn khớp lời nói, ngoài ra, bệnh nhân có thể quan sát thấy vòm miệng mềm bị tụt xuống. Khi kiểm tra khoang miệng của bệnh nhân liệt phế vị, ống dẫn tinh có thể lệch sang phía đối diện của tổn thương. Phản xạ bịt miệng (thường được gọi là phản xạ bịt miệng) cũng có thể biến mất.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh phụ (XI)

Chức năng chính của dây thần kinh sọ thứ chín là chi phối hoạt động vận động của các cơ xương ức-xương chũm-xương đòn và cơ hình thang. Liệt dây thần kinh phụ khiến vai bị tụt xuống và có thể khó di chuyển đầu theo hướng ngược lại với tổn thương dây thần kinh.

Liệt dây thần kinh sọ: dây thần kinh dưới lưỡi (XII)

Dây thần kinh sọ thứ mười hai chịu trách nhiệm chính cho hoạt động vận động của lưỡi. Trong trường hợp liệt dây thần kinh dưới lưỡi, khi kéo dài lưỡi lệch về phía tổn thương, ngoài ra người bệnh có thể bị rối loạn phát âm khớp nhẹ.

Các dạng rối loạn chức năng thần kinh sọ đặc biệt

Các triệu chứng của liệt các dây thần kinh sọ đơn lẻ đã được mô tả ở trên.Tuy nhiên, có nhiều tình trạng do liệt một số dây thần kinh cùng lúc, nhờ đó mà bệnh phát triển nặng hơn rất nhiều. Ví dụ về các rối loạn trong đó chức năng của một số dây thần kinh sọ bị rối loạn đồng thời bao gồm:

• hội chứng nứt quỹ đạo trên (liệt dây thần kinh III, IV và VI với liệt một trong các nhánh của dây thần kinh V),
• Hội chứng Tolosa-Hunt (liệt dây thần kinh III, IV, V và VI),
• liệt bulbar (liên quan đến rối loạn các dây thần kinh IX, X và XII),
• liệt củ giả (trong đó liệt các dây thần kinh V, VII, IX, X, XII).

Nó cũng đáng nói đến các trung kế xen kẽ. Chúng xảy ra trong trường hợp tổn thương các trung tâm cụ thể trong thân não, và được biểu hiện bằng liệt dây thần kinh sọ ở cùng bên và sự xuất hiện - ở bên đối diện - của tình trạng thiếu vận động, có thể kèm theo rối loạn cảm giác. Hội chứng Benedict là một ví dụ của hội chứng xen kẽ cụt, trong đó xuất hiện liệt dây thần kinh số III và liệt, bệnh nhân cũng có thể gặp các cử động không tự chủ.