Hình thái học là nghiên cứu về sự thay đổi hình thái của các mô và cơ quan xảy ra trong quá trình bệnh. Kiểm tra bệnh lý được sử dụng trong điều trị các bệnh ung thư, ngày nay càng được cá nhân hóa. Thường thì nó phụ thuộc, trong số những người khác về loại và loại phụ của ung thư. Để đánh giá chúng, các xét nghiệm do bác sĩ bệnh học thực hiện là cần thiết. Chúng tôi nói chuyện với prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Trưởng Khoa Bệnh lý và Chẩn đoán Phòng thí nghiệm tại Trung tâm Ung bướu - Viện ở Warsaw.
Hình thái học là nghiên cứu về sự thay đổi hình thái của các mô và cơ quan xảy ra trong quá trình bệnh. Kiểm tra bệnh lý được sử dụng trong điều trị các bệnh ung thư, ngày nay càng được cá nhân hóa. Nó thường phụ thuộc vào loại và loại phụ của khối u cũng như sự hiện diện của các thụ thể, kháng nguyên và đột biến trong tế bào khối u. nếu bạn bị ung thư phổi. Để đánh giá chúng, các xét nghiệm do bác sĩ bệnh học thực hiện là cần thiết. Chúng tôi nói chuyện với prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Trưởng Khoa Bệnh lý và Chẩn đoán Phòng thí nghiệm tại Trung tâm Ung bướu - Viện ở Warsaw.
- Thưa giáo sư, bác sĩ giải phẫu bệnh làm nghề gì?
Hình thái học là một trong những lĩnh vực y học liên quan đến chẩn đoán ung thư. Phần quan trọng nhất của công việc của chúng tôi là kiểm tra chất liệu mô được lấy từ bệnh nhân, kiểm tra nó dưới kính hiển vi, xác định loại khối u và đánh giá sự hiện diện của các thụ thể và kháng nguyên trên bề mặt tế bào, chúng tôi xác định bằng hóa mô miễn dịch, tức là bằng cách nhuộm chúng bằng thuốc thử thích hợp (kháng thể đơn dòng).
- Tại sao điều quan trọng là phải biết loại ung thư và liệu có bất kỳ thụ thể nào trên tế bào?
Việc điều trị của bệnh nhân phụ thuộc vào nó.Có hai loại ung thư chính trong ung thư phổi - tế bào nhỏ và không phải tế bào nhỏ, bao gồm ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào vảy, và mỗi loại được điều trị khác nhau. Ngoài ra, các tế bào ung thư phổi có thể bị đột biến gen EGFR, sắp xếp lại gen ALK và biểu hiện các biểu hiện khác nhau của các kháng nguyên PD1, PD-L1. Sự hiện diện của một số đột biến và sự sắp xếp lại là một yếu tố dự đoán loại điều trị mà chúng ta nên áp dụng.
- Khám như vậy cũng có thể xác định được đó là khối u nguyên phát hay di căn?
Vâng, chúng tôi có thể nêu ra điều đó, mặc dù đôi khi điều đó không dễ dàng. Có một số sắc thái trong cấu trúc và kích thước của các tế bào tân sinh, ví dụ, ung thư biểu mô tuyến phổi có thể trông rất giống ung thư biểu mô tuyến ruột hoặc ung thư dạ dày. Sau đó, chúng ta phải đánh dấu nhiều điểm đánh dấu hơn để đánh giá xem ô này đến từ đâu. Trong những trường hợp như vậy, thông tin từ bác sĩ chăm sóc là rất quan trọng về việc liệu bệnh nhân đã từng bị ung thư hay chưa. Điều này chắc chắn giúp chúng ta dễ dàng nhận ra hơn.
- Tác động của việc xác định thụ thể và kháng nguyên mà Giáo sư đề cập đến việc điều trị cho bệnh nhân là gì?
Chúng tôi làm điều này để thiết lập chẩn đoán nhanh nhất và chính xác nhất có thể và để bác sĩ chuyên khoa ung thư dẫn dắt bệnh nhân có thể bắt đầu điều trị thích hợp. Hiện tại, đối với ung thư phổi, ngoài hóa trị, có thể dùng thuốc nhắm mục tiêu phân tử và liệu pháp miễn dịch, nhưng để kích hoạt chúng, bạn cần biết tế bào có thụ thể mà thuốc sẽ tác động hay không và mức độ biểu hiện.
- Tại sao mức độ biểu hiện này lại quan trọng?
Thật không may, hầu hết các loại thuốc tôi đề cập vẫn chưa được hoàn lại tiền ở Ba Lan, nhưng bệnh nhân có thể nhận được chúng trong các thử nghiệm lâm sàng. Tuy nhiên, trình độ cho một xét nghiệm như vậy phụ thuộc vào nhiều yếu tố, một trong số đó là sự biểu hiện của các thụ thể hoặc kháng nguyên cụ thể (ví dụ: PD-1, PD-L1). Bệnh nhân có biểu hiện 8% sẽ đủ điều kiện cho nghiên cứu, trong đó ngưỡng là 5 phần trăm, nhưng đã đủ điều kiện cho nghiên cứu, nơi bắt buộc phải có 25 phần trăm. biểu thức không đủ điều kiện.
- Bác sĩ giải phẫu bệnh đánh giá mức độ biểu hiện như thế nào?
Chúng tôi đánh giá nó bằng cách xem quá trình chuẩn bị dưới kính hiển vi, vì vậy bạn có thể nói "bằng mắt". Vì vậy, mọi thứ phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ bệnh lý và cách quản lý của anh ta đối với những trường hợp như vậy.
- Công việc của bạn là vô cùng quan trọng và có trách nhiệm, tính mạng của bệnh nhân phụ thuộc vào đánh giá này ...
Vì vậy, trong trường hợp chúng tôi có bất kỳ nghi ngờ nào, chúng tôi tham khảo ý kiến chuẩn bị với một bác sĩ bệnh học thứ hai để so sánh kết quả. Trong một số bệnh ung thư, có những phương pháp giúp chúng ta đếm những gì chúng ta quan tâm. Đây là trường hợp, ví dụ, trong bệnh ung thư vú khi chúng ta xác định sự biểu hiện của các thụ thể protein progesterone, estrogen và HER2. Trong ung thư phổi, kháng nguyên PD-L1 không chỉ hiện diện trên các tế bào ung thư, mà còn trên các tế bào viêm, và chỉ có mắt người có tay nghề cao mới có thể phân biệt được chúng. Nhưng phần lớn cũng phụ thuộc vào chất liệu mà chúng ta phải đánh giá, tức là ai, làm thế nào và từ đâu khối u sẽ được lấy.
- Sự khác biệt sau đó là gì?
Các khối u trong ung thư phổi không đồng nhất, có nghĩa là cấu trúc của chúng vô cùng đa dạng. Có thể xảy ra rằng phần được lấy từ một nơi sẽ khác với phần được lấy ở bên cạnh 2 mm. Ở một nơi, biểu hiện có thể rất mạnh và bệnh nhân sẽ đủ tiêu chuẩn để điều trị, và ở một nơi khác, hoàn toàn khác, điều này không đủ điều kiện. Nếu chúng ta có nhiều tài liệu để chúng ta có thể chuẩn bị cho việc đánh giá thì tốt, vì sau đó chúng ta sẽ xem xét các phần khác nhau của khối u. Tuy nhiên, điều xảy ra là các mẫu vật không được thu thập trong quá trình phẫu thuật, nhưng trong quá trình sinh thiết kim nhỏ và sau đó chúng tôi có rất ít vật liệu, điều này khiến nhiệm vụ của tôi càng khó khăn hơn.
- Sẽ không dễ dàng hơn nếu bạn xem những đoạn cắt như vậy không phải dưới kính hiển vi mà trên máy tính của bạn, dưới dạng hình ảnh kỹ thuật số?
Giải phẫu bệnh kỹ thuật số là một phương pháp tương đối mới chưa được áp dụng rộng rãi như hình ảnh kỹ thuật số trong X quang. Nó có những ưu điểm của nó - hình ảnh hiển vi có thể được xem theo nhiều hướng và độ phóng đại khác nhau, và nếu cần, nó có thể nhanh chóng được gửi qua mạng máy tính đến bác sĩ giải phẫu bệnh ở một trung tâm khác và tham khảo ý kiến. Điều này rất quan trọng, đặc biệt là ở những nơi vắng mặt hoặc vắng mặt các bác sĩ giải phẫu bệnh. Tuy nhiên, việc chụp những bức ảnh kỹ thuật số như vậy từ các slide hiển vi làm từ vật liệu thu thập được cần có thời gian, và thêm vào đó, những bức ảnh như vậy có dung lượng khá lớn nên khó lưu trữ, lưu trữ và chuyển giao. Một bức ảnh chiếm nhiều dung lượng như một bộ phim 2,5 giờ với chất lượng HD. Do đó, chúng tôi sẽ cần các máy chủ thích hợp, một mạng máy tính, phần mềm thích hợp và màn hình có độ phân giải thích hợp, tức là một cơ sở hạ tầng rất đắt tiền.
- Và một số chương trình máy tính hoặc rô bốt sẽ không hữu ích trong việc đánh giá sự chuẩn bị dưới kính hiển vi mà không cần chụp ảnh kỹ thuật số về nó?
Những nỗ lực như vậy đã được thực hiện trong việc đánh giá tế bào học phụ khoa. Ở đó, có lẽ, có thể thay thế con người bằng một robot, vì các tiêu chí có thể lặp lại và chương trình máy tính có thể đưa ra đánh giá. Tất nhiên, trong trường hợp có điều gì đó đáng ngờ, con người cuối cùng phải xem và đánh giá mẫu. Khi nói đến ung thư phổi, có rất nhiều biến số không điển hình mà máy móc không thể học được. Đôi khi các tế bào không phải ung thư, chẳng hạn như đại thực bào và tế bào viêm, phản ứng với thuốc thử và vết bẩn. Con người biết cách nắm bắt chúng và biết rằng anh ta không nên tính đến chúng, và máy móc không thể làm điều đó một cách hoàn hảo. Bên cạnh đó, người chịu trách nhiệm về nó phải xác nhận việc kiểm tra đó.
- Bạn đã đề cập đến giáo sư rằng không có nhà nghiên cứu bệnh học. Có bao nhiêu ở Ba Lan và con số đó có đủ không?
Hiện tại, có khoảng 450 bác sĩ bệnh học đang hoạt động chuyên nghiệp ở Ba Lan. Về mặt lý thuyết, một chuyên gia như vậy nên có ở mọi bệnh viện. Có khoảng 700 bệnh viện nhà nước, nên nhớ rằng một, vài hoặc thậm chí hàng chục bác sĩ bệnh học không làm việc trong các trung tâm học thuật. Do đó, các mẫu vật liệu thu thập được sẽ được gửi đến một thành phố khác để thử nghiệm, và điều này gắn liền với thời gian. Khi đó, việc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân bị chậm trễ, điều này rất bất lợi.
--rodzaje-wola-tarczycowego.jpg)
