Viêm khớp tự phát thiếu niên

Viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên là một nhóm các bệnh trong đó có các vấn đề liên quan đến khớp, nhưng không chỉ - các triệu chứng khác có thể liên quan, ví dụ, mắt hoặc các cơ quan nội tạng. Thật không may, nguyên nhân của căn bệnh này không được biết đầy đủ.Điều trị phải được bắt đầu càng sớm càng tốt để ngăn ngừa các biến chứng của tình trạng này. Các triệu chứng gợi ý bệnh viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên?

Mục lục

1. JIA: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
2. Viêm khớp vô căn vị thành niên: các triệu chứng
3. JIA: các loại
4. JIA: biến chứng
5. JIA: chẩn đoán
6. JIA: điều trị
7. JIA: tiên lượng

Viêm khớp tự phát vị thành niên (viết tắt là JIA) là một bệnh tự miễn dịch - dạng viêm khớp phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên, viêm khớp dạng thấp vị thành niên, viêm khớp mãn tính vị thành niên và bệnh Still.

Bệnh có thể bắt đầu ở các độ tuổi khác nhau - các triệu chứng đầu tiên của JIA có thể xuất hiện ở trẻ em vài tuổi cũng như ở thanh thiếu niên - nhưng bệnh này có thể bắt đầu trước 16 tuổi.

JIA thực sự không phải là một căn bệnh, mà là một nhóm của một số bệnh khác nhau - tùy thuộc vào số lượng khớp liên quan, cũng như các triệu chứng ngoài khớp bổ sung của bệnh, có một số loại khác nhau của vấn đề này.

Nhìn chung - mặc dù thực tế là những mô tả đầu tiên về bệnh viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên có từ năm 1896 - căn bệnh này vẫn là một thực thể khá bí ẩn đối với các bác sĩ, về điều mà y học vẫn chưa biết hết.

Trẻ em gái bị JIA thường xuyên hơn.

Số liệu thống kê về tỷ lệ mắc JIA khác nhau, nhưng nhìn chung, các tài liệu báo cáo rằng căn bệnh này ảnh hưởng đến hơn 2 đến 20 trên 100.000 trẻ em.

Nghe về bệnh viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo.

Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video HTML5

JIA: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Cơ chế bệnh sinh của viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên liên quan đến các phản ứng bất thường của cơ thể, tức là những phản ứng mà các cấu trúc của hệ thống miễn dịch bắt đầu tấn công các bộ phận của cơ thể (trong trường hợp này, chủ yếu là các cấu trúc của khớp).

Tuy nhiên, nguyên nhân nào khiến một bệnh nhân nhất định có loại phản ứng bệnh lý này, vẫn chưa được biết. Trên thực tế, một trong những từ trong cái tên JIA, tức là vô căn, gợi ý rằng nguyên nhân của cá nhân này không hoàn toàn rõ ràng.

Tuy nhiên, một số yếu tố đã được phát hiện làm tăng nguy cơ phát triển bệnh viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên. Những người đang có:

• gánh nặng gia đình về các bệnh thấp khớp: nếu trong gia đình của trẻ có người bị bệnh tự miễn (đặc biệt là bệnh viêm khớp dạng thấp), thì nguy cơ trẻ bị JIA sẽ tăng lên.
  
  
• điều kiện nội tiết tố: do JIA phổ biến hơn ở trẻ em gái, một số nhà nghiên cứu cho rằng hormone sinh dục nữ có liên quan đến sự xuất hiện của bệnh này
  
  
• căng thẳng: một số nhà khoa học cho rằng căng thẳng có ảnh hưởng đến cường độ của các triệu chứng JIA - người ta nhận thấy rằng dưới ảnh hưởng của việc trải qua căng thẳng mạnh, các phàn nàn của bệnh nhân có thể trở nên tồi tệ hơn (mặt khác, ở những bệnh nhân bị viêm khớp vô căn vị thành niên không gặp bất kỳ căng thẳng nào, tình trạng của họ không phải lúc nào cũng cải thiện theo bất kỳ cách nào, vì vậy mối quan hệ giữa căng thẳng và JIA vẫn chưa rõ ràng)

Có nhiều khái niệm khác liên quan đến cơ chế bệnh sinh của JIA - chỉ một số trong số đó đã được mô tả ở trên, và người ta cũng có thể bắt gặp quan điểm rằng sự xuất hiện của bệnh bị ảnh hưởng bởi các bệnh nhiễm vi rút khác nhau mà trẻ em và thanh thiếu niên trải qua.

Viêm khớp vô căn vị thành niên: các triệu chứng

Các triệu chứng chính của viêm khớp vị thành niên là sưng, đau và hạn chế vận động ở các khớp bị viêm.

Bệnh nhân mắc bệnh ở rất nhiều vị trí khác nhau - điển hình là trong quá trình JIA, các vấn đề liên quan đến khớp gối, tuy nhiên, khớp tay, khớp háng hoặc các khớp khác cũng có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh.

Nơi các triệu chứng sẽ nghiêm trọng nhất trong cơ thể phụ thuộc mức độ lớn nhất vào loại JIA ở một bệnh nhân nhất định.

Ngoài những triệu chứng đã được mô tả, các triệu chứng khác có thể xuất hiện trong quá trình JIA, chẳng hạn như:

• cứng khớp vào buổi sáng (nơi bệnh nhân bị hạn chế khả năng vận động lớn nhất ở các khớp bị ảnh hưởng vào buổi sáng, và sau đó - khi tiến triển trong ngày - cường độ của vấn đề này giảm dần)
• các triệu chứng giống như cúm (ví dụ: sốt, suy nhược chung)

Đôi khi sưng khớp có thể nhìn thấy ngay từ cái nhìn đầu tiên ngay cả đối với người nằm, nhưng điều này không phải lúc nào cũng đúng. Các bậc cha mẹ thường nhận thấy rằng sức khỏe của con mình đang gặp nguy hiểm trên cơ sở quan sát những rối loạn về dáng đi ở con mình. Không có gì lạ khi sự sai lệch rõ ràng đầu tiên xảy ra ở bệnh nhân JIA là đi khập khiễng.

JIA: các loại

Nhóm bệnh viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên thường bao gồm sáu đơn vị:

• JIA với sự khởi phát đa khớp (viêm đầu xương) - đây là dạng bệnh phổ biến nhất trong nhóm này, đặc trưng bởi thực tế là trong sáu tháng đầu tiên sau khi khởi phát bệnh, quá trình viêm ảnh hưởng đến bốn khớp khác nhau; ở hầu hết các bệnh nhân, đầu gối bị viêm

• JIA với khởi phát đa khớp - trong đơn vị này, ít nhất 5 khớp bị viêm trong sáu tháng đầu tiên của bệnh; quá trình viêm thường ảnh hưởng đến các khớp lớn của chi trên và chi dưới (ví dụ như vai hoặc đầu gối)

• JIA khởi phát toàn thân - bệnh này có liên quan đến tình trạng viêm các khớp khác nhau (cả nhỏ hơn và lớn hơn) và sự hiện diện của các triệu chứng chung khác nhau, chẳng hạn như sốt, nổi hạch, viêm gan và / hoặc lách to (gan to và / hoặc lách to) hoặc viêm thanh mạc; bệnh nhân cũng có thể phát ban

• Viêm khớp kèm viêm gân - bệnh này được chẩn đoán khi viêm khớp kèm theo viêm gân hoặc khi bệnh nhân bị viêm khớp hoặc viêm gân và có ít nhất hai trong số các triệu chứng như đau nhức ở khớp xương cùng, màng bồ đào hoặc viêm ruột tự miễn

• viêm khớp vảy nến vị thành niên - đơn vị này có thể được chẩn đoán khi một bệnh nhân trẻ tuổi được chẩn đoán mắc bệnh vảy nến kèm viêm khớp hoặc khi bệnh nhân bị viêm khớp và đồng thời có tổn thương vảy nến trên móng tay và một trong những người thân nhất của anh ta bị bệnh vẩy nến

• JIA không phân biệt - chẩn đoán như vậy được thực hiện khi các triệu chứng của bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chuẩn của bất kỳ dạng viêm khớp vô căn vị thành niên nào hoặc khi các triệu chứng tương ứng với một số loại bệnh này đồng thời

JIA: biến chứng

Các triệu chứng của bệnh viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên - chẳng hạn như đau và sưng khớp - có thể gây khó chịu cho bệnh nhân, nhưng tệ hơn, bệnh này có thể dẫn đến nhiều biến chứng khác.

Trước hết, họ có thể liên quan đến cấu trúc bị ảnh hưởng trực tiếp bởi quá trình bệnh, tức là khớp. Bệnh nhân có thể bị rối loạn tăng trưởng - chi của họ có thể ngắn lại so với chi khỏe mạnh, nhưng cũng dài ra.

Lựa chọn thứ hai có vẻ vô lý, nhưng hoàn toàn có thể xảy ra - quá trình viêm đôi khi dẫn đến kích thích quá trình tăng trưởng và đó là lý do tại sao chi có khớp bị ảnh hưởng bởi viêm có thể dài hơn chi không có quá trình bệnh lý nào xảy ra.

Ngoài những điều được mô tả, JIA cũng có thể dẫn đến co cơ, biến dạng khớp, mất khối lượng cơ và thậm chí là loãng xương.

Tuy nhiên, các biến chứng của bệnh viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên không chỉ bao gồm hệ thống vận động cơ. Ví dụ, bệnh nhân có thể bị viêm màng bồ đào - vấn đề này rất nguy hiểm, vì nó có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài, và cuối cùng nó có thể dẫn đến, ví dụ, đục thủy tinh thể hoặc thậm chí mù lòa.

Bệnh nhân cũng có thể bị tổn thương các cơ quan nội tạng khác nhau do hậu quả của bệnh.

JIA: chẩn đoán

Cả xét nghiệm hình ảnh và xét nghiệm đều được sử dụng trong chẩn đoán JIA. Đầu tiên trong số này được sử dụng để xác định mức độ của các bệnh lý, trong đó siêu âm khớp và chụp cộng hưởng từ đóng vai trò quan trọng nhất.

Kiểm tra X-quang các khớp cũng có thể được sử dụng, mặc dù trong trường hợp của phương pháp chẩn đoán này, những thay đổi rõ rệt nhất chỉ có thể được tìm thấy sau một thời gian nhất định của bệnh.

Khi nói đến các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được chỉ định ở những bệnh nhân nghi ngờ JIA, phạm vi của chúng đặc biệt rộng.

Ở bệnh nhân, có thể thực hiện các xét nghiệm về các dấu hiệu viêm (như ESR và CRP), cũng như xét nghiệm công thức máu, xét nghiệm các dấu ấn thấp khớp (như yếu tố dạng thấp - RF, kháng thể kháng CCP) hoặc xét nghiệm các dấu hiệu tương thích mô HLA.

Tuy nhiên, phạm vi thử nghiệm được thực hiện trên những bệnh nhân có thể mắc JIA thậm chí còn rộng hơn.

Lý do là, về nguyên tắc, việc chẩn đoán một trong những bệnh này, theo một cách nào đó, cần phải loại trừ các nguyên nhân có thể khác gây ra các triệu chứng của bệnh nhân, chẳng hạn như gãy xương, các bệnh tăng sinh liên quan đến hệ xương khớp hoặc các bệnh truyền nhiễm.

JIA: điều trị

Phác đồ điều trị của một bệnh nhân mắc JIA phụ thuộc vào cả dạng bệnh và mức độ nghiêm trọng của nó. Hầu hết bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid và tiêm glucocorticoid nội nhãn.

Trong điều trị viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên, được gọi là thuốc điều chỉnh bệnh (như methotrexate và sulfasalazine) và thuốc sinh học (như rituximab hoặc etanercept).

Các biện pháp phục hồi chức năng cũng rất quan trọng ở bệnh nhân viêm khớp vô căn vị thành niên.

• Điều trị phục hồi chức năng cho khớp

Trong một số trường hợp hiếm hoi - đặc biệt là ở những bệnh nhân có biến chứng nặng của bệnh - các thủ thuật phẫu thuật được sử dụng.

JIA: tiên lượng

Rất khó để nói một cách rõ ràng tiên lượng của những bệnh nhân mắc JIA là gì. Sự thuyên giảm vĩnh viễn đạt được ở một số bệnh nhân, trong khi ở những bệnh nhân khác, bệnh trở thành mãn tính và vẫn tồn tại ngay cả khi được điều trị tối ưu.

Có thể khẳng định chắc chắn một điều rằng: nhờ sự sẵn có ngày càng nhiều của điều trị nội khớp bằng glucocorticosteroid, cũng như sự xuất hiện của các loại thuốc điều chỉnh bệnh và các chế phẩm sinh học, tác dụng của điều trị viêm khớp vị thành niên tốt hơn nhiều so với vài chục năm trước.

Nguồn:

1. "Nhi khoa", do A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890-895
2. David D Sherry, Viêm khớp vô căn vị thành niên, Medscape, truy cập trực tuyến: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Kenan Barut et. al., Viêm khớp vô căn vị thành niên, Balkan Med J. 2017 Mar; 34 (2): 90–101

Đọc tiếp:

• Viêm khớp lyme
• Viêm cột sống dính khớp (AS)
• Viêm khớp xương chậu (đầu gối kinoman)
• Viêm khớp phản ứng (hội chứng Reiter)

 

Giới thiệu về tác giả

Cây cung. Tomasz Nęcki Tốt nghiệp khoa y tại Đại học Y ở Poznań. Một người yêu biển Ba Lan (sẵn sàng đi dạo dọc bờ biển với tai nghe trong tai), mèo và sách. Khi làm việc với bệnh nhân, anh ấy tập trung vào việc luôn lắng nghe họ và dành nhiều thời gian nếu họ cần.