Bà tôi 83 tuổi bị đau ở vùng bụng trên bên phải, một khối u 8 cm của tuyến thượng thận phải được phát hiện. Khối u không giải phóng nội tiết tố, không thâm nhiễm và tổn thương được coi là lành tính, không có dấu hiệu ác tính. Tôi được biết là khối u rất lớn, nhưng tôi còn chần chừ chưa quyết định mổ hay không. Nhìn vào tuổi của bà tôi và các bệnh đang mắc phải: bệnh phổi tắc nghẽn lâu dài, khí phế thũng, suy hô hấp, tăng huyết áp động mạch, những thay đổi thoái hóa ở cột sống dọc theo chiều dài của nó và nhiều bệnh khác - tôi lo lắng liệu quyết định thực hiện thủ thuật này có khiến sức khỏe của bà không xấu đi hay không. Tôi đã hỏi ý kiến bác sĩ chuyên khoa ung thư, tiết niệu, bác sĩ nội khoa và mỗi người trong số họ đều xác nhận nỗi sợ hãi của tôi. Tuy nhiên, bác sĩ phẫu thuật nói rằng nó nên được phẫu thuật, nhưng không đảm bảo rằng cơn đau sẽ ngừng sau khi phẫu thuật, vì nguyên nhân của cơn đau là không rõ. Bác sĩ ơi, phải làm sao?
Xin chào, vấn đề bạn đang hỏi thực ra rất khó giải quyết, vì mỗi sự lựa chọn đều có thể thuận lợi và không thuận lợi như nhau. Từ một quan điểm hoàn toàn chính thống, một khối u có đường kính lớn hơn 3-4 cm có thể dẫn đến nghi ngờ rằng nó là một khối u ác tính và nên được loại bỏ như vậy. Mặt khác, việc thiếu các bằng chứng khác trong các xét nghiệm của bệnh nhân cho thấy độ ác tính của khối u (di căn, đường viền không đồng đều, hạch to, hoạt động của nội tiết tố) làm giảm nghi ngờ này. Đôi khi, vài tháng theo dõi bệnh nhân, đặc biệt là theo dõi kích thước của khối u bằng cách thực hiện các xét nghiệm hình ảnh, rất hữu ích trong việc đưa ra quyết định cuối cùng về ca mổ. Nếu kích thước khối u tăng lên trong quá trình quan sát, điều này cho thấy cần phải phẫu thuật. Khối u to thêm 1 cm mỗi năm được coi là chỉ định phẫu thuật và cho thấy tính chất ác tính của nó. Tuy chưa xác định được nguyên nhân gây đau thượng vị nhưng cũng phải lưu ý rằng nó có thể liên quan đến sự tồn tại của một khối u ở tuyến thượng thận phải. Đau có thể liên quan đến các triệu chứng áp lực phát sinh khi có khối u như vậy. Các bệnh đi kèm mà bạn đề cập tất nhiên là một mối đe dọa đáng kể trong giai đoạn chu phẫu. Trong trường hợp phẫu thuật khối u thượng thận nhỏ hơn, phẫu thuật nội soi được thực hiện và giai đoạn hậu phẫu với kỹ thuật này thường được bệnh nhân dung nạp tốt hơn nhiều so với trường hợp phẫu thuật truyền thống. Trong trường hợp khối u lớn hơn, cần tính đến việc có thể phải tiến hành phẫu thuật theo phương pháp truyền thống, sẽ làm tăng nguy cơ bệnh đi kèm ngày càng nặng hơn. Cuối cùng, một thời điểm rất quan trọng trong việc đánh giá các chỉ định điều trị phẫu thuật trong những trường hợp mà các chỉ định này không dễ xác định một cách rõ ràng là việc đánh giá này được đưa ra bởi bác sĩ phẫu thuật sẽ phẫu thuật hay bởi người đánh giá ca bệnh theo cách lý thuyết. Kinh nghiệm của trung tâm phẫu thuật trong việc thực hiện các thủ thuật cũng rất quan trọng. Phẫu thuật cắt bỏ khối u thượng thận dài 8 cm ở một bệnh nhân 83 tuổi mắc các bệnh đồng thời như bệnh phổi tắc nghẽn nhiều năm, khí phế thũng, suy hô hấp, tăng áp động mạch (bạn không đề cập đến trị số huyết áp cao, nó cũng có thể rất quan trọng!) được thực hiện tại một trung tâm có nhiều kinh nghiệm trong việc thực hiện các hoạt động đó. Trong hoàn cảnh ra quyết định khó khăn như vậy, nó có thể đáng sử dụng cái gọi là ý kiến thứ hai, tức là tham khảo ý kiến của bệnh nhân ở một trung tâm khác. Khi lựa chọn một trung tâm để được tư vấn như vậy, điều rất quan trọng là trung tâm này phải có kinh nghiệm thích hợp trong điều trị phẫu thuật khối u thượng thận. Trân trọng, dr n.med. Krystyna Knypl
Hãy nhớ rằng câu trả lời của chuyên gia của chúng tôi là thông tin và sẽ không thay thế một chuyến thăm khám bác sĩ.
Krystyna KnyplBác sĩ nội khoa, bác sĩ siêu âm, tổng biên tập của "Gazeta dla Lekarzy".
