Loạn sản cổ tử cung - nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

Loạn sản cổ tử cung là một tình trạng tiền ung thư. Loạn sản cổ tử cung có thể biến chứng thành ung thư cổ tử cung - loại ung thư ác tính phổ biến thứ hai ở phụ nữ (sau ung thư vú). Tuy nhiên, nguy cơ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Do đó, chứng loạn sản cổ tử cung được chẩn đoán càng sớm thì cơ hội chữa khỏi càng lớn. Nguyên nhân và triệu chứng của chứng loạn sản cổ tử cung là gì? Điều trị là gì?

Loạn sản cổ tử cung, hoặc tân sinh trong biểu mô cổ tử cung (CIN), là một sự thay đổi bất thường trong cấu trúc của các mô trong cổ tử cung. Những thay đổi này có thể trở thành ác tính và chuyển thành ung thư cổ tử cung. Nguy cơ phát triển chứng loạn sản cổ tử cung thành ung thư phụ thuộc vào giai đoạn của nó:

1. những thay đổi nhỏ (trong thuật ngữ y tế - CIN1)
2. thay đổi cấp cao (HG-CIN)

• ung thư nội biểu mô mức độ trung bình và cao (tương ứng CIN2 và CIN3)
• ung thư biểu mô tuyến tại chỗ

Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video HTML5

Loạn sản cổ tử cung - nguyên nhân

Loạn sản cổ tử cung thường là kết quả của nhiễm trùng mãn tính với các loại vi rút u nhú ở người (liên quan đến ung thư) gây ung thư (HPV). HPV týp 16 và 18 có liên quan nhiều nhất đến sự xuất hiện của các tổn thương tiền ung thư (cũng như ung thư cổ tử cung) (mặc dù có những trường hợp loạn sản cổ tử cung do các loại không phải ung thư gây ra).

Loạn sản cổ tử cung - các triệu chứng

Loạn sản thường không có triệu chứng. Đôi khi có thể có tiết dịch và lấm tấm sau khi giao hợp.

Loạn sản cổ tử cung - chẩn đoán

Loạn sản cổ tử cung có thể được phát hiện bằng tế bào học (đánh giá theo hệ thống Bethesda hoặc trước đây - theo thang điểm Papanicolau).

Nếu các tổn thương mức độ nhỏ được chẩn đoán ở phụ nữ từ 21-24 tuổi, xét nghiệm tế bào học nên được lặp lại hai lần trong khoảng thời gian 12 tháng. Nếu kết quả bình thường thu được hai lần, các tế bào học tiếp theo được thực hiện theo tiêu chuẩn - 3 năm một lần.

Khám nghiệm cơ bản trong chẩn đoán chứng loạn sản cổ tử cung, cũng như các dạng ung thư sớm, là soi cổ tử cung. Loạn sản cổ tử cung không thể được chẩn đoán và điều trị thích hợp không thể được thực hiện chỉ dựa trên kết quả của các xét nghiệm tế bào học.

Nếu kết quả xét nghiệm bất thường thì cần phải soi cổ tử cung (nội soi cổ tử cung), cho phép chẩn đoán chính xác những thay đổi của cổ tử cung và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp.

Nếu sau khi xét nghiệm tế bào học và soi cổ tử cung, có chỉ định để chẩn đoán thêm, vật liệu mô từ cổ tử cung sẽ được thu thập để kiểm tra mô bệnh học, mục đích là loại trừ hoặc xác nhận chắc chắn sự nghi ngờ về sự hiện diện của những thay đổi trên cổ tử cung.

Ngoài ra, một xét nghiệm về nhiễm trùng papillomavirus ở người được thực hiện, xác định xem có vi rút hay không và nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung là bao nhiêu.

Ở phụ nữ trên 25 tuổi thì khác. Nếu họ được chẩn đoán với những tổn thương nhỏ, tế bào học sẽ không được thực hiện mà phải soi cổ tử cung và nếu cần, xét nghiệm mô bệnh học và xét nghiệm HPV.

Loạn sản cổ tử cung - điều trị

Các tổn thương nhẹ (CIN1) thường tự thoái triển mà không cần điều trị. Hơn nữa, chúng hiếm khi biến đổi thành các tổn thương quy mô lớn trong vòng hai năm sau khi quan sát. Do đó, họ chỉ phải chịu sự kiểm tra thường xuyên của bác sĩ phụ khoa.

Trong trường hợp ung thư mức độ trung bình và cao (CIN2 và CIN3), phẫu thuật hoặc laser đồng hóa được thực hiện. Sau đó, tái khám soi cổ tử cung và xét nghiệm tế bào học (6 tháng một lần) và xét nghiệm HPV.

Trong trường hợp kết quả xét nghiệm dương tính và kết quả xét nghiệm tế bào học, soi cổ tử cung không bình thường thì nên tiến hành sinh thiết và khâu ống cổ tử cung. Nếu kết quả xét nghiệm bình thường, nên thực hiện xét nghiệm sàng lọc hàng năm (trong 20 năm).

Trong trường hợp ung thư biểu mô tuyến tại chỗ, một trong ba phương pháp được khuyến nghị:

• đồng hóa phẫu thuật
• cắt khí quản (cắt cụt cổ tử cung)
• cắt bỏ tử cung, tức là cắt bỏ tử cung (ở những phụ nữ không có kế hoạch sinh con nữa) cùng với các hạch bạch huyết. Sau khi cắt bỏ tử cung, xạ trị và hóa trị được thực hiện.

Loạn sản cổ tử cung có thể ngăn ngừa được

Nhóm các chuyên gia của Hiệp hội Phụ khoa Ba Lan khuyến cáo nên tiêm phòng HPV ở các bé gái từ 11-12 tuổi và từ 13 đến 18 (nếu các em chưa được tiêm phòng trước đó).

Kết quả của các thử nghiệm lâm sàng được tiến hành cho đến nay về hiệu quả của tiêm chủng dự phòng là rất hứa hẹn (hiệu quả của vắc xin trong việc phòng ngừa các tổn thương cấp cao (CIN 2+) và ung thư biểu mô tuyến tại chỗ do nhiễm HPV týp 16 và 18 đã được khẳng định). HPV đang gây tranh cãi.

Đề xuất bài viết:

Thư mục:

1. Janiszewska M., Kulik T., Dziedzic M., Żołnierczuk-Kieliszek D., ŚUng thư nội mô ung thư cổ tử cung - chẩn đoán, phòng ngừa, "HYGEIA sức khỏe cộng đồng" 2015 50 (1).