Trầm cảm có liên quan đến mất ngủ, giảm cảm giác thèm ăn và tâm trạng chán nản kéo dài, nhưng trên thực tế, rối loạn trầm cảm không phải dùng một liệu trình như vậy. Một rối loạn tâm trạng cụ thể là trầm cảm không điển hình. Điều gì phân biệt nó với trầm cảm điển hình, các triệu chứng của nó là gì, và liệu điều trị trầm cảm không điển hình có khác với trầm cảm cổ điển không?
Mục lục:
- Trầm cảm điển hình và không điển hình: mức độ phổ biến của chúng?
- Trầm cảm điển hình và không điển hình: sự khác biệt cơ bản
- Trầm cảm điển hình và không điển hình: các triệu chứng
- Trầm cảm điển hình và không điển hình: nhận biết
- Trầm cảm điển hình và không điển hình: điều trị
Trầm cảm điển hình và trầm cảm không điển hình là sự phân chia cơ bản của các rối loạn trầm cảm. Về mặt lý thuyết, có vẻ như phải có sự khác biệt rõ ràng giữa chúng, nhưng trên thực tế, việc phân biệt bệnh trầm cảm điển hình với bệnh trầm cảm không điển hình không dễ dàng như vậy.
Rối loạn trầm cảm là một trong những thực thể phổ biến nhất được quan tâm trong tâm thần học.
Ngoài trầm cảm điển hình và trầm cảm không điển hình, còn có các loại trầm cảm khác - đó là, trong số những loại khác:
- trầm cảm theo mùa
- trầm cảm an thần
- mặt nạ trầm cảm
- tâm thần trầm cảm
Trầm cảm điển hình và không điển hình: mức độ phổ biến của chúng?
Chứng trầm cảm không điển hình lần đầu tiên được đề cập vào đầu những năm 1950 và 1960. Sau đó, người ta nhận thấy rằng có một nhóm bệnh nhân trầm cảm, trong đó các loại thuốc thường được sử dụng trong điều trị căn bệnh này - đó là thuốc chống trầm cảm ba vòng (TLPD) - không mang lại kết quả như mong đợi.
Nó cũng được quan sát thấy rằng ở một số người rối loạn trầm cảm dẫn đến các bệnh khác với những bệnh được coi là điển hình của rối loạn tâm trạng.
Thời gian trôi qua, các kết luận khác đã được đưa ra, và cuối cùng một tập hợp các triệu chứng đặc trưng cho bệnh trầm cảm không điển hình đã được xác định, và nghiên cứu cũng được bắt đầu để ước tính tần suất chính xác của nó.
Tỷ lệ mắc chứng trầm cảm không điển hình trong dân số nói chung có thể lớn hơn nhiều so với giả định - người ta ước tính rằng trong số tất cả các bệnh nhân bị rối loạn trầm cảm, từ 16% đến hơn 30%. trong số chúng, có thể có dạng không điển hình của chúng.
Nhiều nghiên cứu khác nhau cũng cho thấy rằng trầm cảm không điển hình xảy ra ở phụ nữ thường xuyên hơn tới ba lần so với nam giới.
Trầm cảm điển hình và không điển hình: sự khác biệt cơ bản
Ngày nay, chúng ta ngày càng biết nhiều hơn về cơ chế bệnh sinh của các rối loạn trầm cảm - người ta chú ý đến vai trò của các gen đối với sự xuất hiện của chúng, cũng như các điều kiện môi trường khác nhau.
Nghiên cứu được thực hiện trong nhiều năm cũng cho phép thu thập kiến thức về các nguyên nhân có thể gây ra trầm cảm điển hình và không điển hình và sự khác biệt giữa những vấn đề này. Sự khác biệt không chỉ liên quan đến các triệu chứng của bệnh trầm cảm điển hình và không điển hình mà còn liên quan đến các khía cạnh hoàn toàn khác nhau.
Hóa ra là ở những bệnh nhân mắc các dạng rối loạn trầm cảm khác nhau này, tuần hoàn máu não có thể bị ảnh hưởng: như trong một nghiên cứu, người ta thấy rằng những bệnh nhân trầm cảm điển hình bị tăng lưu lượng máu ở thùy chẩm phải và suy yếu lưu lượng máu ở thùy trán trái. Do đó, ở những bệnh nhân trầm cảm không điển hình, lưu lượng máu tăng lên được thấy ở thùy trán bên phải và giảm lưu lượng ở thùy chẩm của não.
Một sự khác biệt khác giữa trầm cảm điển hình và không điển hình là tác động của những vấn đề này lên mô hình giấc ngủ ở bệnh nhân: như trong trường hợp rối loạn trầm cảm cổ điển, giai đoạn ngủ REM rút ngắn là đáng chú ý, và ở những người bị trầm cảm không điển hình, quá trình của nó có thể so sánh với giai đoạn REM ở những người không bị rối loạn tâm trạng. .
Các nhà khoa học giải quyết các nguyên nhân gây ra trầm cảm rất quan tâm đến mức độ dẫn truyền thần kinh trong hệ thần kinh trung ương - người ta đã biết từ lâu rằng mức độ bất thường của chúng rất có thể dẫn đến rối loạn trầm cảm và các rối loạn tâm thần khác.
Trong trường hợp này, cũng như ở những bệnh nhân trầm cảm điển hình, các bất thường trong hệ thống serotonergic và noradrenergic có thể nhìn thấy rõ ràng, vì vậy rất có thể trong quá trình trầm cảm không điển hình, các rối loạn liên quan đến chất dẫn truyền thần kinh có thể chỉ ảnh hưởng đến hệ thống serotoninergic.
Trầm cảm điển hình và không điển hình: các triệu chứng
Các triệu chứng của bệnh trầm cảm điển hình được biết đến nhiều, bao gồm:
- tâm trạng chán nản
- anhedonia (mất khả năng trải nghiệm hạnh phúc)
- giảm đáng kể năng lượng và động lực để hành động
- suy giảm khả năng tập trung và chú ý
- cảm thấy có lỗi
- lòng tự trọng kém
- rối loạn giấc ngủ (chủ yếu ở dạng mất ngủ, khó ngủ hoặc thức dậy bất thường vào sáng sớm)
- giảm sự thèm ăn
Mặt khác, các triệu chứng của bệnh trầm cảm không điển hình có thể hơi khác một chút - các triệu chứng đặc trưng nhất của vấn đề này bao gồm:
- Phản ứng tâm trạng (điều kiện cần để nhận biết trầm cảm không điển hình, có thể hiểu là khả năng người bệnh trầm cảm cảm thấy vui vẻ và hạnh phúc sau khi một số kích thích tích cực xuất hiện trong cuộc sống của họ)
- mất ngủ (buồn ngủ quá mức, được định nghĩa là ngủ 10 giờ trở lên mỗi ngày trong ít nhất 3 ngày một tuần)
- tăng cân (thèm ăn quá mức dẫn đến tăng cân; một triệu chứng của tăng cân trong quá trình trầm cảm không điển hình có thể là tăng cân từ 5 kg trở lên trong ba tháng)
- sự nặng nề (còn được gọi là sự nặng nề trong cơ thể, cảm giác cơ thể lặp đi lặp lại như tê liệt)
- quá nhạy cảm với sự từ chối
Trầm cảm điển hình và không điển hình: nhận biết
Khi chẩn đoán trầm cảm - dù điển hình hay không điển hình - người ta nên tính đến các tiêu chuẩn chẩn đoán hiện tại (các điều kiện để chẩn đoán cả hai vấn đề này được bao gồm trong cả phân loại ICD-10 và DSM-V).
Tuy nhiên, cần đặc biệt chú ý đến những bệnh nhân nghi ngờ có rối loạn trầm cảm không điển hình - cần chẩn đoán cẩn thận ở họ, vì các dạng rối loạn tâm thần khác thường cùng tồn tại với họ.
So với trầm cảm điển hình, trong quá trình ở dạng không điển hình của nó, sự tồn tại chung của nó với các chứng rối loạn hòa nhập, lạm dụng chất kích thích thần kinh hoặc rối loạn hoảng sợ rõ ràng là thường xuyên hơn.
Tuy nhiên, cũng cần phải cảnh giác sau khi chẩn đoán trầm cảm không điển hình - hóa ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân trầm cảm điển hình, điều này cuối cùng dẫn đến thực tế là một người đã được chẩn đoán mắc chứng rối loạn trầm cảm không điển hình trong tương lai sẽ phát triển rối loạn lưỡng cực (BD) hoặc trầm cảm. theo mùa.
Trầm cảm điển hình và không điển hình: điều trị
Trước đây, việc điều trị bằng liệu pháp điện giật không hiệu quả được coi là một trong những dấu hiệu nhận biết của bệnh trầm cảm không điển hình.
Tuy nhiên, các nghiên cứu sau đó phát hiện ra rằng điều này không nhất thiết đúng và sốc điện có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân mắc các dạng rối loạn trầm cảm không điển hình nghiêm trọng nhất.
Tuy nhiên, các kết luận khác liên quan đến sự khác biệt trong điều trị trầm cảm không điển hình hóa ra là đúng - điều đáng chú ý là cho đến ngày nay, trong trường hợp này, rất khó để cải thiện tình trạng của bệnh nhân khi sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng, và do đó chúng chắc chắn không phải là loại thuốc được lựa chọn đầu tiên ở những bệnh nhân mắc loại rối loạn tâm trạng này. .
Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc chống trầm cảm từ các nhóm khác có thể mang lại kết quả khả quan - có những báo cáo về kết quả tích cực trong điều trị trầm cảm không điển hình với moclobemide (là một loại thuốc từ nhóm chất ức chế monoamine oxidase, MAOI) hoặc các tác nhân ảnh hưởng chủ yếu đến hệ serotoninergic (chẳng hạn như chất ức chế tái hấp thu chủ yếu là serotonin, tức là chủ yếu. SSRI).
Cũng cần nhắc lại rằng một số tác giả đề nghị cần phải tính đến nguy cơ phát triển rối loạn lưỡng cực ở một bệnh nhân trầm cảm không điển hình.
Vì khi cao hoặc khi bệnh nhân hội đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán đơn vị này (triệu chứng trầm cảm không điển hình cuối cùng có thể là triệu chứng của một đợt trầm cảm trong quá trình rối loạn lưỡng cực) thì không nên dùng thuốc chống trầm cảm đơn thuần mà nên dùng thuốc ổn định tâm trạng (thuốc normothymic).
Trong điều trị trầm cảm không điển hình, số lượng thuốc được sử dụng ít hơn so với trường hợp trầm cảm điển hình - trong trường hợp trầm cảm sau này, lợi ích có thể nhận được từ việc sử dụng các thuốc thuộc các nhóm thuốc rất khác nhau, chẳng hạn như SSRI, TLPD, cũng như MAOI hoặc SNRI (chất ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline) cũng như các chế phẩm có cơ chế hoạt động khác.
Tuy nhiên, có một phương pháp điều trị phổ biến đối với chứng trầm cảm điển hình và không điển hình - liệu pháp tâm lý, có thể nâng cao tác dụng của dược trị liệu trong điều trị trầm cảm.
Nguồn:
- "Psychiatria", biên tập viên khoa học M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Warsaw 2011
- Łojko D., Rybakowski JK: Trầm cảm không điển hình: quan điểm hiện tại, Bệnh tâm thần kinh và Điều trị 2017: 13 2447–2456, truy cập trực tuyến
- Buzuk G. và các cộng sự. Trầm cảm với các đặc điểm không điển hình trong các dạng rối loạn cảm xúc khác nhau, Psychiatr. Một nửa. 2016; 50 (4): 827–838, truy cập trực tuyến
- Landowski J., Rudnik E., Depresja với các triệu chứng không điển hình, Psychiatria vol. 2, vol. 2, no. 3, 154–160, Via Medica 2005, on line access
Đọc thêm bài viết của tác giả này
