U lympho dạ dày được chia thành u lympho dạ dày nguyên phát và u lympho dạ dày thứ cấp. Chẩn đoán phổ biến nhất là u lympho MALT không Hodgkin cấp độ thấp ngoài nút. Nguyên nhân của ung thư hạch dạ dày là gì và các triệu chứng của bệnh ung thư này là gì? Việc điều trị ung thư diễn ra như thế nào và tiên lượng ra sao?
Mục lục:
- U lympho MALT dạ dày: tần suất
- U lympho MALT dạ dày: nguyên nhân của bệnh
- U lympho MALT dạ dày: bản địa hóa
- U lympho MALT dạ dày: dấu hiệu lâm sàng
- U lympho MALT dạ dày: chẩn đoán và chẩn đoán
- U lympho MALT dạ dày: nội soi dạ dày
- Lymphoma MALT dạ dày: Điều trị
- U lympho MALT dạ dày: theo dõi
- U lympho MALT dạ dày: tiên lượng
U lympho dạ dày là bệnh ung thư phổ biến thứ hai ở dạ dày (ung thư dạ dày phổ biến nhất là ung thư). Đồng thời, dạ dày là vị trí u bạch huyết phổ biến nhất trong số các cơ quan của toàn bộ đường tiêu hóa của con người.
Bệnh nguyên phát có thể nằm ở chính dạ dày (u lympho dạ dày nguyên phát) hoặc ở một cơ quan khác, và dạ dày có thể bị ảnh hưởng lần thứ hai (u lympho dạ dày thứ phát).
Các khối u của mô bạch huyết phát sinh từ hai loại tế bào, tế bào lympho B (khoảng 85%) và tế bào T (khoảng 15%). Tùy thuộc vào loại, chúng được đặc trưng bởi mức độ ác tính cao hoặc thấp, đó là lý do tại sao việc xác định chính xác loại ung thư trước khi áp dụng liệu pháp là rất quan trọng.
Các u lympho dạ dày được chẩn đoán phổ biến nhất là u bạch huyết mô liên kết với mucose cấp thấp (MALT-lymphoma = MALToma) u lympho (MALT).
Các khối u này, trong hơn 80% trường hợp, bắt nguồn từ mô lympho liên kết với niêm mạc dạ dày, trong đó có các tế bào lympho đa dòng B. bị thay đổi. Nhiễm khuẩn đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh. vi khuẩn Helicobacter pylori.
U lympho MALT dạ dày: tần suất
Các u lympho chủ yếu nằm trong dạ dày rất hiếm, chiếm khoảng 2% tổng số các u lympho và 15% các trường hợp ung thư dạ dày. Chủ yếu người lớn mắc bệnh, đặc biệt là sau 60 tuổi. Theo y văn, u lympho MALT dạ dày được phát hiện ở 0,7 / 100.000 người / năm.
U lympho MALT dạ dày: nguyên nhân của bệnh
Nó đã được chứng minh rằng một trong những nguyên nhân làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển ung thư hạch MALT dạ dày là nhiễm vi khuẩn mãn tính vi khuẩn Helicobacter pylori.
Nó gây ra viêm dạ dày mãn tính với thâm nhiễm tế bào lympho. Ở một số bệnh nhân mắc u lympho MALT, chuyển vị t (11,18) được tìm thấy, dẫn đến việc tạo ra gen dung hợp AP12-MLT, cũng như chuyển vị t (1,14).
Ngược lại, u lymphoma tế bào T liên quan đến bệnh đường ruột (EALT) thường được báo cáo ở những bệnh nhân bị bệnh đường ruột phụ thuộc gluten, tức là bệnh celiac.
U lympho MALT dạ dày: bản địa hóa
U lympho MALT trong dạ dày thường nằm ở phần đối của dạ dày, và đôi khi chúng có thể được quan sát thấy trong cơ thể hoặc đáy của nó.
U lympho MALT dạ dày: dấu hiệu lâm sàng
Những lời phàn nàn của bệnh nhân trong giai đoạn đầu của bệnh không cụ thể. Bệnh nhân phàn nàn chủ yếu là các phàn nàn về đường tiêu hóa, chán ăn, buồn nôn, ợ hơi, cũng như đau và khó chịu ở vùng thượng vị giữa.
Cùng với sự tiến bộ của bệnh ung thư, bệnh nhân có thể quan sát thấy:
- đi ngoài ra phân có nhựa đường do xuất huyết tiêu hóa. Trong trường hợp này, cần liên hệ ngay với bác sĩ đa khoa, người sẽ khám cho bệnh nhân và giới thiệu họ để được chẩn đoán thêm
- dễ mệt mỏi, thiếu năng lượng, chóng mặt, thường có thể cho thấy thiếu máu do chảy máu mãn tính từ một khối u ung thư
- sốt nhẹ, sốt, đổ mồ hôi ban đêm và giảm cân không chủ ý, nhưng những trường hợp này hiếm gặp và không phải là lý do chính khiến bạn đi khám bác sĩ
U lympho MALT dạ dày: chẩn đoán và chẩn đoán
Xét nghiệm được lựa chọn sử dụng để chẩn đoán ung thư hạch dạ dày là nội soi dạ dày. Nó liên quan đến việc xem đường tiêu hóa trên với sự hỗ trợ của thiết bị chuyên dụng, một ống nội soi.
Trong quá trình khám, có thể lấy các phần niêm mạc dạ dày đã thay đổi vĩ mô để làm xét nghiệm mô bệnh học.
Thông thường, có thể nhìn thấy một vết loét nhỏ, xói mòn hoặc polyp, các mảnh vỡ được lấy bằng kẹp đặc biệt, nhưng không hiếm khi quan sát thấy tình huống không có thay đổi vĩ mô trong niêm mạc.
Điều đáng chú ý là theo tiêu chuẩn, cần lấy ít nhất 8 bệnh phẩm từ một tổn thương nghi ung thư. Vật liệu thu được sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh, nơi bác sĩ chuyên khoa bệnh học đánh giá cấu trúc mô dưới kính hiển vi. Nó xác định liệu có quá trình ung thư trong đó hay không, loại bệnh và giai đoạn bệnh lý của nó.
Trong quá trình kiểm tra hình ảnh kiểm soát, ví dụ như chụp cắt lớp vi tính ổ bụng, có thể tình cờ phát hiện được sự dày lên của thành dạ dày, nhưng chỉ dựa trên hình ảnh X quang, không thể chẩn đoán rõ ràng.
Thông thường, các u bạch huyết được phân định rõ ràng với các mô xung quanh và không xâm nhập vào chúng. Trong những trường hợp như vậy, cần phải chẩn đoán sâu hơn bằng nội soi dạ dày với việc thu thập các sinh thiết để kiểm tra mô bệnh học.
Mục đích của việc đánh giá sự tiến bộ lâm sàng của bệnh ung thư là để thực hiện kiểm tra hình ảnh, chụp cắt lớp vi tính khoang bụng, ngực và khung chậu. Chúng cho phép đánh giá khối u nguyên phát, sự xâm nhập của các mô xung quanh và sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực.
U lympho MALT dạ dày: nội soi dạ dày
Nội soi đường tiêu hóa trên có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Trước khi khám, bệnh nhân nên nhịn ăn ít nhất 6-8 giờ, sáng ngày khám, uống liên tục tất cả các loại thuốc đã uống, uống ít nước (trừ thuốc hạ đường huyết và thuốc đông máu - việc sử dụng thuốc nên hỏi ý kiến bác sĩ trước).
Điều đáng chú ý là trước khi bắt đầu thử nghiệm, bệnh nhân phải đồng ý bằng văn bản của mình với nó, sự vắng mặt của nó là một chống chỉ định tuyệt đối với hiệu suất của nó. Nội soi dạ dày bắt đầu bằng việc gây tê cục bộ phía sau cổ họng bằng dung dịch lidocain, và trong một số trường hợp, thuốc an thần cũng có thể được sử dụng.
Khi khám, bệnh nhân nên nằm nghiêng về bên trái. Ống nội soi, tức là thiết bị chuyên dụng, linh hoạt để nội soi dạ dày, được kết thúc bằng một camera và nguồn sáng riêng, được đặt vào đường tiêu hóa của bệnh nhân. Màn hình điều khiển hiển thị hình ảnh của các bức tường bên trong của thực quản, dạ dày và tá tràng và cấu trúc của niêm mạc lót chúng.
Từ các tổn thương nghi ngờ do quá trình bệnh tật hoặc ung thư, bác sĩ có thể lấy mẫu bằng cách sử dụng kẹp đặc biệt và gửi vật liệu thu thập được để kiểm tra mô bệnh học. Ngoài ra, có thể cắt bỏ một phần niêm mạc dạ dày để xét nghiệm chấn thương do vi khuẩn vi khuẩn Helicobacter pylori.
Nội soi dạ dày tuy khó chịu nhưng đa số trường hợp không gây đau đớn cho bệnh nhân, thời gian thực hiện khoảng 15 - 20 phút. Sau khi thăm khám, bữa đầu tiên có thể được uống sau khoảng 2 giờ, nếu không dịch hoặc thức ăn có thể bị sặc, sau đó thuốc tê tại chỗ sẽ hết tác dụng.
Lymphoma MALT dạ dày: Điều trị
Phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với bệnh u lympho MALT ở dạ dày là liệu pháp dược lý, bao gồm loại bỏ nhiễm Helicobacter pylori, xạ trị, cũng như miễn dịch hoặc hóa trị.
- Diệt trừ vi khuẩn Helicobacter pylori
Loại bỏ thành công nhiễm trùng thường là phương pháp điều trị đầu tiên và duy nhất, vì nó có thể dẫn đến giải quyết ung thư hạch dạ dày trên lâm sàng và mô học. Sự đảo ngược các tổn thương sau khi lành nhiễm trùng được quan sát thấy ở khoảng 60% bệnh nhân.
Diệt trừ vi khuẩn vi khuẩn Helicobacter pylori bao gồm việc sử dụng đồng thời sự kết hợp của một số loại thuốc, thường là thuốc ức chế bơm proton (ví dụ: omeprazole, pantoprazole, esomeprazole), kháng sinh (bao gồm clarithromycin, metronidazole, amoxicillin và tetracycline) và bismuth.
Chế độ điều trị được sử dụng phụ thuộc vào tỷ lệ các chủng H. pylori kháng thuốc ở những vĩ độ nhất định.
Có 3 phác đồ điều trị chính và thường được sử dụng nhất:
- Liệu pháp bốn lần, dựa trên việc sử dụng đồng thời thuốc ức chế bơm proton trong 10 ngày, một chế phẩm có chứa kali bismuth citrate, metronidazole và tetracycline. Nó được lựa chọn bởi các bác sĩ ở các nước có tỷ lệ vi khuẩn H. pylori kháng clarithromycin cao.
- Liệu pháp tuần tự bao gồm sử dụng thuốc ức chế bơm proton và amoxicillin cho bệnh nhân trong 5 ngày, và thuốc ức chế bơm proton, metronidazole và clarithromycin vào những ngày tiếp theo.
- Điều trị đồng thời, bao gồm cho bệnh nhân dùng thuốc ức chế bơm proton trong 10 ngày và 3 loại kháng sinh, amoxicillin, clarithromycin và metronidazole.
- Liệu pháp ba thuốc, bao gồm sử dụng thuốc ức chế bơm proton và clarithromycin trong 7 ngày và một trong hai loại kháng sinh, metronidazole hoặc amoxicillin.
Để đánh giá hiệu quả tiệt trừ vi khuẩn H. pylori, nội soi dạ dày nên được thực hiện với việc thu thập các mặt cắt niêm mạc dạ dày (để thực hiện xét nghiệm urease), khoảng 6 tháng một lần.
- Xạ trị
Xạ trị được sử dụng để điều trị ung thư hạch dạ dày ở những bệnh nhân không bị nhiễm Helicobacter pylori, cũng như để bổ sung cho liệu pháp điều trị sau khi loại bỏ nhiễm trùng không thành công và như một biện pháp hỗ trợ sau khi cắt bỏ dạ dày.
- Miễn dịch và hóa trị
Loại hóa trị được thực hiện tùy thuộc vào loại mô học của ung thư hạch.
Điều trị phẫu thuật không được sử dụng thường quy. Các thủ thuật phẫu thuật thường được thực hiện nhất trong các tình huống mà tính mạng của bệnh nhân ngay lập tức bị đe dọa, ví dụ như khi chảy máu ồ ạt do tổn thương ung thư trong dạ dày hoặc thủng đường tiêu hóa. Nếu không đáp ứng và không có tác dụng của điều trị không phẫu thuật, nên cắt bỏ dạ dày và xạ trị bổ sung.
U lympho MALT dạ dày: theo dõi
Bệnh nhân đang điều trị u lympho MALT dạ dày nên được theo dõi y tế chặt chẽ và trải qua các cuộc kiểm tra khuyến cáo, đặc biệt là nội soi dạ dày. Trong 2 năm đầu tiên sau khi kết thúc điều trị, các xét nghiệm trong đó sẽ lấy mẫu niêm mạc dạ dày để kiểm tra mô bệnh học và đánh giá tình trạng nhiễm vi khuẩn vi khuẩn Helicobacter pylori, nên được thực hiện sáu tháng một lần, sau đó ít thường xuyên hơn, trung bình cứ sau 1 đến 1,5 năm.
U lympho MALT dạ dày: tiên lượng
U lympho MALT dạ dày là một bệnh lý ung thư có tiên lượng tương đối tốt, thời gian sống thêm 10 năm tùy theo mức độ thuyên giảm của bệnh và chiếm tỷ lệ 50 - 80%.
