Cắt động mạch: loại, chỉ định, liệu trình, biến chứng

Cắt tử cung thuộc nhóm thủ thuật xâm lấn tối thiểu qua da. Mục đích của nó là loại bỏ hoặc giảm khối lượng các mảng xơ vữa động mạch làm hẹp lòng mạch và hạn chế lưu lượng máu. Chỉ định cắt bỏ động mạch là gì và thủ thuật này được thực hiện như thế nào? Các biến chứng là gì?

Cắt động mạch là một thủ thuật nội mạch (nội mạch) vì toàn bộ thủ thuật diễn ra trong lòng mạch. Sự vi phạm duy nhất của tính liên tục của mô là có được sự tiếp cận mạch máu qua da. Vị trí chọc thủng thường là động mạch đùi. Phần này của quy trình sử dụng phương pháp gây tê tại chỗ. Một ống thông được đưa vào động mạch, qua đó các mảng xơ vữa được đặt ở vùng lân cận gần nhất của mảng bám đích. Có thể đặt đúng vị trí của thiết bị nhờ vào việc kiểm tra chất huỳnh quang của máy X-quang. Có thể chẩn đoán hình ảnh hẹp mạch máu nhờ khám đồng thời với việc sử dụng thuốc cản quang - chụp mạch. Do cơ chế loại bỏ mảng xơ vữa động mạch, chúng ta có thể phân biệt một số loại cắt bỏ động mạch. Điều quan trọng nhất trong số đó là:

• Phẫu thuật cắt động mạch vành định hướng (DCA) - loại bỏ mảng xơ vữa có thể thực hiện được nhờ phần tử cắt di chuyển dọc theo trục dài của mạch, dần dần "cắt" nó thành các mảnh nhỏ hơn tích tụ trong một buồng đặc biệt của thiết bị.
• Phẫu thuật cắt bỏ động mạch tốc độ cao (HSRA); rotablation - trong trường hợp này, việc phá vỡ mảng xơ vữa động mạch được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu quay đặc biệt. Được điều khiển bởi một tuabin không khí, nó "khoan" qua các vòng quay. Bề mặt đầu được trang bị các vi hạt kim cương. Rotablation chủ yếu được sử dụng trong trường hợp các mảng cứng, vôi hóa cao nằm trên một khoảng cách xa. Việc thực hiện nó có thể trước khi đặt stent. Một dấu hiệu cũng có thể là sự tái xác nhận của cái gọi là tái hẹp, tức là phì đại nội mạc động mạch để đáp ứng với tổn thương nội mô thông qua một stent đã được cấy ghép trước đó.
• Cắt ruột thừa bằng laser - sử dụng chùm ánh sáng đơn sắc, năng lượng cao để làm tan (hóa hơi) mảng bám mà không làm tổn thương mô xung quanh.
• Cắt tử cung theo quỹ đạo - một trong những phương pháp mới nhất hơi giống với phương pháp quay; thiết bị được phủ một vành kim cương quay trong lòng mạch với tần số cao theo chuyển động tròn (quỹ đạo) và “chà xát” các mảng xơ vữa động mạch.

Tiến bộ đáng kể đang được thực hiện với các công cụ được sử dụng trong phẫu thuật cắt bỏ động mạch. Các thế hệ thiết bị tiếp theo cho phép tăng hiệu quả, mở rộng chỉ định và giảm nguy cơ biến chứng bằng cách giảm áp lực sang chấn cho mạch và cải thiện các phương pháp dẫn lưu phần còn lại của các mảng bị hư hỏng.

Các chỉ định cho phẫu thuật cắt bỏ tử cung là gì?

Phẫu thuật cắt động mạch được chỉ định chủ yếu trong nhóm các bệnh lý động mạch ngoại vi mà nguyên nhân thường gặp là xơ vữa động mạch. Một ví dụ điển hình là thiếu máu cục bộ mãn tính ở chi dưới gây ra bởi sự thu hẹp của các động mạch bởi các mảng xơ vữa động mạch. Chặn dòng chảy gây ra thiếu máu cục bộ, triệu chứng điển hình của nó là đau của cái gọi là ngắt quãng (đau ở chi dưới liên quan đến vận động, biến mất sau một thời gian ngắn nghỉ ngơi). Trong giai đoạn nặng, thiếu máu cục bộ của các mô ngoại vi có thể gây loét và biến đổi hoại tử.

Thủ thuật cắt bỏ động mạch cũng đã tìm thấy vị trí của mình trong tim mạch can thiệp. Chúng có thể được sử dụng trong bệnh thiếu máu cơ tim như một phương pháp thay thế để làm sạch động mạch vành. Tuy nhiên, chúng không được thực hiện thường xuyên trong chỉ định này.Hiện nay, tiêu chuẩn là PTCA (nong mạch vành xuyên qua da), tức là nong mạch vành qua da, thường được kết hợp với việc cấy ghép cái gọi là stent.

Chỉ định cắt bỏ động mạch được xem xét riêng lẻ. Việc sử dụng nó phụ thuộc vào các yếu tố như cấu trúc và độ cứng của lamina (bị vôi hóa mạnh hoặc nhẹ), mức độ và độ dài của chỗ thắt, và vị trí.

Các biến chứng tiềm ẩn là gì?

Giống như bất kỳ thủ thuật y tế nào, cắt bỏ động mạch có một số nguy cơ biến chứng. Điều đáng nói là trong trường hợp của các thủ thuật nội mạch thì nó là nhỏ. Trong số các biến chứng gặp phải, chúng ta có thể phân biệt:

• liên quan đến vị trí tiêm - tụ máu, giả phình mạch, lỗ rò động mạch;
• thủng mạch được kiểm tra, sự bóc tách của nó và sự hình thành của phình mạch giả (do thoát mạch máu);
• thuyên tắc động mạch từ xa đến vị trí hẹp cắt bỏ động mạch; các mảnh mảng bám cần loại bỏ có thể là vật liệu gây tắc lòng mạch của tàu;
• huyết khối.

Trong trường hợp cắt động mạch được thực hiện bên trong mạch vành, nguy cơ loạn nhịp tim nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong là không đáng kể (không quá 0,5%).

Như đã đề cập ở trên, trong trường hợp cắt bỏ động mạch, chụp mạch đồng thời được thực hiện để hình dung vị trí và hình dạng của vết cắt, từ đó cho phép bạn lựa chọn thủ thuật thích hợp. Thử nghiệm này bao gồm việc sử dụng chất cản quang dựa trên i-ốt cho bệnh nhân. Các biến chứng liên quan bao gồm:

• phản ứng dị ứng với iốt (lên đến và bao gồm cả sốc phản vệ) - tiền sử phản ứng phản vệ nghiêm trọng, được ghi nhận với iốt là chống chỉ định tuyệt đối với việc sử dụng chất cản quang ion (nếu bạn biết về sự hiện diện của dị ứng như vậy, hãy nhớ thông báo cho bác sĩ của bạn trước khi kiểm tra loại này!); phản ứng đe dọa tính mạng là rất hiếm;
• bệnh thận tương phản - tổn thương thận cấp tính dưới ảnh hưởng của chất cản quang; quý hiếm; phổ biến hơn ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ như lớn tuổi, suy thận, tiểu đường, suy tim hoặc sử dụng các thuốc độc với thận; có các tiêu chuẩn về quản lý chu trình để ngăn ngừa biến chứng này.

Việc chuẩn bị cho thủ tục như thế nào?

Các yếu tố cơ bản của việc chuẩn bị bệnh nhân cho thủ thuật:

• thu thập một cuộc phỏng vấn và tài liệu y tế;
• thực hiện các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán các sai lệch có thể xảy ra và phân biệt bệnh nhân với nhóm nguy cơ biến chứng, ví dụ như xét nghiệm chức năng thận như một yếu tố phòng ngừa bệnh thận cản quang;
• bệnh nhân nên để bụng đói (ít nhất 8-10 giờ sau bữa ăn cuối cùng);
• hydrat hóa đầy đủ;
• chỉ theo đơn của bác sĩ: có thể ngừng thuốc độc thận và chống đông máu;
• trước khi làm thủ thuật: rửa kỹ cơ thể và loại bỏ lông xung quanh vị trí tiêm;
• sử dụng thuốc nhằm mục đích làm dịu và giảm đau của bệnh nhân.

Tác hại của việc cắt bỏ động mạch là gì?

Cắt tử cung, như nong động mạch (hoặc các phương pháp này kết hợp với nhau), cho kết quả điều trị tốt và rất hiệu quả trong việc phục hồi động mạch. Cả hai phương pháp này đều không có hiệu quả lâu dài trừ khi điều trị phẫu thuật được theo sau bằng cách thay đổi lối sống và giảm thiểu các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch (chủ yếu là hút thuốc lá). Nếu không, mảng xơ vữa có thể tái phát và tiếp tục gây ra các triệu chứng thiếu máu cục bộ.