Hen phế quản nặng (nặng): nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Hen phế quản nặng (khó chữa) là hen phế quản, các triệu chứng không thuyên giảm dù đã được điều trị tích cực. Bệnh nhân ngày càng dùng nhiều thuốc hơn, ngày càng thường xuyên hơn, nhưng không thay đổi liệu pháp nào mang lại bất kỳ hiệu quả nào dưới dạng cải thiện đáng kể các triệu chứng. Nguyên nhân của bệnh hen suyễn nặng (nặng) là gì? Điều trị là gì?

Hen suyễn nặng (khó) là hen phế quản, các triệu chứng không thể kiểm soát được mặc dù được điều trị tích cực, tức là sử dụng ít nhất 2 loại thuốc để kiểm soát bệnh và thuốc cắt cơn.

Người ta ước tính rằng khoảng 5-10 phần trăm. Ở bệnh nhân hen suyễn, việc kiểm soát bệnh không đạt được bằng liệu pháp tiêu chuẩn hóa, phù hợp với khuyến nghị quốc tế1.

Vài nghìn người bị hen suyễn nặng ở Ba Lan. Cảm giác bị đe dọa thường xuyên đến tính mạng đi kèm với những bệnh nhân này thực tế loại trừ họ khỏi xã hội và ngăn cản hoạt động bình thường.

Tuy nhiên, các loại thuốc mới mang lại hy vọng cải thiện đáng kể tình trạng của bệnh nhân hen suyễn nặng - với điều kiện là liệu pháp hiện đại có sẵn nhanh chóng hơn.

Giữa hen suyễn điển hình và hen suyễn nặng

Các triệu chứng của tất cả các bệnh hen suyễn, ngay cả những bệnh nặng, rất giống nhau:

• chứng khó thở
• cảm giác tức ngực
• ho
• không có khả năng tự do hút không khí vào phổi

Chỉ có điều ở những cơn hen nặng, chúng xuất hiện nhiều hơn, thường vào ban đêm, hoàn toàn bất ngờ và với cường độ nặng hơn - thậm chí đe dọa tính mạng. Vì vậy, bệnh nhân hen suyễn nặng cũng bị rối loạn lo âu và trầm cảm2. Tiên lượng của họ xấu hơn và nguy cơ biến chứng nghiêm trọng cao hơn.

Việc chẩn đoán hen suyễn là tương tự nhau trong từng trường hợp - tiền sử bệnh, khám sức khỏe, đo phế dung và xét nghiệm. Khoảng 60% các trường hợp hen suyễn là do dị ứng, vì vậy chẩn đoán cũng nhằm xác định nguồn gốc của tình trạng tăng phản ứng đường thở.

Tuy nhiên, việc xác nhận dạng nặng của bệnh là sự không hiệu quả của liệu pháp tiêu chuẩn. Bệnh nhân ngày càng dùng nhiều thuốc hơn, ngày càng thường xuyên hơn, nhưng không thay đổi liệu pháp nào mang lại bất kỳ hiệu quả nào dưới dạng cải thiện đáng kể các triệu chứng.

Đọc thêm: Bệnh hen phế quản - triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị hiệu quả Bệnh hen suyễn kháng steroid - nguyên nhân và cách điều trị Bệnh hen phế quản (dị ứng): nguyên nhân, cách điều trị và phòng ngừa

Hen suyễn nặng (khó) - điều trị

Dạng nghiêm trọng của bệnh hen suyễn dị ứng ban đầu được điều trị bằng các loại thuốc cũng được khuyến cáo trong trường hợp bệnh nhẹ hơn, kết hợp điều trị.

Thuốc chống dị ứng và chống viêm được sử dụng. Vũ khí chính là corticosteroid dạng hít, dùng liều cao cùng với thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài.

Tuy nhiên, trong trường hợp bệnh nặng, liệu pháp như vậy thường không đủ để kiểm soát bệnh hen suyễn, và bác sĩ sử dụng glucocorticosteroid đường uống.

Tuy nhiên, các loại thuốc này có tác dụng phụ đáng kể, vì vậy chúng nên được sử dụng càng ngắn càng tốt, chỉ trong trường hợp các triệu chứng trầm trọng hơn.

Các tác dụng phụ của glucocorticosteroid đường uống chủ yếu là:

• nguy cơ phát triển tăng huyết áp động mạch
• mối đe dọa của bệnh đục thủy tinh thể và bệnh tăng nhãn áp
• nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 2
• loãng xương
• sự xấu đi của bệnh loét dạ dày tá tràng
• tăng cân và phù nề - ví dụ như sưng mặt điển hình và thay đổi các đặc điểm trên khuôn mặt

Trong số này, trong số những người khác Vì những lý do này, không nên dùng glucocorticosteroid đường uống quá thường xuyên và quá lâu, tuy nhiên, trong trường hợp các cơn đe dọa tính mạng, chẳng hạn như cơn hen suyễn nặng và không thể kiểm soát được nó, trong những trường hợp nghiêm trọng, liệu pháp này thậm chí được thực hiện liên tục.

Tuy nhiên, hiện tại, có một giải pháp thay thế - đó là liệu pháp sinh học, có thể thực hiện được ở Ba Lan như một phần của quy trình chương trình thuốc. Điều trị như vậy được cung cấp bởi 43 trung tâm ở Ba Lan.

Bệnh nhân được sử dụng thuốc theo quy trình của Chương trình Thuốc miễn phí nếu thuốc đó đáp ứng các tiêu chí của chương trình. Hầu hết các Trung tâm đều có chỗ cho thêm những bệnh nhân bị hen suyễn nặng.

Hen suyễn nặng (khó) - thuốc sinh học

Thuốc sinh học là loại thuốc chuyên biệt cao, có tác dụng toàn thân, được sản xuất bằng phương pháp công nghệ sinh học có sử dụng công nghệ gen. Cơ chế hoạt động của các loại thuốc sinh học khác nhau. Các nhóm sau được phân biệt: kháng thể đơn dòng, protein dung hợp, protein người tái tổ hợp và thuốc ức chế miễn dịch / điều hòa miễn dịch.

Chúng tôi hiện có ba loại thuốc sinh học có hiệu quả trong việc kiểm soát bệnh hen suyễn dị ứng nghiêm trọng. Một là omalizumab, là một kháng thể đơn dòng tái tổ hợp được nhân tính hóa có sẵn trên thị trường trong 11 năm, chống lại các globulin miễn dịch lưu hành loại E (IgE). Sự dư thừa của chúng trong cơ thể là bằng chứng của dị ứng (sau khi loại trừ một nguyên nhân khác có thể gây ra sự gia tăng IgE - sự xâm nhập của ký sinh trùng hoặc các bệnh viêm nhiễm). Kháng thể đơn dòng ngăn chặn hoạt động của IgE, ngăn chặn sự phát triển của phản ứng dị ứng.3

Thuốc chống hen sinh học thứ hai là mepolizumab. Nó cũng là một kháng thể đơn dòng, nhưng chống lại interleukin 5, và cụ thể hơn - chống lại bạch cầu ái toan, một loại tế bào bạch cầu đóng vai trò quan trọng trong cơ chế bảo vệ của cơ thể, nhưng cũng góp phần vào cơ chế bệnh sinh của một số bệnh. Mức độ tăng bạch cầu ái toan, trong số những người khác trong các phản ứng dị ứng, và nó được điều chỉnh chủ yếu bởi protein báo hiệu mối đe dọa tiềm tàng - interleukin 54. Interleukin 5 cũng điều chỉnh các quá trình viêm. Và bệnh hen suyễn tăng bạch cầu ái toan là hậu quả của việc rối loạn các quá trình này trong cơ thể. Do đó, cơ chế hoạt động của thuốc này, chống lại interleukin 5, hơi khác so với omalizumab, nhưng kết quả cuối cùng là tương tự - kiểm soát hen suyễn tốt hơn.

Cả hai loại thuốc này đều được dùng theo đường tiêm. Ưu điểm chính của chúng so với các liệu pháp được sử dụng cho đến nay không chỉ là hiệu quả cao mà còn không có các tác dụng phụ đáng kể liên quan đến việc điều trị lâu dài bằng glucocorticosteroid đường uống.

- Benralizumab là một tính năng mới xuất hiện trong tiêu chuẩn GINA vào năm 2018 - Dr. hab. n. y tế hồ sơ thêm. Maciej Kupczyk từ Khoa Nội bệnh, Hen suyễn và Dị ứng của Bệnh viện Lâm sàng Đại học N. Barlicki ở Łódź. Nó cũng hoạt động trên IL-5, nhưng theo một cách khác: nó không liên kết với phân tử này, mà với thụ thể của nó. Do đó, cơ chế hoạt động của thuốc rộng hơn một chút: nó ức chế tình trạng viêm bạch cầu ái toan, đồng thời tiêu diệt các bạch cầu ái toan có trong cơ thể. Thuốc này được chấp thuận ở Châu Âu, Hoa Kỳ và Nhật Bản. Tại Ba Lan, các công việc chuẩn bị đang được tiến hành để thực hiện chương trình trị liệu, chuyên gia nhấn mạnh.

Mặc dù đã sử dụng các loại thuốc sinh học, hen suyễn vẫn là một căn bệnh mãn tính không thể chữa khỏi. Tuy nhiên, chúng thay đổi rất nhiều.

- Chúng cho phép ổn định bệnh ở những bệnh nhân nặng nhất - GS nói. Maciej Kupczyk. Chúng tôi muốn bệnh nhân của chúng tôi có càng ít đợt cấp và tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng steroid toàn thân càng tốt. Vì vậy, họ có thể trở lại điều trị bằng thuốc hít và hoạt động bình thường. Một số bệnh nhân có thể sử dụng thuốc sinh học theo định kỳ, những người khác cần điều trị suốt đời - chuyên gia cho biết thêm.

Theo chuyên gia, Dr. hab. n. y tế hồ sơ thêm. Maciej Kupczyk từ Khoa Nội, Bệnh suyễn và Dị ứng USK im. N. Barlicki ở Łódź

Sự sẵn có của thuốc sinh học ở Ba Lan là gì?

- Sự sẵn có của các liệu pháp này ngày càng tốt hơn. Tuy nhiên, một vấn đề quan trọng là kinh tế dược, tức là chi phí điều trị. Các liệu pháp sinh học đắt hơn nhiều so với steroid. Chi phí cho các biến chứng của các loại thuốc cũ này cao hơn so với các liệu pháp sinh học, nhưng trên thực tế, bệnh nhân được dùng steroid toàn thân theo định kỳ hoặc mãn tính, và chỉ một số trong số họ được điều trị bằng liệu pháp sinh học.

Chương trình thuốc lâu đời nhất là omalizumab. Để bệnh nhân có thể sử dụng được, anh ta phải tiêm trước một liều steroid toàn thân. Vì vậy, về mặt lâm sàng, chương trình của chúng tôi thu hẹp đối với những bệnh nhân bị hen suyễn nặng nhất. Trong khi đó, việc điều trị bệnh nhân hen suyễn nặng sẽ hiệu quả hơn và ngăn ngừa biến chứng nếu chúng ta bắt đầu sử dụng thuốc sinh học sớm hơn một chút, ngăn chặn bệnh phát triển.

Ở hầu hết các nước châu Âu, thuốc sinh học được bán theo đơn. Vì vậy, chúng tôi là một hiện tượng nhất định. Mặt khác, những bệnh nhân được tham gia chương trình thuốc được nhận những loại thuốc này miễn phí, điều mà chúng tôi chỉ có thể vui mừng. Chúng tôi cũng không bao giờ gặp vấn đề không có thuốc sinh học hoặc Bộ Y tế hạn chế số lượng bệnh nhân có thể tiếp nhận. Tuy nhiên, các quy định của chương trình giới hạn nhóm bệnh nhân là những người có các triệu chứng nghiêm trọng nhất của bệnh hen suyễn và đây là điều đáng để thay đổi.

Có cách nào thay thế cho các liệu pháp sinh học không?

- Một bước khác là bao gồm glucocorticosteroid toàn thân (ví dụ như trong viên nén hoặc tiêm, nhưng không hít phải) cho biết. Maciej Kupczyk. - Tuy nhiên, các tiêu chuẩn GINA nhấn mạnh rằng ngay từ đầu, các loại thuốc sinh học nên được sử dụng vì chúng an toàn hơn glucocorticosteroid toàn thân. Việc sử dụng corticosteroid toàn thân ở bệnh nhân hen suyễn nặng có liên quan đến một số lượng lớn các tác dụng phụ (ví dụ:nguy cơ đục thủy tinh thể, loãng xương, các vấn đề về da, dễ bị nhiễm trùng, tiểu đường, tăng huyết áp, v.v.) - chuyên gia cho biết thêm.

Thư mục

1. Điều trị sinh học trong bệnh hen suyễn nặng. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Đại học Y ở Białystok, có trong "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), trang 86-90
2. WAO - Tổ chức Dị ứng Thế giới: Bệnh hen suyễn dị ứng: Triệu chứng và Điều trị www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_as Hen suyễn/ (truy cập: 21 tháng 4, 2017_
3. Điều trị sinh học trong bệnh hen suyễn nặng. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Đại học Y ở Białystok, có trong "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), trang 86-90
4. Hiệp hội Đối tác Hoa Kỳ về Bệnh Hen do Tăng bạch cầu ái toan, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-as Hen/ (truy cập: ngày 21 tháng 4 năm 2017)

Bài báo sử dụng các tài liệu báo chí do Hiệp hội Nhà báo vì Sức khỏe chuẩn bị cho các hội thảo trong loạt bài viết về thuốc Quo vadis, ấn bản thứ 14: “Từ dị ứng đến khó thở. Bệnh hen suyễn - hậu quả không lường trước được của sự phát triển của nền văn minh, tháng 4/2018.