Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan là một bệnh mãn tính của thực quản phát triển thông qua hệ thống miễn dịch. Nó thuộc về cái gọi là Các bệnh tăng bạch cầu ái toan của đường tiêu hóa, trong đó có sự xâm nhập dữ dội của bạch cầu ái toan (bạch cầu ái toan) trong các lớp khác nhau của thành ống tiêu hóa, trong trường hợp này là thực quản. Nó tiến triển và nếu không được điều trị sẽ dẫn đến xơ hóa và thắt chặt thực quản, và hậu quả là rối loạn chức năng của nó.

Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường được chẩn đoán nhất ở những người từ 40-50 tuổi, và thường xuyên hơn ở nam giới. Các triệu chứng đầu tiên đã xuất hiện trong thời thơ ấu. Ở những người có khuynh hướng do dị ứng thực phẩm hoặc hít phải, phản ứng viêm mãn tính phát triển, dẫn đến xơ hóa và rối loạn nhu động thực quản. Cơ chế bệnh sinh của bệnh liên quan đến cơ chế tế bào và phụ thuộc IgE cũng như chemokine được tiết ra bởi bạch cầu ái toan, cái gọi là eotaxin 3.

Nghe về bệnh viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan. Đây là tài liệu từ chu trình NGHE TỐT. Podcast với các mẹo.

Để xem video này, vui lòng bật JavaScript và xem xét nâng cấp lên trình duyệt web hỗ trợ video HTML5

Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan: các triệu chứng

Các triệu chứng của viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan không đặc hiệu và phụ thuộc vào tuổi. Ở trẻ em, phổ biến nhất:

• đau bụng
• nôn mửa
• các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày-thực quản
• miễn cưỡng nuốt thức ăn
• ăn mất ngon
• ức chế tăng trọng và tăng trưởng.

Ở thanh thiếu niên và người lớn, những điều sau đây xảy ra:

• Chứng khó nuốt
• đau hậu môn
• buồn nôn
• nôn mửa
• thức ăn bị mắc kẹt.

Đặc biệt là tránh các sản phẩm gây khó nuốt, rửa thức ăn nhiều nước và nhai trong thời gian dài. Ngoài ra, bệnh nhân thường mắc các bệnh dị ứng như hen suyễn, viêm mũi dị ứng, viêm da dị ứng hoặc dị ứng thức ăn phụ thuộc IgE.

Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan: chẩn đoán

Nội soi thực quản cùng với việc lấy mẫu từ các phần gần và xa của niêm mạc của nó đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh. Chẩn đoán dựa trên việc phát hiện> 15 bạch cầu ái toan trong trường thị giác trong sinh thiết niêm mạc thực quản ở độ phóng đại 400x. Kiểm tra nội soi cho thấy các rãnh dọc đơn lẻ hoặc nhiều rãnh dọc, nếp gấp hình tròn, sẩn, ban đỏ, cặn trắng, không có mạch máu, xung huyết và sưng niêm mạc, và các đoạn hẹp của thực quản, thường là ở phần gần của nó. Thử nghiệm cản quang của thực quản, tương tự như nội soi, cho thấy lòng thực quản bị hẹp, các vết thắt thực quản biệt lập, và các vòng đơn hoặc nhiều vòng.

Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy tăng bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi, tăng nồng độ IgE toàn phần trong máu và IgE đặc hiệu cho các chất gây dị ứng đường hô hấp và thực phẩm.

Bệnh trào ngược dạ dày-thực quản không được quan sát thấy trong 24 giờ theo dõi pH trong thực quản.

Hiện nay, điều trị theo kinh nghiệm 6-8 tuần bằng thuốc ức chế bơm proton 2 mg / kg / 24h với hai liều (tối đa 40 mg x 2 lần / ngày) được khuyến cáo trước khi nội soi thực quản và kiểm tra mô học của sinh thiết niêm mạc.Mục tiêu của hành động này là để loại bỏ bệnh trào ngược dạ dày-thực quản là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh nhân.

Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan: phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bao gồm:

• bệnh trào ngược dạ dày thực quản
• viêm thực quản nấm men
• viêm thực quản do virus
• viêm thực quản do vi khuẩn
• viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan
• dị ứng thực phẩm hoặc thuốc
• bệnh celiac
• Leśniowski và bệnh Crohn
• bệnh hệ thống của mô liên kết
• hội chứng tăng bạch cầu ái toan
• Hội chứng Churg - Strauss
• bệnh ghép so với vật chủ
• pemphigus

Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan: điều trị

Điều trị dựa trên việc sử dụng một chế độ ăn uống thích hợp và liệu pháp dược phẩm. Chế độ ăn kiêng nguyên tố được khuyến nghị trong 4 tuần, giúp giảm các triệu chứng và các thay đổi về viêm. Các khuyến nghị dinh dưỡng chỉ ra nỗ lực xác định và tránh các loại thực phẩm gây ra các triệu chứng của bệnh. Việc loại bỏ các thực phẩm gây dị ứng phổ biến nhất như sữa bò, trứng, lúa mì, đậu phộng và hải sản khỏi chế độ ăn đã được chứng minh là cải thiện sự cải thiện về mặt lâm sàng và mô học ở hơn 70% trẻ em - ở người lớn tỷ lệ này thấp hơn một chút.

Trong dược trị liệu, glucocorticosteroid tại chỗ hoặc toàn thân được sử dụng. Glucocorticosteroid tại chỗ là thuốc được lựa chọn đầu tiên - các chế phẩm hít qua đường miệng được sử dụng, thường là budesonide (2 mg / ngày) hoặc fluticasone (880-1760 microgam hai lần một ngày). Việc sử dụng corticosteroid toàn thân bị hạn chế ở những bệnh nhân cần cải thiện lâm sàng nhanh chóng do mức độ nghiêm trọng của bệnh hoặc những người không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác. Vì mục đích này, prednisone với liều 1-2 mg / kg / ngày được sử dụng.

Điều trị nội soi được dành riêng cho những bệnh nhân bị hẹp thực quản gây rối loạn nuốt và không có cải thiện sau điều trị tiêu chuẩn. Do nguy cơ thủng thực quản cao, nội soi nong thực quản phải hết sức thận trọng.