Bệnh sỏi đường mật - Chẩn đoán

Bệnh sỏi mật hay sỏi túi mật là sự hiện diện của sỏi trong túi mật. Túi mật và ống mật hoàn thành chức năng dẫn truyền, lưu trữ và giải phóng mật vào tá tràng trong quá trình tiêu hóa. Túi mật tập trung mật bằng cách hấp thụ nước. Lịch sử tự nhiên của sỏi túi mật là không thể dự đoán ở mỗi bệnh nhân: trong 50% trường hợp nó hoàn toàn không có triệu chứng và có thể giữ im lặng trong thời gian dài. Hậu quả chính của sỏi túi mật là tắc nghẽn ống mật, vì vậy khi tiền sử bệnh của bệnh nhân (đau, vàng da, viêm đường mật, viêm tụy) gợi ý chẩn đoán sỏi túi mật, phải tiến hành kiểm tra bổ sung cần thiết để xác nhận.

Siêu âm

Đây là xét nghiệm X quang được sử dụng nhiều nhất trước phẫu thuật để chẩn đoán bệnh sỏi mật đường mật: nó cho phép đánh giá túi mật, độ dày thành của nó, nội dung của nó và các ống mật trong và ngoài gan. Mặc dù là một khám phá trong đó kinh nghiệm của nhà thám hiểm nổi bật, siêu âm là một xét nghiệm không xâm lấn, nhanh chóng, rẻ tiền, dễ thực hiện và vô hại cho bệnh nhân, vì nó tránh được chiếu xạ và phương tiện tương phản. Vì lý do này, nó nên được kiểm tra bổ sung đầu tiên được thực hiện nếu nghi ngờ sỏi túi mật. Siêu âm có độ tin cậy 95% trong nghiên cứu về sỏi đường mật.

Xét nghiệm máu

Các xét nghiệm chức năng gan có thể bất thường khi có sỏi túi mật, do đó xét nghiệm phân tích nên được thực hiện thường xuyên trước khi bất kỳ bệnh nhân nào bị sỏi túi mật. Sự tồn tại của tắc nghẽn dòng mật được phản ánh dưới dạng độ cao của cái gọi là enzyme ứ mật: gammaglutamyl transpeptidase (GGT) và phosphatase kiềm (AF), và ít gặp hơn của bilirubin. Trong trường hợp ứ mật kéo dài hoặc viêm đường mật, tổn thương tế bào gan xác định mức tăng liên quan của transaminase (AST và ALT). Những thay đổi này không cụ thể và có thể xuất hiện trong bối cảnh của bất kỳ tình trạng nào gây ra tắc nghẽn đường mật. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, sự gia tăng nồng độ amylase và lipase huyết thanh có thể chuyển dịch sự hiện diện của viêm tụy liên quan.

CT bụng hoặc Quét

Đây là một xét nghiệm nhạy cảm hơn so với siêu âm trong chẩn đoán sỏi túi mật, với độ chính xác khoảng 75-80% trong trường hợp tắc nghẽn (100% trong sỏi sắc tố và 80% cholesterol). Nó cho phép xác định sự giãn nở của đường mật chính (VBP) trong 90% trường hợp. Chỉ định chính của nó là nghiên cứu và chẩn đoán phân biệt vàng da tắc nghẽn để loại trừ các khối u của đầu tụy và VBP xa, mặc dù nó cũng hữu ích trong nghiên cứu về bệnh sỏi gan nội tạng. Các thế hệ quét CT xoắn ốc mới có thể cải thiện hiệu suất thăm dò trong tương lai, nhưng nó không được coi là một thử nghiệm được lựa chọn trong phát hiện chính của sỏi túi mật.

Colangiorresance (C-NMR)

Cộng hưởng hạt nhân từ tính cho phép nghiên cứu các cơ quan và hệ thống với chất lỏng di chuyển mà không cần phải quản lý bất kỳ loại tương phản bằng miệng hoặc tiêm tĩnh mạch. Đây là một phương pháp không xâm lấn cho phép hình dung ống mật chủ với độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao, vì vậy đặc điểm của nó làm cho nó trở thành một thử nghiệm lý tưởng. Nó được giới hạn ở những bệnh nhân béo phì và ở những bệnh nhân tạo nhịp tim, và độ nhạy của nó giảm trong nghiên cứu về bệnh sỏi gan nhỏ. Giá cao của nó có nghĩa là tính sẵn có của nó thấp, vì vậy nó không thể được coi là một kỹ thuật lựa chọn đầu tiên.

Nội soi mật tụy ngược dòng nội soi (ERCP)

Kể từ khi thực hiện, ERCP đã trở thành một kỹ thuật tuyệt vời cho nghiên cứu tiền phẫu thuật về ống mật, với độ nhạy chẩn đoán và độ đặc hiệu gần 100%

Nội soi tai

Nó bao gồm việc áp dụng các đầu dò siêu âm tần số cao trong tá tràng với sự trợ giúp của máy nội soi, cho phép đánh giá các tổn thương chính xác lớn có thể có trong ống Vater, tuyến tụy và ống mật xa.

Chụp đường mật tĩnh mạch

Đó là một phương pháp đơn giản và rẻ tiền cho phép thăm dò X quang ống mật bằng cách sử dụng thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch. Tuy nhiên, thăm dò này thất bại trong việc làm mờ cây mật trong 3-10% trường hợp và có tỷ lệ âm tính giả tương đối lớn. Mặc dù các thuốc cản quang mới đã làm giảm tỷ lệ phản ứng bất lợi, nhưng những hạn chế của kỹ thuật (độ tương phản không được bài tiết ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn đường mật) và thiếu kết quả đã được chứng minh có nghĩa là nó không được sử dụng thường xuyên.